减盐防控高血压培训ppt课件.ppt

省部联合减盐防控高血压项目 山东省费县新庄中心卫生院 远离高血压 从减盐开始 主要内容 一 项目背景盐与高血压项目启动二 山东省减盐防控高血压项目实施方案三 2012年项目工作方案四 2012年项目工作进展五 基层医疗机构如何行动 一 项目背景 盐与高血压 高血压负担沉重 我国高血压患者数量增长迅速目前患病人数已达2亿 还有3 5亿处于血压正常高值范围 这些人在未来10年中将有50 发展成为高血压患者 高血压负担沉重 高血压患者数量增长迅速 我国高血压的流行特征 地区差异 北方 南方城市 农村性别差异 男性 女性现状 三高 三低 我国高血压的流行特征 高血压的 三低 低知晓率 低控制率和低治疗率 我国高血压的流行特征 高血压有 三高 高患病率 高致残率 高致死率 我省高血压的流行特征 山东省是心脑血管疾病的高发地区 2002年 我省高血压的知晓率 治疗率和控制率分别为24 5 19 6 和5 7 2011年 我省18 69岁成人高血压患病率为23 44 由此估算全省高血压患者约1600万 高血压负担沉重 高血压对健康威胁巨大 我国居民近40 的死亡可归因于心脑血管病 高血压负担沉重 高血压并发症经济负担沉重2003年 我国居民高血压及其导致的冠心病 脑卒中三种疾病合计的直接疾病负担为601 5亿元 2011年 我省城市高血压患者次均住院费用为2535元 农村高血压患者为2622元 据此估算全省18 69岁人群每年因高血压导致的直接经济负担为29 7亿元 12 高血压可防可控 认识食盐 认识食盐 稳定人体内环境 调味 百味盐为先 食品保鲜防腐 食盐的主要作用 食盐与钠 钠离子在人体内主要发挥以下功能 调节体内水分与渗透压 增强神经肌肉兴奋性 维持酸碱平衡 维持血压正常 适量的食盐摄入是维持生命活动所必需 膳食钠的来源 天然的钠 天然食物 天然调味品 如山药含钠量5 1mg 100g 牛肉48 6mg 100g 添加的钠 食盐 氯化钠 小苏打 碳酸氢钠 味精 谷氨酸钠 食品添加剂 亚硝酸钠 药物 头孢曲松钠 膳食钠的分布 欧美国家80 的食盐摄入来源于加工食品 我国80 的食盐摄入来自烹饪时放入的食盐或含盐较高的调味品 酱油 豆瓣酱等 以及咸菜 山东省居民膳食钠的来源及分布 2011年山东省18 69岁人群居民膳食钠摄入来源及其构成 一天吃多少食盐合适 成人每人每天6克盐 正常成人每天钠需要量为2200mg 日常所摄入的食物本身大约含有钠1000mg需从食盐中摄入的钠为1200mg左右每克食盐 氯化钠 含钠393毫克 3 05g的食盐中含有1200mg的钠 认识食盐 食盐摄入现状 食盐摄入现状 中国人均食盐摄入量高达12g 我国居民膳食结构不尽合理 盐摄入量比较高 每日每人盐摄入量平均达到12克水平 2011年 减盐防控高血压项目基线调查发现 我省居民平均每人每天食盐摄入量为12 5克 远高于全国12克的平均水平 全国居民营养与健康状况调查2002年 中国居民膳食指南 2007版 推荐6g 北方 每人每天约12 18g南方 每人每天约7 8g 2 ReportofaWHOForumandTechnicalmeeting5 7October2006 Paris France 1 中国高血压指南2005 食盐摄入现状 降钠降血压的生理机制 来自动物试验 流行病学 临床试验和遗传学的研究结果一致证明 盐 与高血压密切相关 膳食高盐摄入是导致血压升高的原因之一 人口迁移研究 动物试验 干预试验临床治疗试验 遗传学 流行病学 HeFG etal