肿瘤登记报告培训.ppt

肿瘤登记报告简介基于邹城市疾病预防控制中心工作实践 慢病防治科王维花 2 主要内容 肿瘤登记报告内容肿瘤登记报告过程中存在问题2014年肿瘤登记病例信息核实 结局随访及补漏工作安排 3 肿瘤登记报告 报告病种全部恶性肿瘤 C00 C97 中枢神经系统良性肿瘤 D32 0 D33 9 报告对象凡属邹城市户籍 并经各级医疗机构诊治属于本规范所列的肿瘤病例均为随访登记对象 经过各种诊断技术确诊的肿瘤病例 如病理组织学 细胞学 手术及其他专门检查 CT MRI B超 彩超 内窥镜 诊断 或临床诊断 排除其他疾病 原发肿瘤漏报的复发 转移病例因肿瘤死亡的病例 定期与死亡系统核对 4 报告职责和流程 肿瘤登记报告工作实行 一卡 居民肿瘤病例报告卡 以下简称 肿瘤卡 见附件1 一册 山东省肿瘤发病登记册 以下简称 登记册 见附件2 的登记报告制度 5 6 7 报告职责和流程 二级以上医疗卫生机构应按以下要求进行病例登记报告 一 门诊和住院医生对确诊的肿瘤病例 填写 肿瘤卡 和 登记册 二 医技科室 包括病理 CT MRI 放射 B超 彩超 内窥镜 血检中心 和病案室等部门均应设立 登记册 及时记录所在部门肿瘤病例的诊疗相关信息 8 报告职责及流程 三 预防保健科或公共卫生科 负责及时收集本单位门诊和住院医生填报的 肿瘤卡 以及临床科室 医技科室和病案室填报的 登记册 对本院上报的肿瘤卡进行补充 完善 整理和剔重 并在收到卡片5日内通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报 系统网址为 联通用户 电信用户 肿瘤登记卡右上角的卡片编号由网络版系统自动生成后抄写在卡片右上角编号位置 在每月8日前将上月纸质 肿瘤卡 送交市疾控中心慢病科 9 报告职责和流程 乡镇卫生院和社区卫生服务中心除按以上要求填报 肿瘤卡 和 登记册 外 还需每月收集所辖村卫生所或社区卫生服务站医生上报的 肿瘤卡 由专人进行信息核实 补充 整理和剔重后填入本院或本中心 登记册 中 并在收到卡片5日内审核并通过山东省慢性病信息监测网络版系统上报 卡片编号同前 在每月8日前将上月纸质 肿瘤卡 送交市疾控慢病科 10 报告职责和流程 村卫生所或社区卫生服务站村卫生所或社区卫生服务站医生每月应主动收集确认本村或社区中新发或已死亡的肿瘤病例 并负责填写 肿瘤卡 和 登记册 每月定期上报上级乡镇卫生院或社区卫生服务中心 11 报告职责和流程 肿瘤病例结局随访肿瘤病例随访调查由乡镇卫生院和社区卫生服务中心开展实施 每年至少进行一次 可在当年第四季度或次年第一季度进行 数据上报须于3月31日前完成 乡镇卫生院和社区卫生服务中心负责将将随访结果及时录入到系统中 12 报告卡填写要求 报告卡填报要求首诊负责无一遗漏有则必填字迹清晰部位明细病理具体 13 肿瘤命名与编码 编码体系ICD 10国际疾病分类第十次修订ICD O 3国际肿瘤学分类第三版 14 肿瘤命名与编码工具书 15 编码结构 C C M D C M I II III I部分 ICD 10编码II部分 ICD O 3解剖部位编码III部分 ICD O 3病理学编码 16 病理学编码 M III ICD O 3形态学编码 ICD O 3行为学编码 ICD O 3组织学等级和分化程度编码 ICD O 3形态学编码 17 ICD 10编码 C码C00 C97恶性肿瘤其他 恶性肿瘤 以ICD O 3为判定标准 中枢神经系统肿瘤C70 C72垂体肿瘤C75 1颅咽管肿瘤C75 2松果体肿瘤C75 3 D码D00 D09原位肿瘤D10 D36良性肿瘤 D37 D48动态未定或者动态未知的肿瘤 18 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码 C00唇 不包括 唇皮肤 C43 0 C44 0 C00 0 外 上唇 口红区 唇红缘 NOSC00 1 外 下唇 口红区 唇红缘 NOSC00 2外唇 唇红缘NOSC00 3上唇 内面 颊侧面 系带 粘膜 口腔面C00 4下唇 内面 颊侧面 系带 粘膜 口腔面C00 5 上 下 唇 内面 颊侧面 系带 粘膜 口腔面C00 6唇联合C00 8唇交搭跨越的损害C00 9唇NOS凡ICD 