消化内科常用药物作用及副作用.ppt

消化内科常用药物作用及副作用 一 抑酸剂 质子泵抑制剂 PPI 临床主要有奥美拉唑 泮托拉唑 埃索美拉唑镁 雷贝拉唑 主要作用 与胃壁细胞的质子泵结合 抑制H K ATP酶 从而抑制胃酸形成的最后环节 抑制H 向胃腔的分泌 通过快速提高胃液的PH值 减少胃粘膜刺激 适应症 十二指肠溃疡 胃溃疡 急性胃粘膜病变 返流性食管炎 上消化道出血 主要副作用 头痛 腹泻 皮疹 少见头晕 胃肠道反应 如便秘 腹胀 恶心 呕吐 疲劳 口服药需在餐前30分钟服用 一般每天1 2次 静脉滴注药物 洛赛克稳定性好 溶解于氯化钠后在12小时之内使用 泮托拉唑 奥美拉唑粉针必须在4小时内使用 H2受体拮抗剂 H2RA 临床主要有雷尼替丁 法莫替丁 西咪替丁 主要作用 作用与胃壁细胞上H2受体 起竞争性抑制组胺作用 从而抑制胃酸分泌 减少胃粘膜刺激 适应症 胃炎 反流性食管炎 胃 十二指肠溃疡 主要副作用 胃肠道反应 头晕 头痛 疲劳 皮疹 肾损害 二 抗酸剂 临床主要有磷酸铝凝胶 可中和胃酸 减少氢离子的逆向弥散 降低胃蛋白酶的活性 减少胃粘膜刺激 从而缓解疼痛症状 用于胃溃疡 十二指肠溃疡 上消化道出血 胃 食管反流病 消化性溃疡发生与幽门螺旋杆菌密切相关PPI制剂加阿莫西林 克拉霉素可根除幽门螺旋杆菌 疗程为7 10天 三 止血药 维生素K1 增加维生素K依赖性凝血因子的的合成和活化 促进凝血 推荐用于凝血功能障碍的肝硬化出血患者 局部止血药物 1 去甲肾上腺素 暂时收缩胃內血管而发挥止血作用 临床常用0 9 氯化钠500毫升 去甲肾上腺素40毫克配置成8 的正肾水口服或胃管內注入 以达到止血目的 凝血酶 局部凝血药物 严禁静脉注射 经常与磷酸铝凝胶混匀服用 以减少不适症状 4 降低门脉压力和内脏血流的药物 生长抑素 通过抑制胰高血糖素等扩血管激素的释放 间接收缩内脏血管减少门静脉和奇静脉血流 降低门静脉和曲张静脉內压力 并抑制肠道积血引起的胃肠充血 为静脉曲张出血的一线用药 生长抑素还可抑制胃泌素 胃酸及胃蛋白酶的分泌 减少胰腺的内分泌和外分泌 抑制胰腺外分泌可使胰液量 消化酶减少 因此 生长抑素可用于肝硬化食道 胃底静脉曲张破裂出血及重症胰腺炎的治疗 常见的副作用 胃肠道紊乱 头痛 高血糖 皮疹 瘙痒等 奥曲肽 作用与生长抑素类似 其作用持续时间较长 可皮下注射 血管加压素 具有收缩内脏小动脉和毛细血管前括约肌的作用 从而减少内脏血流 门体侧枝循环和门脉血流 降低门静脉和曲张静脉內压力 五 促胃肠动力药 多潘立酮 胃动力药 于餐前15 30分钟服用 副作用有腹泻 便秘 腹痛 恶心 呕吐 莫沙必利 胃肠动力药 于餐前服用 用于消化不良 腹胀等疾病 六 保肝药 还原性谷胱甘肽 参与体内三羧酸循环及糖代谢 促进碳水化合物 脂肪及蛋白质的代谢 并可与体内的自由基结合促进低毒化合物的形成 对外源性毒性物质有减毒作用 不良反应 偶见脸色苍白 血压下降 脉搏异常等类过敏反应 皮疹等 肝水解肽 用于慢性肝炎 肝硬化 能促进蛋白质合成 减少蛋白质分解 促进正常肝细胞的增殖和再生 降低谷丙转氨酶 促进病变组织恢复 多烯磷脂酰胆碱 适用于各种类型的肝病 可使受损的肝功能和酶活力恢复正常 调节肝脏的能量平衡 促进肝组织再生 将中性脂肪和胆固醇转化成易代谢的形式 稳定胆汁 复方甘草酸单胺S 用于急 慢性肝炎 迁延性肝炎引起的肝功能异常 可减轻细胞的损伤和坏死 不良反应有纳差 恶心 呕吐 腹胀 皮肤瘙痒 荨麻疹 头晕头痛 心悸等 复方甘草酸苷 用于慢性肝病 改善肝功能异常 可抑制肝细胞损伤 促进肝细胞增殖 还有抗过敏作用 不良反应 偶有过敏反应 