脾破裂护理查房副本

脾破裂 护理查房,xxx,2016.1,脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出血。,3,病史汇报,4,患者 32床 刘小罗 男 57岁 2016.1.2 18：53因车祸致伤4小时而入院. 无昏迷及意识障碍,.急诊CT示：脾脏密度不均，脾周弧形高密度影，考虑脾破裂。B超示腹腔积液,积血。拟“多发伤，脾破裂”收入我科。完善相关检查，积极做好术前准备。入院时：T-36 P-78次分 R-19次分BP-103/52mmHg2016.1.2 20:00在急诊全麻下行剖腹探查术。术毕安返病房，腹腔引流管一根，暂无液体引出，保留导尿畅，色清。予以氧气2L/min吸入。心电监护在位。,实验室检查,2016年01月2日18时53分本院【血常规（住院）】示：白细胞，24.6*109/L（4-10） 血红蛋白，99g/L (120-160)2016年01月4日07:57分本院【血常规（住院）】示：白细胞，17.1*109/L（4-10） 血红蛋白，96 【空腹血糖+胰腺功能+肾功2（住院）+电解质3+肝功2】示：总蛋白： 47.6g/L （65.0-85.0 ）白蛋白30.2g/L （40.0-55.0）2016年1月11日时分本院血常规（住院）】示：白细胞，10*109/L（4-10） 【空腹血糖+胰腺功能+肾功2（住院）+电解质3+肝功2】示：总蛋白：51.5g/L（65.0-85.0）白蛋白28.9g/L （40.0-55.0）,5,护理诊断及措施,6,术前护理诊断,1.2016.1.2 18：53 P1有体液不足的危险：与失血，失液有关2.2016.1.2 18：53P2舒适的改变 ：与应激疼痛有关疼痛：与疾病有关有关3.2016.1.2.18:53 P3恐惧：与意外损伤的打击担心疾病预后,7,2016.1.2 18：53 P1有体液不足的危险（与外伤失液，失血有关）。I1迅速建立静脉通道，遵医嘱进行补液等对症治疗。I2密切观察病人的神志、生命体征、皮肤的温湿度及尿量。I3给予氧气吸入，床边心电监护，准确记录出入量，保暖,备血。I4积极做好术前准备。O：2016.1.2 20:00 患者进入手术室,8,2016.1.2 18：53P2舒适的改变：与应激疼痛有关I1密切观察病人疼痛的性质、部位、程度在未明确诊断时，禁止使用止痛药，以免掩盖病情。I2在无休克时，病人取舒适卧位。绝对卧床不要随便搬动伤者，以免加重伤情。I3：必要时，遵医嘱给予药物止痛O:2016.1.2.20：00 ：患者进入手术室进行手术,9,2016.1.2 18:53P3焦虑、紧张（与知识缺乏有关） I1: 热情接待，关心安慰病人 I2: 协助医生做好术前各项准备 I3: 熟练、准确的进行各项护理操作以减少病人的顾虑 I4: 鼓励病人说出内心感受 I5：向病人介绍病区同类疾病治愈的例子,以增强病人战胜疾病的信心O:2016.1.4.20：00患者情绪较稳定,能配合治疗,护理工作,10,2016.1.2 20:00在急诊全麻下行剖腹探查术。术毕与22：00安返病房，腹腔引流管一根，暂无液体引出，保留导尿畅，色清。予以氧气2L/min吸入。心电监护在位。行胸带外固定。给以抗炎，补液，止血等对症治疗。与1.6拔出尿管，1.8拔出腹腔引流管，现伤口清洁干燥。,11,术后护理诊断,12,13,14,15,I1: 妥善固定防止引流管的滑脱,I2: 保持引流管引流通畅,防止扭曲受压，并 定时挤压引流管,I3: 观察、记录引流液的色、量及性状,I4: 使用抗返流引流袋。,2016.1.8 09：00：遵医嘱拔除腹腔引流管，伤口干燥，无渗血,I5：操作时遵守无菌技术原则,2016.1.2 22：00P5：有引流管效价降低的危险,16,I1：认真向病人解释疼痛的原因及可能 持续时间，减少病人的焦虑,I2：待血压平稳，可半卧位以减轻切口张力，缓解疼痛,I5: 教会患者通过深呼吸，听音乐等方法 分散注意力，减轻疼痛,I3：观察镇痛泵的使用情况,I: 提供相对舒适的环境，各项护理操 作相对集中进行，以减少刺激,2016.1.9 10：00 O：患者疼痛有所缓解，未有特殊不适。,2016.1.2 22：00P6：舒适的改变（疼痛）：与手术切口有关,17,I1：待生命体症平稳后,可予以半卧位,I5: 遵医嘱予以止咳化痰药,I2：给予翻身叩背，鼓励病人有效咳嗽,I3: 给予雾化吸入BID,2016.1.9 10:00 O:患者可以自主咳嗽，无肺部并发症。,I4: 鼓励病人早期床上活动,2016.1.2 22：00P7清理呼吸道无效：与手术麻醉插管有关,18,I1：加强患者营养,I2：保持患者床单位的整洁，定时协助患者更换体位,I3定时协助患者更换体位，必要时在骨突出加气垫。,2016.1.9 10:00 O:患者可以自主活动，无皮肤破溃。,2016.1.2 22：00P8有皮肤破溃及压疮的可能：与长期卧床和营养供给不足有关,19,I1：遵医嘱合理应用抗生素,I5: 做好腹腔引流管护理，遵守无菌原则,I3：监测体温变化Tid,I4: 定期复查血常规,2016.1.9 09:00 O：患者复查血常规WBC降至10*109/L,未有明显增高,2016.1.2 22:00P9 有感染的危险:与脾切除后免疫力降低有关,I2:协助患者取半卧位，以利于引,流,20,I1：术后待通气后给予流质饮食,I3: 遵医嘱应用人体白蛋白以补充机体需要,I2：遵医嘱给以肠外营养支持,I4: 定期复查生化,了解病人 营养状况2016.1.14 O：患者总蛋白上升，营养状况良好，体重未有明显减轻。,2016.1.2 22:00P10：营养失调，低于机体需要量：与摄