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生命体征的评估与护理 生命体征是体温脉搏呼吸及血压的总称 体温机体温度分为体核温度和体表温度 体温的形成 是由三大营养物质分解产生的 1 糖2 脂肪3 蛋白质 产热与散热 产热过程机体产热过程是细胞新陈代谢的过程 散热过程人体最主要的散热部位是皮肤散热方式有辐射 传导 对流 蒸发四种 正常体温 生理变化 体温可随昼夜年龄性别活动药物等出现生理性变化清晨2 6时最低午后1 6时最高儿童青少年体温高于成年人老年人较低 异常体温 体温过高是指机体体温升高超过正常范围 以口腔温度为例 发热程度可划分为 低热37 3 38中等热38 1 39 0高热39 1 41 0超高热41度以上 发热分级 发热过程 体温上升期产热大与散热主要表现为疲乏无力 皮肤苍白 干燥无汗 畏寒 寒战 高热持续期产热和散热在较高水平趋于平衡主要表现面色潮红 皮肤灼热 口唇干燥 脉搏加快软弱无力等 退热期散热大于产热主要表现为大量出汗 皮肤潮湿 热型体温绘制在体温单上 互相连接 就构成了体温曲线 各种体温曲线的形状称为热型 稽留热 特点体温持续在39 40持续数天或数周24小时波动范围不超过1常见病急性传染病如伤寒 肺炎球菌性肺炎 弛张热 特点体温在39度以上24小时内温差大于1度最低体温仍高于正常常见病败血症 风湿热 化脓性疾病等 间歇热 特点高热与正常体温交替有规律的反复出现高温在39度以上数小时或几天体温在正常范围以下数小时或几天常见病疟疾 不规则热 特点发热无规律持续时间不定常见病流感肿瘤 降温 采取药物和物理降温较好的是物理降温t 39 冰敷t 39 5酒精擦浴 病情观察 测量体温高热病人4h测量体温一次体温恢正常3d后改为每日2次物理降温30min后测体温一次观察脉搏 呼吸 血压伴随症状 发热原因及治疗效果 体温过低 指体温低于正常范围原因散热过多产热过少体温调节中枢受损 发热分级 轻度32 1 35 中度30 0 32 0 重度 30 0 致死温度23 0 25 0 体温过低病人的护理 密切观察病情变化监测生命体征每小时1次注意保暖病因治疗去除引起体温过低的原因 体温的测量 体温计的种类 体温计的消毒与检查 脉搏的评估与护理 在每个心动周期中 由于心脏的收缩和舒张 动脉内的压力和容积也发生周期性变化 导致动脉管壁产生有节律的搏动 称为动脉脉搏 简称脉搏 脉率 指每分钟脉搏搏动的次数 正常成人在安静状态下脉率为60 100次每分钟脉率受诸多因素影响而引起变化年龄性别体型活动及情绪饮食 异常脉搏 可分为脉率异常节律异常强弱异常动脉壁异常 脉率异常 心动过速成人脉率超过100次 分常见于发热 甲状腺功能亢进 心力衰竭 血容量不足等 心动过缓成人脉率少于60次 分常因迷走神经兴奋引起 常见于颅内压增高 房室传导阻滞 甲状腺功能减退 阻塞性黄疸等 节律异常 间歇脉在一系类正常脉搏中出现一次提前而较弱的脉搏 其后有一段较正常延长的间歇 称为间歇脉 常见于各种器质性心脏病 正常人在过度疲劳 精神兴奋 体位改变时也偶尔会出现间歇脉 脉搏短绌在同一单位内脉率小于心率为脉搏短绌 常见于心房纤颤的病人 强弱异常 洪脉当心输出量增加 周围动脉阻力较小 动脉充盈度和脉压较大时则脉搏强而大常见于高热 甲状腺功能亢进 主动脉关闭不全等 强弱异常 细脉当心输出量减少 周围动脉阻力较大 动脉充盈度降低时 则脉搏弱而小 扪之如细丝称细脉常见于心功能不全 大出血 休克 主动脉瓣狭窄等 交替脉指节律正常 而强弱交替出现的脉搏常见于高血压心脏病 冠状动脉粥样硬化性心脏病等 强弱异常 强弱异常 水冲脉脉搏骤起骤降 急促而有力 常见于主动脉关闭不全 甲状腺功能亢进等 强弱异常 奇脉指吸气时脉搏明显减弱或消失常见于心包积液和缩窄性心包炎 异常脉搏的护理 增加病人卧床休息时间 