综合时训生活支持护理

生活支持护理技能,学习目标,掌握生活支持护理技能的目的、适应证及注意事项。 能正确实施卧有病人床单更换。能正确实施特殊口腔护理。能正确实施背部护理。能根据个案情景正确实施生活支持护理技能。能在护理操作中体现人文关怀。,案例,患者李某某，男，34岁，因车祸致“右额硬膜外血肿”入院，查体：神志清，对答切题，双侧瞳孔等大，对光反射灵敏，四肢肌力5级，肌张力正常。3小时后患者出现昏迷，右侧瞳孔散大5.0MM，左侧肢体肌力2级，复查头颅CT：“右额硬膜外血肿较前增大，中线左移”，有手术指征，予急诊手术。该患者术后昏迷，左侧肢体偏瘫，留置导尿，今晨查房时呕吐一次，污染了床单位。我们需进一步做好哪些护理工作？,任务3 卧有病人床床单更换法,一、目的为卧床病人更换清洁床单，使病床整洁，病人睡卧舒适防止压疮及其它合并症的发生保持病室整洁、美观,二、用物准备,清洁大单、中单、被套、枕套、床刷（外加布套）或微湿的扫床巾、污衣袋，需要时备清洁衣裤和便器（上盖便器巾）,三、操作流程,准备工作：环境准备、用物准备、工作人员准备,核对解释,移桌椅，放用物于床尾椅上，松开床尾盖被移病人：助病人移向一侧，背向护士，松开近侧各层床单,协助取体位，移回桌椅整理；开门窗通风记录：记录病人的反应,换下污被套，套上清洁被套，整理盖被，叠成被筒换枕套，枕头置于病人头下,卷各单，扫净褥上的碎屑换大单、中单协助病人翻身，面向护士，转至对侧，同法换好各单,四、注意事项,1若病人为意识不清者，操作时应设床栏，防止坠床。2扫床时注意扫净枕下及病人身下的碎屑，预防发生压疮。3操作时随时观察病人面色、脉搏、呼吸等情况，注意保暖，防止病人受凉。4若病人有骨折、牵引或有引流管，应加以保护，防止损伤或扭曲引流管及脱管。5污单不可扔在地上，以免污染。6被筒不可太紧，勿使病人足部受压，以防足下垂。7余同备用床。,任务4 口腔护理,一、目的1保持口腔清洁、湿润，保证病人舒适，预防口腔感染等并发症。2去除口臭、牙垢，增进食欲。3观察口腔的变化，提供病情变化的信息。,二、用物准备,治疗盘内备：治疗碗2个（一个盛漱口溶液，一个盛浸湿的无菌棉球）、镊子、弯血管钳、弯盘、压舌板、纱布、吸水管、棉签、石蜡油、手电筒、治疗巾。必要时备开口器。,三、操作流程,准备工作：环境准备、用物准备、工作人员准备,核对解释,取体位：侧卧或仰卧，头偏向护士侧；铺治疗巾，放置好弯盘,漱口，湿润，观察口腔,整理：安置舒适卧位，清洁，洗手记录：记录病人的反应,再次漱口，观察口腔，处理口腔溃疡，润滑口唇,按顺序擦拭：先外侧面 左上内侧面 左上咬合面 左下内侧面 左下咬合面左侧颊部 右上内侧面 右上咬合面 右下内侧面 右下咬合面 左侧颊部 舌面 硬腭部,四、注意事项,1昏迷病人不可漱口，以防误吸；需用开口器时应从臼齿处放入，不可使用暴力使牙关紧闭者张口，以防损伤。2擦洗时，棉球不可过湿，且必须用血管钳夹紧，每次只能用一个棉球擦洗，擦洗后不可将棉球遗留在口腔，以防误吸；擦洗动作应轻柔，以防损伤牙龈及粘膜，特别是对凝血功能不良者。3传染病病人的用物按消毒隔离原则处理。,任务5 背部护理,一、目的促进皮肤的血液循环，预防压疮等并发症的发生。,二、用物准备,病人用的毛巾、脸盆（内盛以不烫手的水）、50%乙醇、爽身粉、必要时备干净衣裤、屏风、便盆及便盆巾。,三、操作流程,准备工作：环境准备、用物准备、工作人员准备,核对解释,取体位：病人俯卧或侧卧，露出背部,擦拭局部：用热毛巾依次擦净病人的颈部、肩部，背部及臀部边擦边按摩,按摩毕，必要时抹上爽身粉，取舒适卧位整理，洗手记录：记录病人的反应,按摩背部背部：两手大小鱼际蘸少许50乙醇作 按摩，再用拇指指腹蘸50乙醇由骶 尾部开始沿脊柱按摩至第7颈椎处局部：受压处局部按摩，用拇指指腹蘸 少许50乙醇紧贴皮肤按摩,四、注意事项,对于因受压而出现反应性充血的皮肤组织则不主张按摩。因为，如皮肤受压时间较短，变换体位后一般可在3040min内恢复，不会使软组织损伤形成压疮，所以无需按摩；如果持续发红，则表明软组织已受损伤，此时如果按摩将导致更严重的创伤。,五、考点分析,1、王大妈因病住院，护士应如何为其准备床单位：A、根据病情需要选择床位B、将其安排在重危病室C、将其安排在护士办公室旁边，以便观察D、按其要求安排床位E、将其安置在隔离病室,2、铺麻醉床的目的是A、防止患者术后伤口疼痛B、使患者安全舒适C、便于护理患者D、预防并发症E、操作节力,3王某，女，26岁，诊断为再生障碍性贫血，检查发现口唇及口腔粘膜有散在瘀点，轻触牙龈出血，护士为其口腔护理应特别注意（ ）A取下义齿 B夹紧棉球 C动作轻柔 D禁忌漱口 E防止棉球过湿,4一女性肺癌患者，经化疗，护理时发现口腔有一溃疡，上有绿色脓液，宜选何种溶液作口腔护理（ ）A2-3%硼酸水 B1-4%碳酸氢钠 C01%醋酸 D002%呋喃西林 E生理盐水,5褥疮淤血红润期的典型表现是（ ）A受压皮肤呈紫红色 B皮肤破