CurrentOpinioninCardiology 2007 22 298 305 认识食盐 高盐饮食的危害食盐摄入过多与高血压密切相关 长期血压偏高会大大增加心脑血管病的发病风险 高盐饮食对靶器官的损害 膳食高钠盐摄入 脑血管 卒中 心血管 冠心病心肌梗死左心室肥大 肾血管 肾病 HeJ WheltonPK AmJMedSci 1999 317 3 152 9 血管功能及结构异常 减盐是预防高血压的优先策略 较少的食盐摄入更有利于健康例1 南美洲的印第安人几乎不吃盐 吃很多水果和蔬菜 经常运动 虽然生活压力很大 但成年人的血压水平很低 平均只有96 61mmHg 血压基本不随年龄增长而升高 也很少发生心血管病 减盐是预防高血压的优先策略 减盐防控高血压效果明确 减盐是预防高血压的优先策略 减盐防控高血压效果明确 减盐 具有极高的成本效益 减盐行动经验 建立多部门合作机制 由国家卫生或食品管理机构领导和协调 专业技术部门支持 食品生产和销售商 跨国公司 非政府组织 媒体等共同参与 收集国家水平数据 包括当前居民食盐摄入水平和主要食盐来源 制定合理可行 分步实现的减盐目标 制定各部门参与的行动计划 保证充足的资金和人力资源 减盐行动经验 采取3个减盐措施 1 健康教育 2 食品生产企业 餐饮业降低食品的含盐量 3 推行食品标签 并表明含盐量高 中 低级别 项目启动 建立工作机制 2011年7月成立由副省长和卫生部副部长任组长的省部联合减盐防控高血压项目领导小组 鲁政办字 2011 83号 起草并下发了一系列文件省部联合减盐项目领导小组工作制度文件省部联合减盐项目部门联络员制度文件建立省部联合减盐项目工作组文件省卫生厅减盐项目处室任务分解表文件和2011年度工作计划 下发专门文件 2011年3月15日 经省政府常务会研究批准 省政府办公厅印发 山东省减盐防控高血压项目实施方案 省政办发 2011 9号 省卫生厅下发 减盐与高血压干预服务规范 鲁卫妇社发 2011 20号 将减盐项目纳入基本公共卫生服务管理 山东省减盐防控高血压项目实施方案 山东省人民政府办公厅关于印发山东省减盐防控高血压项目实施方案的通知省政办发 2011 9号 工作目标 总目标到2015年全省居民人均每日食盐摄入量降到10克 具体工作目标完善促进减盐的政策措施 创建低盐膳食环境 引导食品加工 销售企业和餐饮单位为居民提供低盐健康食品 提高居民低盐膳食知识知晓率和行为形成率 倡导科学健康饮食 强化减盐意识 提高人群自我血压知晓率和高血压控制率 强化高血压干预措施 规范高危人群和病例管理 建立减盐效果监测与评价系统 动态了解食盐销售量 食品盐含量 居民食盐摄入量 血压水平及心脑血管疾病发病情况 实施原则 坚持省部共建 协调联动 建立山东省人民政府和卫生部联合工作机制 坚持政府主导 社会参与 逐步建立减盐政策与环境体系 发挥市场机制作用 动员企业和社会团体广泛参与 坚持以人为本 增进健康 从居民健康需求出发 以健康为导向 推行综合性减盐措施 科学减盐 坚持点面结合 整体推进 针对不同地区 人群和行业特点 突出关键环节 分类指导 重点突破 以点带面 增强干预效果 工作内容 建立完善减盐政策与支持环境宣传普及低盐膳食与高血压防治知识依托基本公共卫生服务项目 进一步完善高血压防治措施建立减盐防控高血压监测与评价体系 1 建立完善减盐政策与支持环境 完善涉盐食品相关地方标准 增加减盐内容 引导食品生产加工企业控制食盐使用量 倡导并推广涉盐食品包装标签标注盐含量 盐含量分级标识及低盐膳食健康提示 在 鲁菜 系列菜系地方标准制定中增加减盐内容 