髌骨骨折的护理

髌骨骨折的护理,骨一区黄俏燕,概念髌骨：是体内最大的籽骨，是股四头肌伸膝作用的主要支点。与股骨髁上部位形成髌股关节，起到保护膝关节的作用。股四头肌肌腱沿髌骨的前方向下形成髌韧带，止于胫骨结节上，其两侧为髌旁腱膜，是膝关髌骨结合股四头肌肌腱，髌韧带和两旁的髌旁腱膜构成一组完整的伸膝装置，加强行走和跑跳作用。髌骨也是膝关节的一个组成部分。切除髌骨后，在伸膝活动中可使股四头肌力减少，因此，髌骨能起到保护膝关节、增强股四头肌肌力、伸直膝关节滑车作用节重要支持带。,骨折分型,1.横断骨折2.星状或粉碎骨折3.垂直或边缘骨折4.上下级骨折5.软骨骨折,髌骨骨折图片,临床表现,髌骨骨折可表现为患膝肿胀、疼痛，伸膝受限，关节血肿常见于大多数髌骨骨折。,常见并发症,1.关节血肿2.感染3.内固定钢丝断裂4.膝关节功能障碍5.创伤性关节炎,护理评估,1.膝关节局部情况2.受伤史3.既往健康史4.X射线检查,护理问题,1.焦虑2.疼痛3.身体移动障碍4.潜在并发症：关节血肿、感染、内固定钢丝断裂、膝关节功能障碍、创伤性关节炎5.知识缺乏,护理目标,1.患者焦虑程度减轻。2.患者疼痛缓解或减轻，舒适感增加。3.保证骨折固定的效果，患者在允许的限度内保持最大的活动量。4.预防并发症的发生或及早发现及时处理。5.患者了解功能锻炼的知识。,治疗,非手术治疗石膏固定手术治疗切开复位内固定、髌骨部分切除、髌骨全切除,石膏护理,髌骨骨折非手术治疗及术后都需长腿石膏固定，应观察病人石膏的松紧度，观察末梢的血液循环，注意皮肤的色泽、温度、感觉、活动及肿胀等情况，若有肢端剧痛、发绀或苍白、皮肤温度降低、感觉减退、不能主动活动或被动活动时疼痛，都是缺血的表现，可能是由于绷带的压迫所至，应及时报告医生给与处理。如有局限性松动，肢体疼痛，切勿随意再使用止疼剂，如疑有局部受压，可及时检查，或重新固定,图片,手术治疗,术前护理：1.做好心理护理，讲解手术、麻醉方法及过程减轻患者心理负担，消除恐惧。2.指导患者在床上练习排尿、排便，以适应手术后的需要。3.备皮：清洁患肢，督促能活动的病人进行沐浴。4.手术前一晚22时开始 禁食禁水，等待手术。5.术晨准备：注射术前常规用药，准备带入手术室用品。,术后护理,1.一般护理2.病情观察：（1）生命体征的观察：T,P,R,BP（2）严密观察切口渗血及切口引流情况（3）严密观察患肢的血运情况及肿胀情况：观察患肢的血液循环、皮肤温度、神经感觉情况、末梢循环的充盈度，踝及足趾的活动和患肢足背动脉搏动情况。,引流管护理,引流管要放置合理，禁止打折，定时挤压。保持引流管在位固定良好，通畅有效，平时要仔细观察，详细记录引流液的颜色、性质和量。如发现负压引流管，引流袋漏气，应及时更换，更换时要严格消毒，做好记录。拔管指征：引流2472小时后，如24小时量不超过50毫升，引流液呈黄色，即可拔除引流管。,功能锻炼,髌骨骨折的功能锻炼对膝关节的恢复影响很大，通过具体指导可避免锻炼方法不当及不敢锻炼造成的关节强直，肌肉萎缩及运动过度造成的再度骨折加强与患者及家属的沟通，让其了解重要性并积极配合，做到早期活动，早期离床，早期功能锻炼。外固定期间主要是以股四头肌锻炼为主。及髋周围肌的等长收缩，踝关节的主动伸屈活动，每日45次，每次5分钟。病人能够完成上述锻炼时可逐渐过渡到让病人做踝关节主动、被动活动、足蹬运动、直腿抬高运动。,功能锻炼图片,出院指导,46周后去除外固定，开始练习膝关节屈伸活动。经过长时间固定，膝关节都有不同程度的功能锻炼碍，主动屈膝较困难，因此应采取多种形式、多种方法的锻炼，如主动锻炼和被动锻炼相结合，床上锻炼和床下锻炼相结合，用器械锻炼和不用器械锻炼相结合等。多采用被动启动形式，如别人帮助屈膝；待有一定活动度后改为主动活动。病人可在卧床时主动伸屈膝关节，也可下地扶床边或门框下蹲以练习膝关节伸屈功能。,术后3个月6个月：病人出院前教会病人正确持拐助行，每天练习500m1000m，每日3次，定期复查随诊，避免提前弃拐。每天的康复训练要保证数量，注意质量，当病人活动次数过多，出现关节水肿和积液时要减