护理纠纷1医院如何防范医疗纠纷PPT课件.ppt

医院如何防范医疗纠纷 医院如何防范医疗纠纷 医疗纠纷多发的原因医疗纠纷发生后的处理医疗纠纷的预防医疗赔偿责任的免除其他相关的法律问题 医疗纠纷多发的原因 医德问题接诊时对病人冷漠无情 留观时无视病情变化 值班时脱岗 无特殊情况在规定时间内不完成病历 工作责任心差的医生 很难形成良好的工作习惯 往往成为一些失误喜欢 光顾 的对象 实际诊疗并无失误 只是由于言语生硬 态度蛮横 极易引起患者的反感和猜疑 因此而引发医疗纠纷 医疗纠纷多发的原因 诊疗措施问题衡量标准是诊疗常规 医疗纠纷多发的原因 急诊及急救引发的医疗纠纷急诊是否依据专科特点向各科室合理分诊患者 120 出车是否及时 心血管疾病患者急救过程是否符合诊疗原则 急诊科急诊抢救设备是否完好 急诊科人员的资质 结构是否符合要求 医护人员配备的比例是否合理 辅助科室接诊 危重病人抢救是否及时 用药是否合理等情况均为诉讼的焦点问题 例如 较常见有各种因素导致病人休克 需要进行气管插管 而急诊科当班医生不会此项技能 需等其他科的医生会诊 以致延误抢救而死亡的案件 医疗纠纷多发的原因 由于问诊及检查不全引发的医疗纠纷如老年患者 因反复昏迷就诊 既往史虽未记载糖尿病史 但接诊医生未考虑其处于该病高发年龄 也未对其血糖情况进行检测 便用葡萄糖溶液等能量支持 引发严重后果 医疗纠纷多发的原因 医源性传染性疾病引发的纠纷如医院消毒隔离措施未落实而致医源性传染性疾病的情况 产科纠纷最为多见的是由于产式选择引发的纠纷 医疗纠纷多发的原因 儿科由于药量及输液反应引发的纠纷儿童具有发育不完善 个体差异大的特征 输液中医护人员观察不够 忽视已出现的输液反应 病历记载不全等均易引发纠纷 对新生儿常规筛查漏查引发的纠纷 医疗纠纷多发的原因 由于麻醉意外引发的纠纷术后出现意识及运动障碍甚至死亡是此类案件的诉讼焦点 骨科因手术产生的纠纷骨科手术后出现肢体运动感觉障碍 甚至肢体畸形 坏死的纠纷多见于骨科手术术中处理不当 术后观察不够及麻醉失误 如对肢体末梢循环观察不细 术中检查断裂血管的最终修复情况不够等 医疗纠纷多发的原因 内科由于老药新用 运用新药引发的纠纷一些药典中无记载 在临床实践中用于其他疾病治疗的药物 新药运用于临床而引发的诉讼 亦成为热点问题 医疗责任划分的纠纷外科由于手术本身引发合并症 医疗责任划分的难点问题纠纷 如甲状腺全切后的一系列影响内分泌功能的诉讼 医疗纠纷多发的原因 由于病理切片诊断失误导致的医疗纠纷如由于病理切片误将恶性度极高的子宫肉瘤诊断为良性子宫肌瘤 未进行常规的清扫及化疗 致使肿瘤全身广泛转移 最终死亡 医学美容所致纠纷由于手术不当所致畸形 粘连引发纠纷 另外由于美丑标准受社会 文化背景影响 当事人对美容效果不满意 但实际未见明显损伤的诉讼 医疗纠纷多发的原因 由于新技术开发操作不当所致纠纷射频消融技术已广泛运用于临床肿瘤治疗 但在实际操作中导致邻近脏器损伤粘连 如妇科子宫肌瘤治疗操作失误引发子宫穿孔合并肠粘连的案例 人体内植入物质量引起的纠纷安装起搏器后由于电极质量问题引起漏电 钢板植入骨折部位后发生断裂或生锈等引发的纠纷 此外 植入物因故逾期未能取出亦常引发纠纷 医疗纠纷多发的原因 病历书写的问题目前因病历书写存在的问题而引发医疗纠纷归纳为以下几点门诊病历记载不全引发医疗纠纷卫生部2002年9月1日颁发的 病历书写基本规范 试行 明文规定 门 急 诊病历首页内容包含药物过敏史 初诊病历应包括诊断及治疗意见和医师签名 医疗纠纷多发的原因 出院后医嘱不明确如骨科手术后 因出院时医嘱未写门诊随诊 定期检查 患者1年未取钢板 因硬力性作用继发骨折而引起诉讼 不保留病历原貌 任意涂改病历涂改病历或重新改写病历 进入诉讼后为伪造证据的行为 改动者为直接责任人 情节严重者负法律责任 医疗纠纷多发的原因 接诊病人交接手续不全如外伤病人由急诊科处理转出时血压为80 60mmHg 患者意识清楚 而数分钟后转至某手术科室血压为0mmHg 深度昏迷后死亡 而病史中对此的记载又不详细 患者死亡后 双方对急诊阶段抢救措施是否得当发生争议 急诊室坚持病人转出时是好的 手术科室强调患者病情严重 手术效果不佳 