引导餐饮企业 集体食堂积极采取控制食盐使用量的措施 开展健康餐厅 食堂创建与评选活动 鼓励餐饮企业和集体食堂开发和提供低盐菜品 支持食品生产加工企业进行技术改造和科研开发 改进生产工艺 逐步淘汰落后的生产工艺 在食品生产加工过程中合理减少和控制食盐使用量 加强食品行业准入管理和食品流通领域监管 落实减盐相关政策 鼓励钠盐替代品和低盐食品的研发与生产 满足居民多样化饮食需求 在商场 超市等食品销售企业开设低盐食品专柜 为居民识别 购买低盐食品提供方便 促进标准化控盐用具的生产和推广使用 为餐饮单位和居民家庭测量 控制食盐使用量提供支持 2 宣传普及低盐膳食与高血压防治知识 大力开展公众宣传 通过各类传播媒介和公共场所大众宣传 普及低盐膳食与高血压防治知识 开展多种形式的群众喜闻乐见的健康教育与健康促进活动 强化公众减盐防控高血压意识 营造浓厚的减盐防控高血压社会氛围 强化儿童青少年 家庭妇女等重点人群干预措施 落实 减盐防控高血压 从娃娃抓起 抓住儿童青少年味觉形成的关键时期 培养低盐饮食习惯 中小学校开设低盐膳食及高血压防控健康教育课程 托幼机构家长培训开设合理膳食等知识讲座 面向妇女和家庭 发挥妇联组织和妇女之家 家长学校 妇女儿童活动中心等阵地作用 开展家庭减盐专项活动 与现代女性大讲堂 和谐家庭 文明家庭创建和巾帼志愿者活动相结合 强化家庭妇女低盐膳食知识宣传与培训 提倡使用盐勺 盐罐等控盐工具 续上 发挥重点职业人群的带动作用 以领导干部 医务人员和教师为重点 分别通过行政学院 党校和岗位培训 继续教育等平台 载体 开展有针对性的宣传和培训 强化减盐防控高血压意识 充分发挥他们在不同行业和社会公众中的影响力 开展食品行业 餐饮企业和集体食堂从业人员培训 做好减盐相关政策的宣贯 增强从业人员低盐膳食和科学用盐意识 主动落实减盐措施 把低盐膳食和科学营养知识纳入中式烹调师 公共营养师和营养配餐师等职业技能培训 提高各类技能型人才的综合素质和水平 3 依托基本公共卫生服务项目 进一步完善高血压防治措施 开展人群高血压筛查和行为危险因素调查 及时更新完善居民健康档案相关信息 落实医疗机构35岁以上人群首诊测血压制度 在有条件的公共场所建立血压等健康指标自助检测点 提供体格测量简易设备 提高人群自我血压知晓率 早期发现高血压高危人员和患者 进行早期健康指导 采取预防性干预措施 落实国家基本公共卫生服务规范 完善高血压患者健康档案和随访服务 提高高血压患者登记率 治疗率和管理率 推广 患者自我管理小组 等模式 发挥患者自我管理作用 改善血压控制效果 结合健康教育 慢性病管理等基本公共卫生服务项目实施 开展低盐膳食和防控高血压健康指导工作 强化干预措施 促进居民饮食健康行为的形成 充分发挥各级各类医疗保健机构创建的 病友之家 孕妇学校 等阵地的作用 加强对重点人群的饮食健康指导 4 建立减盐防控高血压监测与评价体系 开展基线调查 了解人群低盐膳食与高血压相关知识水平 掌握居民食盐摄入量及其来源 血压等指标的基线水平 在基线调查基础上 建立居民家庭烹调盐使用量 居民尿钠水平和血压水平的动态监测系统 在食品生产加工企业 销售企业和餐饮企业 集体食堂建立监测点 开展低盐食品和低盐餐饮相关政策监测 食盐及涉盐食品生产与销售监测 餐饮行业从业人员知识行为及食盐使用量监测等 动态了解减盐政策与环境支持体系变化情况 建立全省脑卒中 急性心梗发病监测系统 掌握人群心脑血管急性事件患病水平和变化趋势 为科学评价项目效果提供依据 加强领导 完善工作机制 建立省部联动 政府主导 部门协作 