介入治疗在食管、胆管、气管等空腔脏器狭窄阻塞.doc

浅谈介入放射学近几年在国内外取得飞跃的进展，食管、胆管、气管等空腔脏器狭窄阻塞的介入治疗也已开展，为学习、提高和推进这一方面的工作，我们收集近年的有关资料作一综合报道。 l食管狭窄、阻塞的介入治疗食管的狭窄、阻塞多为肿瘤及肿瘤放疗后、灼伤、炎症、手术后或其它先天性所致。国内较早的探讨对该类疾病的介入治疗方法多为带囊导管扩张术，经口腔插入带囊导管，于电视引导下对局部狭窄处进行球囊充气、扩张，可反复进行多次，扩张后退出带囊导管，通过吞钡观察判断扩张后狭窄改善程度。扩张术总有效率为90，远期有效率为71.4，作者认为扩张术可作为治疗食管各类瘢痕性狭窄的首选方法。后来还有人用自制贲门扩张器、软性食管扩张器介入治疗贲门失驰缓症。扩张器具不同于前者，但操作方法、原理大致相同。但是单纯的扩张手术后仍有不少病人再度发生狭窄，一是狭窄的瘢痕又重新愈合，二是扩张的程度未到达要求。为探讨更有效方法，1983年frimbeger首先报告了采用金属支架治疗食管良恶性狭窄获得成功，解决单纯扩张无支架置放易复发的问题。其并发症少，但有向下移动到胃内的现象。近年来，采用的镍钛记忆合金丝编织成的网状支架，富有弹性和柔韧性，克服了传统支架的缺点。支架的材料不断被研究改进。1991年韩国医生song等首先报道了硅胶包裹的支架在食道狭窄中的应用，被覆支架对晚期食管癌的狭窄成形术的姑息治疗非常有用，既可阻止肿瘤向腔内生长，同时可防止食管气管瘘。国内杨仁杰等、张曦彤等采用涤纶被覆金属支架对中晚期食管癌进行了治疗，涤纶膜包裹的可回收性支架有明显的优点：（1）根据需要可局部变位，必要时可以回收。（2）其表面摩擦力小，在长鞘内向前推进支架比较容易；（3）支架的两端和体部连接成钝角，可防止支架向上、向下移位。 食管支架用于治疗良恶性狭窄是方便、安全的方法，但有极少数病例可能出现一些夹杂症和并发症；（l）支架向胃内移位；（2）食管球囊扩张时导致局部破裂出血；（3）支架塌陷，局部食管闭塞；（4）插管时造成假道和食管穿孔，引起纵隔炎和大出血；（5）置入支架时，刺激迷走神经，引起心律失常；（6）颈段食管癌放置支架后，可导致肿瘤压迫气管，出现呼吸困难；（7）胸骨后疼痛，常见于术中及术后；（8）顽固性呃逆。经过处理，多数症状可缓解。cwikiel还提出支架置入后由于肿瘤的内生性和过生性可出现再狭窄，病人情况允许的话还可再次进行扩张后支架放置术处理。 总之，在透视下进行插管扩张并食管支架放置治疗良恶性食管狭窄，是一种方便、安全的方法，并发症少，成功率高，这种疗法有相当广阔的应用前景。 2气管狭窄、阻塞的介入治疗 亦可用相当于食管狭窄扩张后支架置放的介入学方法对气管的狭窄、阻塞进行治疗，国内有学者进行了此种疗法的应用研究。刘阳1993年做了镍钛记忆合金支架治疗气管狭窄的实验研究及临床应用。1994年王铁生用气管支架治疗气管狭窄。1997年王春亭等应用国产记忆镍钛合金支架治疗支气管狭窄，主要方法是选择气管癌或其它疾病致气管狭窄的病人，用纤维支气管镜导引，在x线监视下，让球囊扩张后置人记忆镍钛合金支架。结果表明能改善狭窄的气道，扩大支气管有效通气管腔，提高病人生活质量，是一种简单、安全、有效的新疗法。插管、球囊扩张有效宽度的判断、支架的置放等是操作是否成功的关键。 介人治疗气管狭窄、阻塞应用不多，规范与熟练操作技术、改进支架及支架放置、预防并发症等仍是要进一步探讨的问题。 3胆管狭窄、阻塞的介入治疗 胆管狭窄、阻塞的介入治疗人路方法主要有三种。1978年molnar等首先报道一组经皮肝穿气囊导管扩张术治疗胆肠吻合口狭窄的病例，获得满意效果，之后相继有经内镜入路胆总管下端狭窄扩张及t管胆管狭窄扩张术的报告。这三种方法都有特点，应根据不同病情分别选用。常钢等认为经t管胆道狭窄扩张术在我国更具有实用性和推广意义，这是因为：（1）我国胆道结石发生率高，胆道狭窄尤其是肝内胆管狭窄往往都有大量结石形成，常常完全填塞狭窄远侧胆管，此时经皮肝穿入路难度明显增大。（2）由于医疗设备等多方面原因，大多数胆道狭窄往往手术中或手术后才被发现，此时已无需经皮肝穿或内镜入路，经t管插管是最方便、直接的方法。（3）经t管入路器械较简单，操作方便灵活、危险性及痛苦小、费用低、易于被患者接受。 单纯的扩张，特别是恶性狭窄术后一定时间可因狭窄复发而降低通畅率，为防止狭窄复发，可在扩张的基础上于狭窄部位腔内放置永久性金属支架，效果很好。 综上所述，介人治疗食管、气