病历记载交接时间模糊 未精确到分钟 给院方带来不必要的麻烦 医疗纠纷多发的原因 告知手续不全病情发生变化或手术后可能出现的并发症 在施行手术前未及时履行告知手续 依据病人主诉即出具诊断如仅依据患者主诉头部钝性外力致伤后听力丧失或下降 就诊断为 外伤性神经性耳聋 这类诊断一旦成立 致伤者是要负刑事责任的 医疗纠纷发生后的处理 正当途径 协商 调解和诉讼但是患方常常采取围攻 谩骂 纠缠的方式 最常见的是找媒体曝光 最恶劣的是寻找职业闹事者对你纠缠不清 对策 利用社会力量 推进立法改进 地区内医院成立联盟 共同应对恶意讨钱 医疗纠纷发生后的处理 医务科 主管院长定期听取律师及参与医疗纠纷处理过程的其他人员的建议和意见 建议医院与就近的公安机关发起共建活动 以防止治安事件的发生和及时正确处理 区域内成立医务科长联谊会 定期开诚布公地交流对策 及时交换信息 进行经验总结 医疗纠纷的预防 加强医患沟通提高医疗服务质量医患沟通不充分是纠纷发生的主要原因 尤其是涉及医疗 收费等方面的沟通 在当前形势下 尤其要注意收费问题 医疗纠纷的预防 医患沟通的具体内容 疾病的诊断情况 主要治疗手段 重要检查项目的目的 结果 某些治疗可能引起的严重后果 如化疗引起的并发症以及药物的副反应等 手术方式 手术的并发症 手术风险及防范措施 医疗 药品费用的使用情况 同时要认真听取家属的意见和建议 回答家属需要了解的问题 还可以把 医患沟通 纳入医疗质量范围中进行管理 建立完善的医患沟通制度 不仅要有良好的语言沟通 还应该把医患沟通具体内容以客观资料的形式记录下来 如医患沟通初次谈话记录 医患沟通特殊谈话记录等 医疗纠纷的预防 沟通技巧方面 一是 医生要表现出积极治疗的态度 二是 让患者知道看病时应当遵守法律 医院诊疗秩序和规章制度 理解看病时应尊重医生的诊治权 明白有权选择坐诊医生 明白自己做何种检查及其目的 意义 让患者明白诊断或治疗方法实行后可能出现的不良后果及知道自己应注意的有关事项 知道自己进行特殊检查和手术前应当阅签知情同意书 医院要客观 详尽地告知患者病情 让其感到病情很可能被控制 甚至可能治愈 明白发生医疗纠纷后应依法解决的相关程序 医疗纠纷的预防 三是 注重保留医患沟通的证据 四是 建立并落实医患沟通制度并进行医患沟通技巧经验的总结 医疗纠纷的预防 医院要注意收集证据 最高人民法院关于民事诉讼证据的若干规定 规定 因医疗行为引起的侵权诉讼 由医疗机构就医疗行为与损害结果之间不存在因果关系及不存在医疗过错承担举证责任 医疗纠纷的预防 医方应当重视收集诊疗过程中下列证据术前告知的证据患者对诊疗方法自主决定的证据认定患者具有行使知情同意权能力的证据死亡诊断的证据 医疗纠纷的预防 及时书写每一份病历 认真完善签字手续 有时不能局限于单科情况 对拒绝治疗和拒绝检查的情况一定要认真记录 规范医疗行为 对喊医生喊不到的情况要杜绝 严格按照操作规定执行 加强法律意识 树立法制观念 医疗纠纷的预防 急诊护理中也要注意举证 医疗器械性能的举证 尊重患者的处分权 防范药源性医疗事故 当医疗纠纷的后果有可能涉及到对另外一个人 其他人 的权益损害 如夫妻一方的性功能出现障碍等情况 时应将调解协议或免责协议一并签写 医疗赔偿责任的免除的困惑 医疗赔偿责任免除的条件 首先就是 常规 的遵守 作为医方 不得违反医疗卫生管理法律 行政法规 部门规章和诊疗护理规范 常规 也就是说 如果严格依照医疗规章从事医疗行为 即使导致患者的某种损害 也不应承担赔偿责任 不可能构成医疗事故 其次 就是面对 不可预见 时 趋利避害 原则的把握 医疗赔偿责任的免除的困惑 不构成医疗事故 并不能成为医疗赔偿责任免除的理由 目前解决医疗纠纷的主要法律依据是 民法通则 与 医疗事故处理条例 然而 这两个重要的司法依据在医疗纠纷的处理上标准不同 根据 医疗事故处理条例 经鉴定为医疗事故的 医疗机构应当予以赔偿 经鉴定为非医疗事故的 即使医疗机构存在医疗过错也不予赔偿 而根据 民法通则 规定的过错责任原则 对于非医疗事故但存在医疗过错的情况 医院仍应予以赔偿 医疗赔偿责任的免除的困惑 此外 条例 规定的赔偿标准较之其他法律 法规和司法解释规定的赔偿标准相对偏低 目前构成 医