专业机构实施 全社会广泛参与的工作机制 项目纳入健康山东行动 同时部署 同时安排 成立省部联合减盐防控高血压项目领导小组 由山东省人民政府和卫生部领导同志任组长 山东省政府有关厅 局 和卫生部有关司 局 分管领导任成员 设立省部联合减盐防控高血压项目领导小组办公室 作为领导小组的办事机构 各有关部门明确职能分工 完善政策措施 加大推进力度 充分发挥行业协会等社会团体的作用 推动减盐措施的落实 实施步骤及年度重点工作 2011年山东人民政府与卫生部签订省部合作协议书 项目正式启动 开展基线调查 建立项目监测指标体系 进行各类政策法规和地方标准的前期调研 编制不同行业人员培训教材 制作健康教育与公众传播材料 发布减盐防控高血压核心信息 2012年组织起草各类地方性政策法规和地方标准 进入地方立法和标准审核程序 广泛开展公众健康教育和重点行业 职业人群培训 选择省内骨干食品加工企业 零售企业和大型餐饮单位及部分慢性非传染性疾病综合防治示范县 市 区 先行开展减盐防控高血压工作试点 续上 2013年发布出台各类地方性政策法规和地方标准 做好宣贯和实施推广工作 开展项目中期评估 总结试点经验 2014年继续推动减盐政策措施的落实 扩大减盐覆盖面 省内80 以上的规模食品生产加工企业 零售企业和餐饮单位采取减盐措施 进一步完善高血压发现和干预措施 80 以上的县 市 区 建立人群高血压发现和早期干预体系 2015年开展项目终期评估 做好项目总结和经验推广 继续完善配套政策措施 建立减盐防控高血压工作的长效机制 总体要求 按照省卫生厅下发 减盐与高血压干预服务规范 鲁卫妇社发 2011 20号 将减盐项目纳入基本公共卫生服务管理服务对象辖区内常住居民 包括居住半年以上的户籍及非户籍居民 以0 6岁儿童 孕产妇 老年人 高血压患者及高危人群等为重点 服务内容高血压与食盐摄入量相关因素调查高血压患者低盐膳食干预高血压高危人群低盐膳食干预其他重点人群低盐膳食干预人群低盐膳食干预 1 初步建立减盐政策支持体系 建立食品生产企业备案制度 建立食品包装标签标注含盐量制度和含量分级标识体系试点 开展在鲁菜地方标准中明确推荐食盐使用量标准的试点 推广在食用小包装盐的外包装上印制健康提示及警语 2 推动食品生产加工环节采取减盐措施 鼓励支持食品生产企业改进工艺 在食品加工过程中减少食盐使用量发挥行业协会作用 在行业内发起减盐倡议 鼓励并引导骨干企业率先减盐在适宜人群中推广科学使用低钠盐 提高适宜人群购买低钠盐的可及性利用部门行业会议 培训等机会 对食品生产企业开展减少食盐使用量的宣传与培训 3 推动餐饮单位实行减盐措施 引导并鼓励餐饮企业 集体食堂研制低盐菜品 提供可供消费者选择的低盐食谱及食盐含量分级标识食谱开展餐饮企业和集中供餐单位食盐使用量总量控制试点 推广使用标准化控盐工具发挥行业协会作用 在餐饮行业发起减盐倡议 鼓励并引导骨干餐饮企业率先减盐组织动员餐饮企业 集体食堂开展低盐膳食宣传开展健康酒店 健康餐厅 健康食堂创建活动对餐饮单位负责人 厨师开展宣传培训食品安全监管部门在对餐饮服务单位日常管理中增加对减盐环节的监督检查 基层医疗卫生机构结合实施基本公共卫生服务项目在对有关单位进行卫生协管时 对餐饮单位进行减盐技术指导 4 食品销售环节开展减盐宣传与干预 组织动员食品商场 超市等食品销售企业开设低盐食品专柜 引导和帮助消费者识别 购买低盐食品组织食品商场 超市在调味品专柜摆放低盐膳食宣传 提示标牌鼓励 引导零售企业供应销售标准控盐工具 5 开展重点场所宣传 学校干预在中小学校增加低盐膳食及高血压防控的健康教育内容 