荨麻疹与药物性皮炎.ppt

第十章荨麻疹与药物性皮炎 urticariaanddermatitismedicamentosa 学习要点 掌握荨麻疹与药物性皮炎临床表现 皮疹特点 诊断要点 治疗方法 熟悉荨麻疹与药物性皮炎的定义 病因 临床分型 鉴别诊断 预防措施 了解荨麻疹与药物性皮炎的发病机制 第一节荨麻疹 urticaria 定义由于皮肤 黏膜的小血管扩张及渗透性增加而出现的一种限局性水肿反应 病因1 食物及食物添加剂 2 药物 3 吸入物 4 感染 5 昆虫叮咬 6 物理及化学因素 7 精神因素及内分泌改变 8 内脏疾病 9 遗传因素 发病机制 1 变态反应主要是由 型变态反应引起 少数是 型或 型反应 2 非变态反应某些食物 药物 动物毒素 机械刺激可直接刺激肥大细胞释放组胺 激肽 引起红斑 风团 临床表现 一 急性荨麻疹常突然发病 皮肤瘙痒后出现大小不等 形态不一 鲜红色或苍白色风团 散在分布 亦可融合成片 时起时消 消不留痕迹 新风团陆续出现 此起彼落 消化道受累可出现恶心 呕吐 腹痛 腹泻 喉头及支气管受累 出现胸闷 气急 呼吸困难甚至窒息 躯干部 前臂 二 慢性荨麻疹全身症状一般较轻 风团时多时少 反复发生 常达2月以上或数月 数年之久 三 特殊类型的荨麻疹1 皮肤划痕症又称人工荨麻疹 2 血管性水肿又称巨大性荨麻疹 3 压迫性荨麻疹 4 寒冷性荨麻疹 5 日光性荨麻疹 6 胆碱能性荨麻疹 皮肤划痕症 血管性水肿 眼睑 唇肿胀 血管性水肿 眼睑 球结膜水肿 血管性水肿 舌头水肿 血管性水肿 阴囊水肿 治疗1 急性荨麻疹可选用第一或第二抗组胺药物 维生素C及钙剂 对感染引起者 应使用抗生素 2 伴有休克 喉头水肿应立即注射0 1 肾上腺素0 5ml 迅速吸氧 肌肉注射盐酸异丙嗪25 50mg 并以氢化可的松200 300mg 维生素C2g加入5 10 葡萄糖溶液中静滴 喉头水肿时 可考虑气管插管 必要时可气管切开 2 慢性荨麻疹一般以抗组胺药物为主 一种抗组胺药物无效时 可2种联合或多种抗组胺药交替使用3 特殊类型荨麻疹物理性荨麻疹可选用羟嗪 去氯羟嗪等 寒冷性荨麻疹可选用赛庚啶 胆碱能性荨麻疹可选654 2等 第二节丘疹性荨麻疹 1 病因多与节肢动物 如蚤 螨 蚊 臭虫等叮咬有关 少数由鱼 虾 鸡蛋等食物过敏或胃肠消化障碍所引起 2 临床表现好发儿童 夏秋季多见 皮疹为纺锤形鲜红色风团样损害 中央可有丘疱疹 水疱或大疱 自觉瘙痒 好发于腰 臀部和四肢 3 防治消灭昆虫 避免可疑食品 一般使用抗组胺药及外搽1 薄荷炉甘石洗剂或皮质激素等乳剂等 第三节药物性皮炎 dermatitismedicamentosa 定义 药物性皮炎亦称药疹 drugeruption 系药物通过内服 注射 吸入 灌肠 栓剂使用等途径进入人体后 引起皮肤或黏膜的炎症反应 严重者可累及机体的其他系统 常见的致敏药物 解热镇痛药 磺胺类 安眠镇静药 抗生素类 以青霉素及头孢类多见 抗毒素及血清制品 中药 发病机制1 变态反应 I型变态反应 如药物引起的过敏性休克等 型变态反应 如药物等引起的血小板减小性紫癜 型变态反应 如药物引起的变应性血管炎等 型变态反应 如药物引起的湿疹样药疹 变态反应性药疹的特点 药疹只发生于少数有特异性体质的用药者 有一定的潜伏期 首次用药一般要经过4 20天 平均7 9天 已过敏者若重复用药 在数分钟至24小时内出现皮疹 同种类型的药疹也可由多种药物引起 药疹患者可产生交叉过敏和 或多价过敏 用抗过敏药物治疗有效 病程有一定的自限性 过敏反应与药物剂量无一定的相关性 2 毒性作用 过量反应 如长期使用碘 溴 等药物或剂量过大 药物在体内蓄积 产生毒性作用 累积毒性 如砷剂在体内蓄积可使皮肤色素沉积或角化过度 甚至可发生皮肤癌 3 光感作用 1 某些药物如磺胺类 四环素族 酚噻嗪类 冬眠灵 口服避孕药 灰黄霉素等进入机体后 经日光或紫外线照射可转变为抗原性物质引起光变态反应性药疹 2 