10与ICD O 3编码相同者 只列出一个码 19 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码 C01C01 9舌根 舌底C07C07 9腮腺NOSC20C20 9直肠壶腹 直肠NOSC23C23 9胆囊C37C37 9胸腺C55C55 9子宫NOSC56C56 9卵巢C73C73 9甲状腺凡ICD 10与ICD O 3编码不同者 则分别列出 前为ICD 10编码 后为ICD O 3编码 20 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码归属问题 诊断需明确 扁桃体C02 4舌扁桃体C09扁桃体C11 1咽扁桃体牙C03牙龈 牙槽 牙龈C41 0 C41 1牙源性咽C10口咽C11鼻咽C13咽下部 下咽C14 0咽 喉 咽 侧 后 壁 涎腺C08 9 大 涎腺NOSC06 9小涎腺NOS壶腹C20C20 9直肠壶腹C24 1法特 瓦尔特 VaTer 壶腹 周围 胆管C22 1肝内胆管C24 0肝外胆管子宫C54子宫体C55子宫NOSC57 3子宫旁组织 子宫 骶骨 韧带NOS 21 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码归属问题 归属需牢记 食管 胃C16 0胃 贲门 食管连接处C26 8消化系统交搭跨越的损害眼睑C43 1 C44 1眼睑 皮肤 C49 0眼睑结缔组织C69 9眼NOS恶性葡萄胎C58C58 9胎盘 膜 绒毛膜 上皮 癌NOSD39 2恶性葡萄胎 侵袭性葡萄胎 非登记范围 乳房皮肤C43 5 C44 5乳房皮肤C50乳房 不包括 乳房皮肤 脑膜瘤C70脑 脊 膜C71脑恶性胸水C78 2C80 9胸膜继发 恶性胸水 恶性胸腔积液NOS恶性腹水C78 6C80 9腹膜后和腹膜继发 恶性腹水 恶性腹腔积液NOS 22 ICD O 3行为学编码 根据实际应用情况 ICD O 3行为学编码的 6 9不推荐使用 23 ICD O 3组织学等级和分化程度编码 24 病理类型与ICD O 3形态学编码 病理学类型vs病理诊断依据有病理诊断依据 有病理学类型有病理学类型 病理诊断依据应选择7 6 9编码不使用除 克鲁肯贝瘤Krukenberg8490 6 24 25 肿瘤编码四步法 1 第一步 看懂肿瘤报告诊断文字是否肿瘤初步判定ICD O 3行为学编码 需分清是恶性还是良性 是原位癌还是交界恶性 是实体瘤还是血液淋巴系统肿瘤 26 恶性肿瘤 上皮名称 癌鳞状上皮 鳞癌8070 3腺上皮 腺癌8140 3腺鳞癌 复合上皮8560 3 间叶组织 肉瘤纤维肉瘤8810 3脂肪肉瘤8850 3骨肉瘤9180 3癌肉瘤8980 3 27 常见恶性肿瘤名称 顾名思义癌肉瘤中枢神经系统原位癌上皮内瘤变III级约定俗成黑色素瘤淋巴瘤叶状 囊 肉瘤 考虑部位母细胞瘤8000 3恶性神经母细胞瘤9470 3肾母细胞瘤8960 3保留信息格克鲁肯伯格 Krukenberg瘤8490 6尤文肉瘤9260 3中枢神经系统 0 3 28 原位肿瘤 癌前期病变 不典型增生 上皮内瘤变 原位癌 癌原位癌8010 2上皮内瘤变III级8077 2常见上皮鳞状上皮8070 2移行上皮8120 2乳腺导管上皮8500 2 29 常混淆的报告病例 是否肿瘤子宫肌瘤 非恶性肿瘤囊肿瘤样病变 肾囊肿 卵巢囊肿动脉瘤 静脉瘤 血管畸形再生障碍性贫血 恶性判定低度恶性 微小浸润 微灶癌 瘤恶变 癌变 懒得写 恶性 黑色素瘤淋巴瘤骨巨细胞瘤9250 3尤文氏瘤9260 3肥大细胞瘤9740 3 30 肿瘤编码四步法 2 第二步 根据诊断部位或名称寻找ICD 10与ICD O 3解剖部位编码部分肝癌 黑色素瘤 间皮瘤和淋巴瘤 白血病等可直接寻找疾病名称编码除特别说明外一般ICD 10与ICD O 3的解剖部位编码是一致的 31 肿瘤编码四步法 3 4 第三步 根据诊断病理学类型或名称寻找ICD O 3形态学编码 确认ICD O 3行为学编码第四步 根据诊断病理学类型或名称寻找ICD O 3行为学和组织学等级和分化程度编码 32 常见形态学编码 1 上皮组织恶性肿瘤鳞癌8070 3基底细胞癌8090 