开展多种形式的减盐防控高血压知识竞赛和宣传 通过家长培训及家长会等方式 开设低盐膳食知识讲座 医疗机构干预各级医疗机构开展低盐膳食科普宣传 在门诊 随访时 对重点人群有针对性进行低盐膳食知识宣传 指导适宜人群使用低钠代用盐 在各级医疗单位设立免费血压测量点 安放半自动或自动电子血压计 方便病人自测血压 6 开展人群低盐膳食干预 一般人群干预落实基本公共卫生服务减盐防控高血压综合干预技术规范 在社区设立低盐膳食宣传专栏 并定时更新 以社区为单位 每年组织2次以上减盐主题健康讲座 1次减盐主题参与式宣传活动 以家庭为单位发放低盐膳食宣传材料及控盐工具 高血压患者及高危人群干预以社区为单位 开展人群高血压普查和行为危险因素调查 发现高血压患者和高危人群 定期对高血压患者进行随访管理 指导高血压患者进行自我管理 对高危人群每半年测量1次血压 了解饮食习惯及食盐摄入量 指导制定控制食盐摄入量 膳食改善及身体活动的目标及计划 并在下一次随访时评估变化及进展情况 7 开展重点职业人群培训 领导干部培训通过党校 行政学院 专家讲座等方式在各级领导干部中广泛开展减盐防控高血压的宣传培训营养师 烹调师培训把低盐膳食知识纳入营养师 中式烹调师职业技能鉴定考核基层医生培训通过岗位培训 继续教育等平台和载体 对基层医生开展减盐防控高血压专业知识培训教育教师 保健医生培训开展学校 托幼机构健康教育教师 保健医生培训家庭主妇培训通过妇联组织 开展家庭妇女低盐膳食知识培训 推广使用盐勺 盐罐等限盐工具 8 通过广泛的媒体宣传 建立低盐膳食知识传播平台 在省内电视频道制作播出减盐防控高血压公益广告制作 盐与高血压 居民健康口袋书 免费发放组织媒体对企业 餐饮单位实施的减盐行动给与充分的宣传报道 营造减盐支持氛围与媒体烹饪美食类节目合作 推出 健康餐饮 低盐美食 专辑制作减盐防控高血压视频教学片 通过农村党员远程教育 乡村医生健康教育视频系统播出 9 开展形式多样的公众宣传活动 印发 盐与健康 白皮书依托健康山东宣传平台 利用网络 手机报 微博 媒体专栏等宣传阵地开展减盐宣传开展 盐与健康 知识竞赛发起健康厨房行动 组织家庭健康美食大赛举办 低盐美食节 健康美食烹饪大赛 等活动 10 加强项目管理 召开项目领导小组会议 确定成员部门联系点 工作机制完善项目经费保障 确保项目经费及时到位 加强项目资金使用监管建立项目监测指标体系 开展项目监测加强项目信息交流 定期编发 健康山东行动简报 减盐防控高血压项目专刊 11 保障措施 细化各级政府 部门任务分工 定期组织专项督导检查 开展项目考核评估 把减盐工作纳入 健康山东行动 考核和卫生创建 慢病示范区创建考核 领导小组各成员部门根据职责分工 选择部分市 县 市 区 和骨干企业设立联系点 给予重点指导和支持 为减盐干预措施的全面推广积累经验鼓励企业和餐饮单位引进和改进生产工艺 开发 推广低盐产品和控盐工具 对表现突出的企业由项目办或行业协会进行命名或认证 激励和引导企业单位主动落实减盐措施 12 建立项目监测评价体系 以基线调查为基础 在全省设立20个监测点分别开展人群认知水平 食盐摄入量核心指标监测 不同规模的食品生产企业和餐饮单位食盐使用量监测 市场抽检预包装食品含盐量监测等 动态评价项目干预效果 18 69岁人群基线调查结果 膳食调查 膳食行为居民外出就餐比例为32 7 城市40 农村29 8 膳食钠摄入量及来源每日膳食钠 氯化钠摄入量为6090 1mg 15 5g 男性6373 2mg 16 2g 女性5840 7mg 14 8g山东省18 