长期用药可出现低钾 血压上升 常用急救药的作用及不良反应 一 苯海拉明 抗组胺药 具有抗组织胺H1受体的作用 对中枢神经有较强的抑制作用 还有阿托品样作用 适用皮肤粘膜的过敏性疾病 如荨麻疹 枯草热 过敏性鼻炎等 还可用于预防晕船 晕车 晕飞机等晕动病 思睡 口干为其主要不良反应 二 地塞米松注射液 氟美松 肾上腺皮质激素类药 具有抗炎 抗过敏 抗风湿 免疫抑制作用 主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病 注意 结核病 急性细菌性或病毒性感染患者应用时 必须给予适当的抗感染治疗 长期服药后 停药前应逐渐减量 糖尿病 骨质疏松症 肝硬化 肾功能不良 甲状腺功能低下患者慎用 三 赖氨匹林 为阿司匹林和赖氨酸复盐 能抑制环氧合酶 减少前列腺素的合成 具有解热 镇痛 抗炎作用 短期应用不良反应较少 偶有轻微胃肠道反应 用量较大时严重者可引起消化道出血 长期应用消化性溃疡发病率较高 并可以抑制血小板聚集 发生出血倾向 四 酚磺乙胺 止血敏 能使血管收缩 降低毛细血管通透性 也能增强血小板聚集性和粘附性 促进血小板释放凝血活性物质 缩短凝血时间达到止血效果 1 用于防治多种手术前 后的出血 2 也可用于血小板功能不良 血管脆性增加而引起的出血 如血小板减少性紫癜 过敏性紫癜 3 还可用于其它原因引起的出血 如脑出血 胃肠道出血 泌尿道出血 眼底出血 齿龈出血 鼻出血和皮肤出血等 本品毒性低可与维生素K注射液混合使用 但不可与氨基己酸注射液混合使用 五 呋塞米 1 水肿性疾病包括充血性心力衰竭 肝硬化 肾脏疾病 肾炎 肾病及各种原因所致的急 慢性肾功能衰竭 2 高血压不作为治疗原发性高血压的首选药物 但当噻嗪类药物疗效不佳 尤其当伴有肾功能不全或出现高血压危象时 本类药物尤为适用 3 预防急性肾功能衰竭用于各种原因导致肾脏血流灌注不足 不良反应及副作用 常见者与水 电解质紊乱有关 尤其是大剂量或长期应用时 如体位性低血压 休克 低钾血症 低氯血症等 六 去乙酰毛花甙注射液 西地兰 主要用于心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者主要用于心力衰竭 由于其作用较快 适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者 七 酚妥拉明 本品为 肾上腺素受体阻滞药 对 1与 2受体均有作用 能拮抗血液循环中肾上腺素和去甲肾上腺素的作用 使血管扩张而降低周围血管阻力 能降低外周血管阻力 使心脏后负荷降低 左室舒张末期压与肺动脉压下降 心搏出量增加 可用于治疗心力衰竭 不良反应较常见的有直立性低血压 心动过速或心律失常 八 阿托品 典型的M胆碱受体阻滞剂 解除胃肠平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 扩大瞳孔 心率加快各种内脏绞痛 如胃肠绞痛及膀胱刺激症状 对胆绞痛 肾绞痛的疗效较差 2 全身麻醉前给药 严重盗汗和流涎症 3 迷走神经过度兴奋所致的窦房阻滞 房室阻滞等缓慢型心失常 也可用于继发于窦房结功能低下而出现的室性异位节 4 抗休克 5 解救有机磷酸酯类中毒 不同剂量所致的不良反应大致如下 0 5mg 轻微心率减慢 略有口干及少汗 1mg 口干 心率加速 瞳孔轻度扩大 2mg 心悸 显著口干 瞳孔扩大 有时出现视物模糊 九 多巴胺 多巴胺对于伴有心肌收缩力减弱 尿量减少而血容量已为补足的休克患者尤为适用 心肌梗死 创伤 心脏手术 肾功能衰竭 充血性心力衰竭等引起的休克综合征 补充血容量后休克仍不能纠正者 尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克 由于本品可增加心排血量 也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全 静注5分钟内起效 持续5 10分钟 作用时间的长短与用量不相关 不良反应常见的有胸痛 呼吸困难 心悸 心律失常 尤其用大剂量 全身软弱无力感 心跳缓慢 头痛等 过量时可出现血压升高 此时应停药 十 多巴酚丁胺 用于器质性心脏病时心肌收缩力下降引起的心力衰竭 包括心脏直视手术后所致的低排血量综合征 作为短期支持治疗 不良反应可有心悸 恶心 头痛 胸痛 气短等 十一 间羟胺 阿拉明 主要作用于 受体 直接兴奋 受体 较去甲肾上腺素作用为弱但较持久 对心血管的作用与去甲肾上腺素相似 能收缩血管 持续地升高收缩压和舒张压其升压作用可靠 维持时间较长 较少引起心悸或尿量减少等反应 不良反应心律失常 升压反应过快过猛可致急性肺水肿药液外溢 可引起局部血管严重收缩 导致组织坏死糜烂或红肿硬结形成脓肿 十二 去甲肾上腺素 正肾 用于治疗急性心肌梗死 体外循环等引起的低血压 对血容量不足所致的休克 低血压或嗜铬细胞瘤切除术后的低血压 本品作为急救时补充血容量的辅助治疗 以使血压回升 以及心跳骤停复苏后血压维持 不良反应本品强烈的血管收缩可以使重要脏器器官血流减少 肾血流锐减后尿量减少 组织供血不足导致缺氧和酸中毒 持久或大量使用时 可使回心血流量减少 十三 肾上腺素 付肾 对血压的影响与剂量有关 常用剂量使收缩压上升而舒张压不升或略降 大剂量使收缩压 舒张压均升高 主要适用于支气管痉挛所致严重呼吸困难 可迅速缓解药物等引起的过敏性休克 各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药 不良反应心悸 头痛 血压升高 有时可有心律失常 十四 异丙肾上腺素 治疗心源性或感染性休克 2治疗完全性房室传导阻滞 心搏骤停 常见不良反应口咽发干 心悸不安 十五 利多卡因 为局麻药及抗心律失常药 主要用于浸润麻醉 硬膜外麻醉 表面麻醉 并可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速 亦可用于洋地黄类中毒 心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常 本品对室上性心律失常通常无效 不良反应为嗜睡 感觉异常 肌肉震颤 惊厥昏迷及呼吸抑制等 还可引起低血压及心动过缓 十六 尼可刹米 可拉明 用于中枢性呼吸及循环衰竭 麻醉药 其他中枢抑制药的中毒急救 大剂量可引起血压升高 心悸 出汗 呕吐 应及时停药以防惊厥 十七 洛贝林 山梗菜碱 用于各种原因引起的呼吸抑制和新生儿窒息 不良反应有恶心 呕吐 腹泻 剂且过大可致心动过速 十八 氨茶碱 对呼吸道平滑肌有直接松弛作用 茶碱能增强膈肌收缩力 尤其在膈肌收缩无力时作用更显著 因此有益于改善呼吸功能 不良反应早期多见的有恶心 呕吐 易激动 失眠等 当血清浓度超过20 g ml 可出现心动过速 心律失常 严重的甚至引起呼吸 心跳停止致死 十九 碳酸氢钠 冶疗代重度谢性酸中毒 如严重肾脏病 循环衰竭 心肺复苏 体外循环及严重的原发性乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒等及碱化尿液 不良反应较轻 发生率也较低 二十 硫酸镁 镁离子可抑制中枢神经的活动 对血管平滑肌有舒张作用使痉孪的外周血管扩张降低血压因而对子痫有预防和治疗作