3移行细胞癌8120 3腺癌8140 3乳头状腺癌8260 3囊腺癌8440 3乳头状囊腺癌8450 3粘液癌 胶样癌8480 3 间叶组织恶性肿瘤纤维肉瘤8810 3脂肪肉瘤8850 3血管肉瘤9120 3骨 软骨肉瘤9180 3横纹肌肉瘤8900 3多形性横纹肌肉瘤8901 3胚胎性横纹肌肉瘤8910 3腺泡状横纹肌肉瘤8920 3 33 常见形态学编码 2 神经外胚叶肿瘤脑 脊髓神经节 施旺细胞 黑色素细胞 肾上腺髓质嗜铬细胞恶性神经鞘瘤周围9540 3中枢9560 3胶质瘤9380 3视网膜母细胞瘤9510 3 其他常见恶性肿瘤尤文氏瘤9260 3精原细胞瘤9061 3淋巴瘤9590 3霍奇金淋巴瘤9650 3白血病9800 3骨髓增生异常综合征9989 3恶性免疫增生性疾病9760 3多发性骨髓瘤9732 3浆细胞瘤9731 3 34 逐级编码 低分化肺上叶肺泡细胞腺癌C34 9C34 98000 39肺癌C34 9C34 98140 39肺腺癌C34 1C34 18250 39肺上叶肺泡细胞癌C34 1C34 18251 39肺上叶肺泡细胞腺癌C34 1C34 18251 33 乳腺浸润性导管内乳头状腺癌1级C50 9C50 98000 39乳腺癌C50 9C50 98500 39乳腺浸润性导管癌C50 9C50 98503 39乳腺浸润性导管内乳头状腺癌C50 9C50 98503 31 35 根据病理学类型选择编码 考虑病理学类型特别是体表结构部位颈部恶性肿瘤C76 0C76 08000 3颈部基底细胞癌C44 4C44 48090 3颈部黑色素瘤C43 4C44 48720 3颈部腺癌C76 0C76 08140 3 颈部肉瘤C49 0C49 08800 3颈部恶性神经鞘瘤C47 0C47 09540 3颈部转移性癌C79 8C80 98000 3颈部转移性腺癌C79 8C80 98140 3颈部淋巴瘤C85 9C77 09590 3 36 多个编码 选择最佳 肺小细胞癌恶性股骨巨细胞瘤左肾明细胞恶性肿瘤胃角恶性间质瘤 C34 9C34 98002 3C34 9C34 98041 3C40 2C40 28003 3C40 2C40 28031 3C40 2C40 28802 3C40 2C40 29250 3C64 9C64 98310 3C64 9C64 98964 3C16 5C16 58650 3C16 5C16 58921 3C16 5C16 58935 3C16 5C16 58936 3C16 5C16 59050 3 37 最简单的完全编码 38 中枢神经系统肿瘤编码 39 淋巴瘤与白血病 ICD 10C81 C96淋巴 造血和有关组织ICD O 3C77淋巴结继发和NOSC42造血和网状内皮系统959 972霍奇金和非霍奇金淋巴瘤 何杰金 973浆细胞肿瘤 974肥大细胞肿瘤975组织细胞和附属淋巴样细胞肿瘤976免疫增生性疾病980 994白血病995 996慢性骨髓增殖性疾患997其他血液学紊乱998骨髓增生异常综合征MDS 40 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码不一致 ICD 10独有 P36 C81 C96仅用于ICD 10C81霍奇金病C82滤泡性 结节性 非霍奇金淋巴瘤C83弥漫性非霍奇金淋巴瘤C84周围和皮的T细胞淋巴瘤C85非霍奇金淋巴瘤的其他和NOS类型C81 0 C85 9无单一对应的ICD O 3解剖部位编码 一般说明部位的编入编码为C77 41 C77淋巴结继发和NOSC77 0头 面部 颈部 C77 1胸 食管 肺 C77 2腹部 腹腔 C77 3腋 上肢 肘 C77 4腹股沟 下肢 C77 5骨盆 髂 闭孔淋巴结 C77 8多个部位淋巴结C77 9淋巴结NOS 42 淋巴瘤编码举例 先查淋巴瘤类型 如淋巴瘤C85 99590 3B细胞淋巴瘤C85 19591 3再查部位编码 如胃淋巴瘤C16 9 颈部淋巴瘤C77 0 未写明则C77 9胃淋巴瘤C85 9C16 99590 39颈部B细胞淋巴瘤C85 1C77 09591 36恶性淋巴瘤C85 9C77 99590 39 43 ICD 10与ICD O 3解剖部位编码不一致 