脑卒中早期康复治疗方案.ppt

脑卒中患者早期康复治疗 宁波市第九医院康复医学科 思考 中风患者会有哪些直接的功能障碍 中风患者常见哪些并发症 中风患者会有哪些心理和情感方面的问题 Bobath认为 迟缓期痉挛期恢复期 临床表现 迟缓期患者主要表现为肌肉松弛 肌张力低下 不能进行自主性的运动 瘫痪侧肢体不能抗重力 也不出现联合反应 机体基本处于全面松弛状态 基本目的 及早进行良好体位的摆放 预防或减轻痉挛 防止日后会严重影响康复进程的合发症 如肿胀 肌肉缩短 关节活动度受限等 争取功能得到尽早的改善 预防并发症 何时开始康复 何种病人不易康复 早期康复 只要病人神智清楚 尽早开始 生命体症稳定24 48小时开始进展性卒中 有严重合并症 严重系统性疾病时不易进行康复治疗 方法 体位摆放床上翻身 转移训练肩胛带活动度训练及肢体被动训练患侧上肢负重训练患侧下肢屈伸控制训练及负重的准备训练床边坐起训练坐位平衡反应诱发训练 方法 1 正确体位 正确体位 良姿位 患侧卧位 健侧卧位 仰卧位 目的 保护肩关节 防止半脱位防止髋关节外展 外旋 防止骨盆后倾预防 缓解痉挛早期诱发分离运动 方法 1 1良姿位 患侧卧位 是适合的体位增加对患侧的感觉输入使整个患侧被拉长 从而减少痉挛健手能自由活动 方法 1 2良姿位 健侧卧位 方法 1 3良姿位 仰卧位 应尽可能少用仰卧位受紧张性颈反射和紧张性迷路反射的影响 出现姿式异常容易出现褥疮易造成患侧下肢外旋 方法 2 被动运动 目的 促进肢体血液循环促通神经反射保持正常的关节活动度缓解肌肉痉挛牵伸缩短的肌肉和肌腱 方法 2 1被动运动 肩关节 注意事项 避免关节出现疼痛禁止关节牵拉手法关节活动度不宜过大随着肌张力的增高 关节活动范围逐渐扩大重点训练肩胛胸廓关节的运动 方法 2 2被动运动 肘 腕 指关节 方法 2 3被动运动 髋关节 髋关节伸展训练 股二头肌牵拉训练 方法 2 4被动运动 膝 踝 趾关节 踝关节被动训练 趾关节被动训练 方法 3 1翻身 向健侧翻身 床上生活自理训练躯干旋转 缓解痉挛加强患侧上 下肢的随意运动和控制能力 方法 3 2翻身 向患侧翻身 改善和提高躯干的控制能力使患者正确掌握床上动作抑制躯干与四肢的痉挛 方法 4 床上自我辅助练习 方法 4 1床上自我辅助练习 双手插握 可充分地保持肩关节的活动功能可减轻上肢的屈曲痉挛可改善感知觉是完成其他动作的必要准备 方法 4 2床上自我辅助练习 桥式运动 训练骨盆的控制能力诱发下肢的分离运动缓解躯干 下肢痉挛提高床上生活自理能力 方法 4 3床上自我辅助练习 床上转移 1 健侧下肢带动患肢上抬 3 肩部臀部移动 2 双侧下肢移动 方法 4 4床上自我辅助练习 髋的控制 目的 促进下肢分离运动的出现抑制下肢的伸肌痉挛为站立和行走打下良好的基础 方法 4 5床上自我辅助练习 骨盆控制 诱发骨盆的选择性运动提高核心控制能力为站立和行走打下良好的基础 方法 5 牵张肌肉6 排痰7 面 舌 唇肌刺激8 呼吸控制练习 略 方法 9 卧坐训练 向健侧 向患侧 1 双下肢抬起 3 辅助坐起 2 移至床边 4 完成坐位 方法 10 坐位训练 坐位训练 床上坐位的正确姿势 床边坐位平衡 向患侧 向健侧 向前 后 方法 10 1坐位训练 正确坐姿 正确姿势 错误姿势 方法 10 2坐位训练 坐位平衡 向患侧 躯干侧屈辅助主动训练 患侧躯干伸展训练 方法 10 3坐位训练 坐位平衡 向健侧 重心向健侧转移训练 诱发坐位平衡反应训练 方法 10 4坐位训练 坐位平衡 向前后 臀部交替负重训练 前后移动练习 方法 11 坐站训练 躯干伸展前倾训练 双手交叉起立训练 双手分开起立训练 方法 11 1坐站训练 诱发躯干伸展前倾动作 躯干伸展前倾动作时下肢保持外展位 方法 11 2坐站训练 双手交叉起立训练 双手交叉起立训练 双手分手起立训练 方法 12 床到轮椅的转换13 日常生活活动14 电刺激15 肌电反馈16 针灸17 推拿18 脑循环治疗19 言语治疗20 心理治疗 略 方法 其他 如由条件可早期给予患者斜床站立 帮助患者重获垂直感 重获对抗重力肌的控制 重获血压的自身调节 改善立