69岁人群居民摄入钠含量居于前5位的食物种类分别为调味品 4924 0mg 谷类 688 2mg 蛋类 125 3mg 鱼虾类 97 7mg 畜肉类 75 2mg 前5位食物占钠摄入总量的97 05 通过加工食品标准人日钠 氯化钠摄入量为615 4mg 1 6g 占膳食钠总摄入量的10 1 主要来源是谷类和腌制食品 续上 食盐 酱油 味精等调味品标准人日钠 氯化钠摄入量为4924 0mg 12 5g 占膳食钠总摄入量的81 0 男性12 8g 女性12 2g 人均每日调味品盐摄入量低于6克的人群仅占7 1 6 10克为27 6 摄入量在10克及以上者达65 3 来自纯食盐的标准人日钠 氯化钠摄入量为3860 3mg 9 8g 占膳食钠总摄入量的63 4 18 69岁人群基线调查结果 续 高血压流行及控制情况 患病率为23 44 知晓率为34 45 治疗率为26 27 控制率为14 90 18 69岁人群基线调查 续 盐与高血压知识 态度 行为 低盐饮食认知对少吃盐有助于降血压的知识知晓率为51 98 对低钠盐的知晓率为12 82 成年人群低盐饮食态度认为加工食品应标注盐含量的比例为78 13 赞成低盐饮食的比例为89 39 成年人群低盐膳食行为定量盐勺使用率为6 86 对食品盐含量关注率为10 95 主动采取减盐措施的比例为38 04 市售预包装食品中食盐使用情况调查结果 九类食品中食盐及钠的含量检测的九类食品中酱油 酱 酱腌菜的食盐及钠含量最高 生抽酱油中食盐含量为15 70 19 94 均值为17 83 老抽酱油中食盐含量为22 56 28 22 均值为25 58 配制酱油中食盐含量为18 37 32 30 均值为24 20 黄豆酱中食盐含量为8 51 11 29 均值为9 16 甜面酱中食盐含量为5 67 17 71 均值为10 62 酱渍菜中食盐含量为4 38 8 12 均值为6 60 盐渍菜中食盐含量为6 79 13 37 均值为9 81 市售预包装食品中食盐使用情况调查结果 续 九类食品标签标示情况50 以上的酱油 酱 熟肉制品的产品标签配料表中标注了食盐成分 仅12 的酱油标签中标注了钠含量 其余样品均没有标注 2013年1月25日 美国疾病控制与预防中心主任托马斯 弗里登在中国疾病预防控制中心主任王宇的陪同下来我省访问 并实地考察了高密市减盐工作现场 厅党组成员 副厅长左毅会见了托马斯 弗里登一行并陪同考察 左毅指出 随着社会经济发展和生活方式转变 高血压等心脑血管疾病发病率逐年上升 成为新的公共卫生问题 我省减盐防控高血压项目启动以来 围绕食盐摄入的主要来源 面向食品生产企业 餐饮服务单位和居民家庭开展了多层次的干预 取得了一定成效 在开展大规模的公共卫生人群干预 采取多种措施减少食盐摄入量方面 我们和美国同行面临同样的挑战 学习和借鉴国际上已有的经验教训尤为重要 希望双方进一步扩大交流和合作 托马斯 弗里登听取了省及高密市减盐防控高血压项目进展情况的介绍 对我省开展的减盐防控高血压项目给予高度评价 并表达了希望双方建立长期技术合作机制的意向 王宇充分肯定了减盐防控高血压项目工作取得的进展 他指出 大规模的人群减盐是一项世界性难题 希望山东在全国率先从技术上解决减盐项目的设计 实施 推进 监测和评估等问题 从管理上完善政府主导的综合管理机制 探索适合中国的减盐模式 基层医疗机构如何行动 基层医疗机构应采取的措施 结合基本公共卫生项目 落实人群低盐膳食干预措施 认真落实 山东省减盐防控高血压综合干预项目基层医疗卫生机构服务规范 鲁卫妇社发 2011 20号开展高血