ICD O 3独有 C42造血和网状内皮系统C42 0血液C42 1骨髓C42 2脾C42 3网状内皮系统NOSC42 4造血系统NOS一般对应ICD 10编码范围为C81 C96 44 细胞类型码 T细胞淋巴瘤9590 359702 399702 35B细胞淋巴瘤9590 369591 399591 36 淋巴瘤9590 399590 37NK T细胞淋巴瘤9590 389719 359719 38 45 白血病及骨髓瘤编码举例 查阅白血病或骨髓瘤类型C88 1 C95 9 如多发性骨髓瘤C90 09732 3急性髓样白血病C92 09861 3慢性淋巴细胞白血病C91 19823 3多发性骨髓瘤C90 0C42 19732 39急性髓样白血病C92 0C42 19861 39慢性淋巴细胞白血病C91 1C42 19823 39白血病C95 9C42 19800 3 46 质量控制 MV 66 MV即病理组织学诊断 诊断依据为7的 要填写病理学类M I介于0 6 0 8之间M I为死亡与发病比例DCO 12 DCO为死亡补发病 诊断依据为0的病例 此种病例要求首次诊断日期不详 填写时诊断日期与死亡日期写在同一天 47 编码练习 1 食管癌食管鳞癌胃癌胃窦管状腺癌肝癌肝细胞癌肺癌左肺小细胞癌左肺上叶肺泡腺癌 C15 9C15 98000 39C15 9C15 98070 39C16 9C16 98000 3C16 3C16 38211 3C22 9C22 08000 39C22 0C22 08170 3C34 9C34 98000 3C34 9C34 98041 3C34 1C34 18251 3 48 编码练习 2 直肠恶性黑色素瘤足跟恶性黑色素瘤眼部基底细胞癌CINIII宫颈鳞形原位癌膀胱尿路上皮癌 C20C20 98720 39C43 7C44 78720 39C44 1C44 18090 39D06 9C53 98077 29D06 9C53 98077 29C67 9C67 98120 39 49 编码练习 3 高分化肾母细胞瘤未分化左股骨肉瘤右侧甲状腺乳头状微小癌左乳浸润性小叶癌乳头佩吉特病胆囊壶腹周围癌肾透明细胞肉瘤 C64C64 98960 31C40 2C40 29180 34C73C73 98341 39C50 9C50 98524 39C50 0C50 08540 39C24 1C24 18000 39C64C64 98964 39 50 编码练习 4 颞叶胶质瘤左小脑血管母细胞瘤鞍区垂体瘤松果体瘤颅咽管瘤左天幕脑膜瘤 C71 2C71 29380 39C71 6C71 69161 19C75 1C75 18000 09C75 2C75 28000 39C75 3C75 38000 09C70 0C70 09530 09 51 编码练习 5 白血病急性单核细胞白血病慢粒恶性淋巴瘤颈部B细胞淋巴瘤 C95 9C42 19800 3C93 0C42 19891 39C92 1C42 19863 39C85 9C77 99590 3C85 1C77 09591 36 52 肿瘤登记报告过程中存在问题 不能规范开展肿瘤登记报告工作 肿瘤报告发病率低 截止到目前已上报1128例 报告发病率仅97 44 10万 处于全省较低水平不能及时比对慢病监测系统和死因监测系统内肿瘤患者死亡信息 导致肿瘤患者死亡信息漏报较多 M I低于国家标准不能及时将新农合中登记的肿瘤患者信息进行核对 查重和网络报告 53 肿瘤登记报告过程中存在问题 数据报告质量较差疾病诊断混乱 慢病系统登记为食管癌 死亡系统登记为脑梗死或急性心梗主要变量错项较多 两个系统核对其他信息相同 身份证号错1 2位或姓名有错字或姓名 出生日期等相同的情况下住址不同 多数为同一镇不同村 诊断时间和死亡时间冲突 两个系统对比后发现部分患者死亡时间早于首次诊断时间空项 漏项 填表错误随访结局不真实经与死因监测系统对比 死亡系统显示患者2012年或更早之前已死亡 慢病监测系统2014年随访结果显示存活 54 报告卡填写常见问题 55 报告卡填写常见问题 56 2014年肿瘤登记病例信息核实 结局随访及补漏工作安排 肿瘤病例随访zcjbjc 邮箱中有2014年肿瘤登记病例信息核实 结局随访及补漏工