任务21慢性支气管炎慢性阻塞性肺气肿患者的护理.ppt

任务2 1慢性支气管炎 慢性阻塞性肺气肿患者的护理ChronicObstructivePulmonaryDisease护理教研室吴建军 学习目标 知识目标了解慢支的分型与分期 掌握慢支的护理评估和治疗原则掌握COPD的概念 临床表现 主要护理诊断及护理措施 熟悉COPD的常见病因及通气功能障碍的机制 能力目标能对慢支患者进行护理和健康教育能指导和协助COPD患者进行有效排痰和呼吸运动锻炼能对COPD患者进行有效氧疗 工作任务描述 姜先生 男性 78岁 慢性咳嗽咳痰12年 近两年来出现咳嗽伴气短 偶有踝部水肿 今因感冒后发热 体温达38 9 咳嗽 咳大量脓痰 气急 门诊拟 慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿 收入院 请思考 1 引起慢支合并肺气肿的原因有哪些 2 患者存在的主要护理问题有哪些 3 如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展 慢性阻塞性肺部疾病 chronicobstructivepulmonarydisease COPD 是一组以气流受限为特征的肺部疾病 气流受限不完全可逆 呈进行性发展 肺功能进行性减退 慢性支气管炎和 或 肺气肿患者肺功能检查出现气流受限且不能完全可逆时 可诊断为COPD 背景知识 慢性支气管炎是气管 支气管粘膜及其周围组织的慢性 非特异性炎症 慢性支气管炎ChronicBronchitis 一 病因及发病机制 临床表现 护理评估 NursingAssessmengt 工作过程 一 健康史 二 身体状况 1 症状慢性咳嗽 最主要最常见 寒冷晨起 重者四季不断白色粘痰 量少 夜间 清晨 单纯型 喘息型感染 T增高 咳嗽加剧 痰量增加 脓性痰急性发作期 1w 慢性迁延期 1m 临床缓解期 2m 2 体征伴发感染时可在肺底闻及干 湿啰音 咳痰喘炎 1 X线胸片肺纹理增粗 紊乱等非特异性改变2 肺功能检查晚期表现为阻塞性通气功能障碍3 血象检查4 痰液检查 三 辅助检查 诊断 以咳嗽 咳痰为主要症状或伴有喘息 每年发病持续三个月 持续2年或2年以上 能排除具有咳嗽咳痰的其他心肺疾患 治疗要点 急性发作期和慢性迁延期控制感染和解痉祛痰镇咳临床缓解期加强锻炼 避免诱因 预防复发 护理诊断 NursingDiagnosis 工作过程 1 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关2 体温过高与急性肺部感染有关3 焦虑与疾病迁延有关4 知识缺乏缺乏慢性支气管炎的防治知识 肺气肿 emphysema 是指终末细支气管远端 呼吸性细支气管肺泡管 肺泡囊和肺泡 的气道弹性减弱 过度膨胀 充气和肺容量增大 并伴有气道壁破坏的病理状态老年性肺气肿 间质性肺气肿 代偿性肺气肿 阻塞性肺气肿 最常见 背景知识 慢性阻塞性肺气肿ChronicObstructiveEmphysema 一 病因和发病机制 气体滞留肺内肺组织弹性下降 慢性支气管炎等支气管壁破坏肺泡壁破坏 终末支气管远端扩张 缺氧二氧化碳潴留 渐进性气促肺气肿征 通气不足耗氧增加通气 血流失调弥散障碍 护理评估 NursingAssessmengt 工作过程 一 健康史 二 身体状况 1 症状在慢支的基础上出现逐渐加重的呼吸性呼吸困难2 体征肺气肿体征桶状胸呼吸运动减弱气管居中语颤减弱或消失过清音肝浊音界和肺下界下移心音遥远呼吸音减弱呼气延长3 并发症自发性气胸 