ICU常用心血管药物的应用

常用心血管药物的应用,第二军医大学第一附属长海医院麻醉科 卞金俊,ICU,ICU常用心血管药物,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药血管扩张药缩血管药,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 抗高血压药 降血酯药抗高脂蛋白血症药,常用心血管药物,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,抑制心肌细胞膜结合的Na+,K+-ATPase，使细胞内Na+增多，K+减少，并进一步导致细胞内Ca2+增加，使心肌收缩加强,机制,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,西地兰成人用量一般为：首次给药0.4毫克稀释后静脉缓慢推注。每隔2-4小时可追加0.2毫克，24小时内总剂量不宜超过0.8-1.2毫克。,用法,低钾时容易发生洋地黄中毒,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,Ca2+,PDEI,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,磷酸二酯酶抑制剂,1受体激动剂,钙敏化药,氨力农米力农,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺异丙肾上腺素多巴酚丁胺,硫马唑伊索马唑,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,异丙肾上腺素多巴酚多胺多巴胺肾上腺素去甲肾上腺素苯肾上腺素,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺异丙肾上腺素多巴酚丁胺,肾上腺素是治疗各种支气管痉挛、过敏反应与心源性衰竭以及心肺复苏中的重要药物。可兴奋和受体。对心脏，它具有强效的正性肌力作用，可增加每搏量、冠状动脉血流量和心率，亦可能诱发心律失常。0.01-0.03g/min/kg 兴奋受体大于0.1g/min/kg 兴奋受体,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺异丙肾上腺素多巴酚丁胺,去甲肾上腺素主要兴奋受体，也具有兴奋受体的作用。使用时可能对末梢器官灌注有害。临床常用剂量0.01-0.1g/min/kg,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺异丙肾上腺素多巴酚丁胺,多巴胺为内源性儿茶酚胺，是去甲肾上腺素与肾上腺素的前体。能直接激动受体、 受体与多巴胺受体。小剂量1-5g/min/kg 多巴胺受体中剂量5-8g/min/kg 受体大剂量10 g/min/kg 受体,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺异丙肾上腺素多巴酚丁胺,异丙肾上腺素 是纯肾上腺素能受体激动剂，无任何受体作用。 兴奋 1和2受体可直接引起心肌收缩增强、心率增快。但兴奋2受体能引起血管显著扩张。化学起搏器 监测ECG和ABP下使用,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,肾上腺素去甲肾上腺素多巴胺异丙肾上腺素多巴酚丁胺,人工合成性儿茶酚胺类，主要直接兴奋受体，其中1 2效应。临床上，多巴酚丁胺可增强心肌收缩力和提高心脏传导系统自律性。临床上一般不会出现显著的血压升高，相反可出现血管扩张的表现。心肌收缩增强，心率增快。可联合多巴胺使用。,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心苷类,非苷类强心药,西地兰地高辛,磷酸二酯酶抑制剂1受体激动剂钙或钙敏化药,外源性钙剂可有效改善心肌收缩状态。目前氯化钙不主张用于CPCR中（钙离子超载学说）。另一种钙剂为葡萄糖酸钙。钙盐易引起小血管硬化及血管平滑肌显著收缩，因此钙宜经中心静脉或大静脉给药。抗过敏、凝血因子,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂-受体阻断剂,硝酸甘油硝酸异山梨酯,硝酸甘油 20mg/20ml 0.5 5g/min/kg异舒吉 20mg+5%葡萄糖30ml,微量泵静脉入58ml/h,按此剂量持续给药48h。,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂-受体阻断剂,二氢吡啶类芳烷基胺类 苯并硫氮杂卓类二苯基哌嗪类其它类,二氢吡啶类,硝苯地平尼群地平尼索地平尼鲁地平尼卡地平尼莫地平,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂-受体阻断剂,二氢吡啶类芳烷基胺类 苯并硫氮杂卓类二苯基哌嗪类其它类,芳烷基胺类,维拉帕米抗室上性心动过速等，抗心绞痛,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,硝酸酯及亚硝酸酯类钙拮抗剂-受体阻断剂,二氢吡啶类芳烷基胺类 苯并硫氮杂卓类二苯基哌嗪类其它类,苯并硫氮杂卓类,地尔硫卓(恬尔心,合贝爽,硫氮卓酮)抗各型心绞痛,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,传统分类I类：钠通道阻滞剂，IA，IB，ICII类：-受体拮抗剂III类：延长动作电位时程药物IV类：钙拮抗剂,按作用机制分类离子通道阻断剂钠通道阻断剂钾通道阻断剂钙拮抗剂-受体拮抗剂,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,I类：钠通道阻滞剂，IA，IB，ICII类：-受体拮抗剂III类：延长动作电位时程药物IV类：钙拮抗剂,利多卡因 IB 类提高颤动阈值 室性普罗帕酮(心律平) IC类 SVT/房颤/扑 艾司洛尔(爱洛) -受体拮抗剂(II类) 窦速/室速/SVT胺碘酮 钾通道阻滞剂(III类) 广谱/ VF/VT维拉帕米 钙拮抗剂(IV类) 室上性地尔硫卓 钙拮抗剂(IV类) 硫酸镁 类似于钙拮抗剂,阿托品异丙肾上腺素,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,按作用机制分类离子通道阻断剂钠通道阻断剂钾通道阻断剂钙拮抗剂-受体拮抗剂,强心药 抗心绞痛药抗心率失常药 血管扩张药 缩血管药,血管扩张药,硝普钠酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1（凯时）乌拉地尔（压宁定）,血管扩张药,硝普钠酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1乌拉地尔,硝普钠是围手术期最常用的血管扩张药之一。