急性脑梗死溶栓体系建设

急性脑梗死溶栓体系建设,目 录,一,急性脑梗死规范化诊疗,急性脑梗死溶栓流程,二,四,三,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死溶栓后管理,急性脑梗死规范化诊疗,溶栓讲座：1.溶栓指南.ppt。 2.急性脑梗塞静脉溶.ppt。3.NIHSS评分.ppt。4.卒中大会内科诊治进展.ppt。,急性脑梗死规范化诊疗,临床路径：1. 中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010.doc2. 脑梗死溶栓路径.doc。3. 脑梗死非溶栓路径.doc,病例回顾：1.溶栓回顾(王金玲14-5-12).ppt 。2.溶栓回顾（张术花14-5-7）.ppt,急性脑梗死的诊疗流程,第四步，能否进行溶栓治疗？,第三步，卒中严重程度？,第二步，是否为缺血脑卒中？,第一步，是否为脑卒中？,第五步：病因分型？,参考TOAST标准,核对适应症和禁忌症,根据NIHSS量表评分判断,脑CT/MRI排除出血性卒中,排除非血管性脑部病变,治 疗,评 估,随访,观 察,时间就是大脑,急性脑梗死核心,诊 断,急性脑梗死的规范化诊疗,随 访,院前急救,院内急诊,溶栓病房,三位一体的溶栓发展模式,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死绿色通道的建立,缩短发病到就诊时间,缩短DNT时间,全面提高医疗质量,神经内科医师24小时全天候应诊，急诊科随叫随到。,值班实行一、二线医师双班制，全程陪同检查。,设立溶栓急救箱，溶栓药物可以先使用，后交费。,与急诊科、功能科、神经外科协同作战。,我科绿色通道的特点,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死绿色通道的建立,急性脑梗死溶栓流程,1.二线医师接诊制度：急诊科发现在溶栓时间窗的脑卒中患者，电话通知住院病房，病房二线医师接到电话后，立即赶到急诊科，5-10分钟内完成问诊、查体，可疑为脑卒中者，初步NIHSS评分，快速血糖监测除外低血糖，立即通知溶栓小组，同时开出血尿常规、凝血四项、急诊1+2检验单和心电图、头颅CT检查单（并电话预约），急诊室护士负责抽血，同时开通肘正中静脉通路（双通道），输生理盐水，所有检查申请单盖“急诊溶栓”样章。,2、病房二线医师陪同患者行头CT检查或头MRI(在不延误时间前提下)，CT室医生接到有“急诊溶栓”字样的申请单，立即检查，并出示急诊报告，提示有无出血及其它病变。（要求30分钟内完成从做检查到出示报告）。病房二线医师在此过程中向家属交代有关溶栓事宜，初步判定是否适宜溶栓，通知病房安排床位，办理住院手续。,急性脑梗死溶栓流程,3、CT扫描结束，从屏幕初步判定无出血，无出血立即通知溶栓二线，并备好尿激酶或rt-PA，回病房立即监测生命体征，再次进行NIHSS评分，详细向患者家属交代病情，充分沟通，签署知情同意书（必要时通知介入科）。,急性脑梗死溶栓流程,4、检验科接到盖“急诊溶栓”字样章的申请单，要求30分钟内出示报告，电话通知溶栓小组医生。5、首诊医生电话通知心电图室，心电图室接到电话30分钟内出示报告并电话通知溶栓小组医生。（最好是急诊负责常规心电图检查，若时间紧，静脉溶栓者，可以神经内科病房检查）,急性脑梗死溶栓流程,6、溶栓小组成员接到CT无出血、检验及心电图报告无溶栓禁忌后，溶栓医生再次和患者家属交代病情及溶栓存在的问题。 静脉溶栓者迅速给尿激酶或rt-PA（溶栓药应用前再次核实血压）。 动脉溶栓立即送病人到介入医学科。7、溶栓医生按有关操作规程进行溶栓。,急性脑梗死溶栓流程,8、病情无特殊变化，溶栓24小时后、第1、3、7天常规复查CT。9、溶栓后1、2、3、7、14、30、90天记NIHSS，90天做Barthel Index。10、NIHSS和Barthel Index评分表见附表。,急性脑梗死溶栓流程,病情观察,后期用药,临床康复,复查随访,溶栓后病人在亚监护溶栓病房密切观察，有病情变化，及时处理。,在溶栓后24小时给予常规抗血小板及改善脑循环的药物。,我科建有康复室，有专门的康复护士，在溶栓患者病情稳定后，