B-LYNCH缝合术.ppt

B Lynch子宫缝合 由英国MiltonKeynes医院DrChristopherB Lynch于1997年首次报道的一种新的外科手术控制难治性产后出血的缝线方法 在子宫前后壁缝线加压子宫 手术操作简单易行 止血效果立即显现 可免于子宫切除 保留生育能力 称为B Lynch缝线术 应用至今未发现有明显的并发症 首次报道的5个病例中有2例再次生育 适用于宫缩乏力 胎盘因素和凝血功能异常性产后出血 普通宫缩剂无法奏效而有可能切除子宫的病例 B Lynch子宫缝合 手术步骤 麻醉下打开腹壁 行子宫Pfannenstiel切口或剖宫产术后打开原子宫下段切口 探查宫腔并清宫 将子宫托出腹部切口 再次辨认出血点 若为子宫乏力和凝血功能异常性渗血 胎盘床大量出血 则先试用两手加压估计B Lynch缝合潜在的成功机会 手术步骤 用70mm的圆针 穿刺子宫切口距右侧3cm的右下缘3cm 2号肠线穿过宫腔至切口上缘距侧方4cm进针 肠线拉至宫底可见加压于宫底距宫角约3 4cm 肠线由宫底垂直绕向后壁 与前壁相同的部位进针至宫腔 水平进针至左侧后壁 将肠线垂直通过宫底至子宫前壁 如同子宫右侧的部位进针于左侧子宫切口的上下缘 子宫表面从前壁至后壁可见两条铬制线 在子宫体的两侧 图1B Lynch缝合法示意图 正面观 手术步骤 两条铬制线在双手加压的协助下牵拉 达到加压止血的目的 由助手加压子宫体 术者将切口上下缘的缝线结扎 并缝合关闭子宫切口 严重的前置胎盘 在施行B Lynch缝线前 应在前后壁作8字缝合 B Lynch缝合法治疗产后出血 如出血已被控制 则由助手继续加压子宫体 术者将切口上下缘的缝线收紧结扎 按常规缝合关闭子宫切口 也可在维持B Lynch缝线两端张力的情况下先关闭子宫切口再打结 也可以先打结再关闭子宫切口 但后者必须要先缝合切口两端 防止在切口两端留有死腔和出血 而加重患者的失血性低血压状态 B Lynch缝合法治疗产后出血 B Lynch的方法除了通过纵向压迫使子宫处于被动收缩状态下关闭血窦外 还由于两条侧向绑带的压迫作用 阻止了部分子宫动脉 卵巢动脉的分支由子宫侧缘向子宫中央的血流分布 所以 可达到迅速止血的效果 因子宫在分娩第1周经历最明显的复旧过程 所以缝线可能会在24 48h内丧失部分张力 但此时血栓形成 血窦闭塞 已达到了止血的目的 所以没有必要在缝合后延迟关腹 B Lynch缝合法治疗产后出血 B Lynch缝合法在子宫上有6个主要承力点 每个缝合点之间至少有数厘米的距离 经过某些点进出针的缝线方向呈90 的改变 所以每个点的承力分摊后并不高 而且两根侧向背带也使子宫表面的压力均匀分散 可有效地避免子宫表面线切割的可能 在缝合过程中 重要的是助手始终用双手压迫子宫 关键是并非由缝线拽拉压迫子宫止血 而是手法压迫子宫止血后由缝线来固定其体积和位置 也只有靠手法压迫才能取得最大程度的止血效果 各地应用B Lynch的情况 有人行B Lynch缝合治疗剖宫产后难治性产后出血 共13例 其中6例为前置胎盘 7例为宫缩乏力 均采用手法按摩 催产素 卡前列腺素治疗后无显效 即采取B Lynch缝合术 其中10例缝合后立即止血 2例中央性前置胎盘缝合后出血明显减少但胎盘剥离面仍有缓慢出血 予结扎胎盘侧子宫动脉上行支后出血控制 失败1例为因巨大儿 羊水过多行选择性剖宫产 术中失血少 但术后发生宫缩乏力性产后出血 应用药物和手法按摩不奏效 出血约2000ml后再次进腹行B Lynch缝合术 术中发生低血压性休克和DIC 缝合后仍有不凝血流出 遂行全子宫切除术 术后随访成功病例均未再出现活动性阴道流血 恢复情况良好 术后42天超声检查示子宫恢复良好 切口愈合佳 恶露均已净 所有患者术后均无特殊不适主诉 应用体会 对于难治性宫缩乏力性产后出血有显效 缝合方法简单迅捷 即刻奏效 经济成本低 可保留子宫和生育功能 便于推广 对于前置胎盘引起的产后出血有一定的疗效 必要时可加用单侧子宫动脉上行支结扎 和以往常采用的宫腔纱条填塞术相比 方法更简单 更迅速 且不增加潜在感染机会 患者不需承担抽取纱条术时再出血的危险 对于有适应症的患者 建议在药物和手法加强宫缩无效后尽早采取该术式