通过进入血管内皮细胞内生成NO而发挥其药理效应。NO可引起GTP生成cGMP；后者作为细胞内第二信使，激活钙离子结合蛋白，使胞内钙离子浓度下降，血管平滑肌松弛。主要扩张动脉系统。初始剂量 0.1-0.5g/kg.min 12.5mg/50ml 0.25mg/ml 缺氧性肺血管收缩(HPV) 氰化物中毒 冠脉窃血,血管扩张药,硝普钠酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1乌拉地尔,氰化物中毒 肝功能不全患者易发生氰化物中毒。硝酸盐中的亚铁离子可迅速与红细胞巯基相互反应形氰化物。首先或唯一表现：代谢性酸中毒处理：停药硫代硫酸钠50ug/kg或亚硝酸钠5ug/kg,血管扩张药,硝普钠酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1乌拉地尔,立其丁。-肾上腺素能受体阻滞剂。5mg/支 20mg/20ml用于顽固性高血药以及休克患者使用大量缩血管药后，改善外周微循环。临床使用呈下降趋势。 =0.06,血管扩张药,硝普钠酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1乌拉地尔,ICU最常用的特异性静脉血管扩张药。主要通过迅速降低心脏前负荷，使心室充盈压下降，从而减小室壁张力，使心肌氧耗减少。作用机制与硝普钠相似。开始剂量为0.25ug/min/kg20mg/20ml =0.06,血管扩张药,硝普钠酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1乌拉地尔,PGE1常用于其他药物扩张肺血管无效时。具有强大的血管扩张作用。临床中主要用于肺动脉高压的患者。ICU中主要用于治疗慢性动脉闭塞以及改善微循环。10g/支20ug/20ml 微泵维持4-8h,血管扩张药,硝普钠酚妥拉明硝酸甘油前列腺素E1乌拉地尔,盐酸乌拉地尔具有中枢和外周双重的作用机制。在外周，它可阻断突触后1受体、抑制儿茶酚胺的缩血管作用，从而降低外周血管阻力和心脏负荷 ；在中枢，通过兴奋5-羟色胺1A受体，调整循环中枢的活性，防止因交感反射引起的血压升高及心率加快。 治疗高血压危象（如血压急剧升高），重度和极重度高血压，以及难治性高血压。也用于控制围手术期高血压。静推25mg后，再微泵维持 100mg/20ml,血管收缩药,苯肾上腺素其他儿茶酚胺类药物血管加压素,血管收缩药,苯肾上腺素（去氧肾）其他儿茶酚胺类药物血管加压素,苯肾上腺素仅兴奋肾上腺能受体，产生血管收缩作用。使体循环阻力增强，因而提高冠状动脉灌注压。新福林10mg/支 10mg/100ml NS100 g/ml 静脉推注 50-100 g/次HR反射性下降,血管加压素的应用,血管加压素通过作用于血管壁上的V1a受体而产生缩血管作用。血管加压素能有效改善休克的血液动力学状况并能保证肾脏的血液灌注。 在CPCR时，在肾上腺素基础上加用血管加压素可改善重要脏器的灌注、脑组织的氧供并帮助减少神经系统后遗症。0.01-0.04U/min 治疗尿崩症0.2-0.4U/min 治疗食管胃底静脉曲张出血脓毒性休克 0.03U/min =1.8ml/h 1U/ml40U 单次注射用于CPCR,心肺复苏时用药的标准剂量,肾上腺素1mg iv血管加压素 40u iv可达龙 300mg iv,药物的常规微泵配方,多巴胺 60mg/20ml多巴酚丁胺 60mg/20ml肾上腺素 1mg/20ml去甲肾上腺素 2mg/20ml硝酸甘油 20mg/20ml硝普钠 12.5mg/50ml合贝爽 20mg/20ml,药物的计算与给药方法,多巴胺 20mg/20ml 1mg/ml 1ug/kg/min体重*0.06= 每小时 ml数50kg 0.06*50=3ml/h 3ug/kg/min多巴胺受体 1-4ug/kg/min 3-12ml/hA受体 5-8ug/kg/min 15- 24ml/hB受体 10 ug/kg/min 30ml/h,药物的计算与给药方法,多巴胺 60mg/20ml 体重*0.02 = 每小时 ml数50kg 50kg*0.02=1ml/h多巴胺受体 1-4ug/kg/min 4ml/h受体 5-8ug/kg/min 5ml/hB受体 10 ug/kg/min 10ml/h60kg 60kg*0.02=1.2ml/h受体 5-8ug/kg/min 6ml/h,药物的计算与给药方法,多巴胺 60mg/20ml 体重*0.02 = 每小时 ml数50kg 50kg*0.02=1ml/h多巴胺受体 1-4ug/kg/min 4ml/h受体 5-8ug/kg/min 5ml/hB受体 10 ug/kg/min 10ml/h60kg 60kg*0.02=1.2ml/h受体 5-8ug/kg/min 6ml/h,药物的计算与给药方法,1mg/1ml 系数=0.06 1ug/kg/min 3mg/1ml 系数=0.02 1ug/kg/min肾上腺素 1mg/20ml 系数=?,药物的计算与给药方法,1mg/1ml 系数=0.06 1ug/kg/min 3mg/1ml 系数=0.02 1ug/kg/min肾上腺素 1mg/20ml 系数=1.260