另一类为光毒性反应 接触光感物体后 吸收中 长波紫外线较多 达到一定能量时对细胞的损伤 临床表现 1 固定性药疹为直径1 4cm的圆形或椭圆形水肿性紫红色斑 一个或数个 边缘清楚 炎症重者其上可发生水疱或大疱 停药1 2周后皮疹逐渐消退 留下色素沉着的斑片 如再用该药皮疹可在原处复发或在他处出现新的皮疹 损害多见于皮肤黏膜交界处 一般全身症状较轻 多由磺胺类 解热止痛剂或巴比妥类引起 2 麻疹样或猩红热样药疹 发病较突然 常由面颈部开始出现针头大红色丘疹 迅速向躯干处蔓延 散在性或密集对称分布 皮疹类似麻疹 严重者可泛发全身 皮疹互相融合形成弥漫性红斑 局部肿胀 类似猩红热的皮疹 可出现发热 头痛 乏力 白细胞增高等全身症状 一般症状较轻 无麻疹或猩红热的其他特征 多由解热止痛剂 青霉素类 磺胺类 巴比妥类等药物所引起 此型药疹若不能及时治疗 可发展为重症药疹 3 荨麻疹型药疹可可出现血清病样反应即 发热 风团 关节疼痛 淋巴结肿大或蛋白尿 4 多形红斑型药疹皮损为豌豆至蚕豆大圆形或椭圆形水肿性红斑 丘疹 境界清楚 中心呈紫红色 虹膜现象阳性 常有水疱 常累及口腔及外生殖器黏膜 皮疹可泛发全身 在红斑 丘疹 水疱的基础上出现大疱 糜烂及渗出 可伴高热 外周血白细胞可升高 肝功能损害及继发感染等 称为重症多形红斑型药疹 重症多形红斑型药疹 5 大疱性表皮松解型药疹为药疹中最严重的一型 红斑表面迅速出现松弛性大疱 形成大面积的表皮坏死松解 表皮剥脱后出现鲜红色糜烂面 类似浅 度烫伤 尼氏征阳性 病人有发热等严重的全身症状 口 鼻 眼 呼吸道及消化道黏膜糜烂或溃疡等 6 剥脱性皮炎系严重型药疹之一 多因长期用药发生 病情呈进行性加剧 出现颜面 手足或全身弥漫性红肿 3周左右肿胀消退 开始出现糠秕状或叶状脱屑 手足部呈破手套或破袜套样脱落 头发 指甲亦可脱落 病程可迁延数月 在病程中常有不规则发热 全身淋巴结肿大 中毒性肝炎 严重者可因继发感染或全身衰竭而死亡 7 其他类型的药疹紫癜型 湿疹型 痤疮型 光感皮炎型 血管炎型 扁平苔藓样型 玫瑰糠疹型药疹 此外 避孕药引起的黄褐班 冬眠灵引起的色素沉着等 诊断 有明确用药史 有一定的潜伏期 典型的皮疹 瘙痒明显 排除与皮损相似的其它皮肤病及发疹性传染病 鉴别诊断麻疹样或猩红热样药疹应与麻疹或猩红热相鉴别 大疱性表皮松解型药疹应与金萄菌性皮肤烫伤样综合征相鉴别 生殖器部位的固定型药疹应与生殖器疱疹 硬下疳等鉴别 治疗原则 停用可疑药物 促进体内药物排泄 对症及支持疗法 防治并发症 轻型药疹一般给予抗组胺剂 维生素C等 必要时给予中等剂量泼尼松30 60mg d 待皮疹消退后逐渐减量至停药 重型药疹及时抢救 减少并发症及后遗症 加强护理 降低死亡率 1 及时足量使用糖皮质激素 一般可给予氢化可的松300 400mg d静脉滴注 或地塞米松10 20mg d 分两次静脉滴注 重症大疱性表皮松解型药疹可加大糖皮质激素的用量 尽量在24小时均衡给药 症状缓解后可逐渐减量 2 预防和治疗感染及并发症 是降低死亡率的关键 选用抗生素时 应注意避开易产生过敏的药物 注意交叉过敏或多价过敏 根据菌种及药敏试验结果选用抗生素 注意真菌感染的可能 若伴发肝脏损害 应加强保肝疗法 注意电解质紊乱并及时予以纠正 3 加强护理及支持疗法 注意房间的消毒 隔离措施 加强对皮肤 口腔 鼻腔 眼和外生殖器的清洁和护理工作 给予高蛋白和多种维生素饮食 必要时给予能量合剂 必要时输血及血浆或清蛋白以维持体内的胶体渗透压 可有效减少渗出 4 局部治疗 根据皮损情况选择适当的剂型 以促使皮疹早日康复 过敏性休克的处理 立即停用或清除引起过敏反应的药物 皮下或肌肉注射肾上腺素 成人0 5 1 0ml 儿童按0 02 0 05ml kg 糖皮质激素 可用地塞米松5 10mg肌肉注射或静脉注射 亦可用氢化可的松200 400mg加入5 10 葡萄糖盐水溶液中作静脉滴注 保持呼吸道通畅 呼吸困难者给予吸氧 喉头水