最常见 肺部急性感染肺心病 视触叩听 1 X线胸片双肺透亮度增加 胸廓扩张 肋间隙增宽 肋骨呈水平走向 三 辅助检查 2 肺功能检查 最可靠的依据 阻塞性通气功能障碍FEV1 FVC 气流受限程度 40 肺过度充气 3 血气分析 缺氧伴有二氧化碳潴留PaO2 50mmHg重者可出现呼吸衰竭 4 血液和痰液检查 病情回顾 姜先生 男性 78岁 慢性咳嗽咳痰12年 近两年来出现咳嗽伴气短 偶有踝部水肿 今因感冒后发热 体温达38 9 咳嗽 咳大量脓痰 气急 门诊拟 慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿 收入院 病例分析诊断分析 该病人慢性咳嗽咳嗽咳痰12年 近两年来出现呼吸困难 感冒后发热 体温达38 9 咳嗽 咳大量脓痰 气急 应补充的辅助检查有哪些 治疗要点 解除气道阻塞中的可逆因素 保持气道通畅祛痰 解痉 控制感染等纠正低O2血症氧疗或长期家庭氧疗 LTOT 呼吸肌功能锻炼腹式呼吸 缩唇呼吸 护理诊断 NursingDiagnosis 工作过程 1 清理呼吸道无效 与痰多黏稠和无效咳嗽有关2 气体交换受损 与肺泡改变 残气量增加 通气功能障碍有关3 低效性呼吸型态 与通气功能障碍和换气功能障碍有关4 活动无耐力与机体缺氧有关5 焦虑与疾病迁延有关6 知识缺乏缺乏慢性支气管炎的防治知识 护理措施 工作过程 一 一般护理1 环境舒适2 休息与活动半坐卧位3 饮食护理营养丰富 蛋白质铁维A维CCa适量碳水化合物 忌产气食物 忌刺激性食物 适当补水 少量多餐 必要时静脉补充营养 保持大便通畅 二 心理护理 三 病情观察生命体征咳嗽 咳痰情况定期监测动脉血气分析 水 电解质 酸碱平衡变化皮肤黏膜情况 缺O2 CO2潴留胸痛 自发性气胸意识状态 肺性脑病 四 对症护理1 促进痰液引流 保持呼吸道通畅2 呼吸运动锻炼腹式呼吸锻炼缩唇呼吸锻炼吸呼比1 2 1 37 8次 min 10 20min 次 2 3次 天呼吸操 3 氧疗低流量 1 2L min 持续 12 15小时以上 夜间氧疗间停吸氧目标 PaO2 60mmHg和 或 使SaO2升至90 疗效观察 呼吸困难减轻 发绀减轻 呼吸心率减慢提示有效 五 用药护理 六 健康教育 1 疾病知识指导病因及疾病加重的因素 戒烟 防寒 保暖 防治各种呼吸道感染2 康复锻炼指导全身锻炼和呼吸运动锻炼 耐寒锻炼等3 家庭氧疗指导吸氧的目的及必要性 氧疗装置 氧疗方法 用氧安全4 用药指导 姜先生 男性 78岁 慢性咳嗽咳痰12年 近两年来出现咳嗽伴气短 偶有踝部水肿 今因感冒后发热 体温达38 9 咳嗽 咳大量脓痰 气急 门诊拟 慢性支气管炎合并慢性阻塞性肺气肿 收入院 请思考 1 患者存在的主要护理问题有哪些 2 如何运用专业知识帮助患者顺利康复出院并延缓疾病的发展 病情回顾 护理诊断1 体温过高2 清理呼吸道无效3 气体交换受损 病例分析护理分析 护理措施1 休息与活动2 高热的护理3 促进排痰4 氧疗5 病情观察 案例分析 患者 男 63岁 确诊慢性阻塞性肺病近10年 因呼吸困难一直需要家人护理和照顾起居 今晨起大便时突然气急显著加重 伴胸痛 送来急诊 1 采集病史时应特别注意询问 A 胸痛部位 性质和伴随症状B 冠心病 心绞痛病史C 吸烟史D 近期胸部X线检查情况E 近期服药史如支气管舒张剂 抗生素等2 体检重点应是 A 肺下界位置及肺下界移动度B 肺部啰音C 病理性支气管呼吸音D 胸部叩诊音及呼吸音的双侧比较E 颈动脉充盈 3 确诊最有价值的辅助检查是 A B型超声显像