必要时给予氧疗观察脉搏的脉率 节律 强弱等准备急救物品和急救仪器稳定患者情绪 消除紧张 恐惧情绪 脉搏的测量 脉搏短绌的测量方法 第一 将我们的手臂轻松放在桌面上 当然不拘泥于桌面上 也可以放在自己的腿上 只要方便测量就行第二 将食指和中指压在桡动脉处 力度适中 能感觉到脉搏搏动 第三 我们可以测量30秒 然后将测得脉搏跳动次数乘以2 就是我们一分钟脉搏跳动的次数了 一般成年人60 100次 分 第四 我们在紧张 剧烈运动 哭闹等情况下测量的脉率会高一些 我们可以等平静一会后再测量 这样更能反应我们安静情况下的脉第五 脉搏短绌的病人 要两个人测量 即一个人测脉搏 另一个人听心率 同时测量1分钟 这个需要专业人士来操作 我们普通人就了解一下就行了 血压 是血管内流动着的血液对单位面积血管壁的侧压力 影响血压的因素 每搏输出量心率外周阻力主动脉和大动脉管壁的弹性循环血量与血管容量 正常血压 以肱动脉为标准收缩压90 19mmhg舒张压60 89mmhg脉压30 40mmhg 生理变化 年龄性别昼夜与睡眠环境体型体位身体不同部位运动 异常血压 低血压 指血压低于90 60mmhg常见于大量失血 休克 急性心力衰竭等 脉压异常 脉压增大常见于主动脉硬化 主动脉关闭不全 甲状腺功能亢进脉压减小常见于心包积液 绞窄性心包炎 末梢循环衰竭 异常血压的护理 一 良好环境提供适宜温度湿度通风良好合理照明的整洁安静舒适的环境 二 合理饮食选择易消化低脂低胆固醇低盐高维生素富含纤维素的食物 高血压患者应减少钠盐摄入 逐步降至WHO推荐的每人每日食盐6克的要求三 生活规律良好的生活习惯是保持健康维持正常血压的重要条件如保证足够的睡眠 养成定时排便的习惯 注意保暖避免冷热刺激等 异常血压的护理 四 控制情绪精神紧张 情绪激动 烦躁焦虑 忧愁等都是诱发高血压的精神因素 因此高血压患者 应加强自我修养 随时调整情绪 保持心情舒畅 五 坚持运动积极参加力所能及的体力劳动和适当的体育运动 以改善血液循环 增强心血管功能 鼓励高血压患者采用每周3 5次 每次持续三十分钟左右中等强度的运动 如步行快走慢跑游泳气功太极拳等 应注意量力而行 循序渐进 异常血压的护理 六 加强监测对需密切观察血压者应做到 四定 即定时间 定部位 定体位 定血压计 合理用药 注意药物质量效果和不良反应的监测 观察有无并发症的发生七 健康教育教会患者测量和判断异常血压的方法 生活有度 作息时 修身养性 合理营养 戒烟限酒 血压的测量 呼吸的评估与护理 呼吸的全过程由三个相互关联的环节组成外呼吸气体运输内呼吸 正常呼吸 正常成年人每分钟呼吸大约16 20次 呼吸与脉搏的比是1 4 生理变化 年龄性别活动情绪血压其他 异常呼吸频率异常 呼吸增快 成人每分钟呼吸超过24次 常见于发热 哮喘 心力衰竭 贫血等疾患 呼吸过缓 每分钟少于12次 见于颅内压增高 巴比妥类中毒等 异常呼吸 深度异常深度呼吸和浅快呼吸 节律异常 潮式呼吸或陈 施呼吸 表现为一段呼吸暂停之后 随之以一连串潮气量逐次增大的通气 速率加快 出现气促 随后呼吸的深度与速率迅速降低 又进入一段呼吸暂停 如此有规律地反复循环 这是呼吸中枢兴奋性降低的表现 表示病情严重 见于中枢神经系统疾病和脑部血液循环障碍如脑动脉硬化 心力衰竭 颅内压增高 尿毒症 糖尿病昏迷和高山病等 比奥呼吸暂停 间期多变 是一种节律不规则的呼吸困难 见于脑炎 脑膜炎 中署 颅脑损作等 声音异常 蝉鸣样呼吸常见于喉头水肿 喉头异物 鼾声呼吸多见于昏迷病人 呼吸困难 1 吸气性呼吸困难2 呼气性呼吸困难3 混合性呼吸困难 异常呼吸的护理 1 提供舒适环境02 加强观察3 提供营养和水分4 吸氧5 心理护理6 健康教育 呼吸的测量 如测量前有剧烈活动 情绪激动等 应休息20到30分钟后再测量护士将手放在病人的诊脉部位似诊脉状 眼睛观察病人胸部或腹部的起伏