结合新版《医疗机构临床用管理办法》解读《临床输血技术规范》

关爱生命 合理用血,在最需要的时刻将最适量的血液给予最需要的患者,输血的基本认识,输血是一项有效的治疗,但绝非无害, 能不输就不要输；能少输就少量输 ;必需输尽量输成分血必需输血时应向受者说明输血的必要性和危害性,尊重病人的知情权和选择权,输血前签署知情同意书,评价,用血合理性的评价： 1.输血前评价：主要评价输血前检测、输血治疗知情同意书的签署、大量输血的审批、患者检查及输血适应症的掌控。2.输血中评估：主要评价用血医嘱、病程记录、护理记录、输血记录及输血病程。3.输血后评估：主要评价输血后的疗效及输血严重危害的发生、处理和记录。二、评价方法评价内容：（1）输血申请单的填写是否规范；（2）病历首页的填写；（3）输血前检测；（4）输血治疗知情同意书的填写；（5）是否有相关实验室检查，是否有临床输血指征；（6）大量用血是否有审批；（7）病程记录是否完整；（8）输血后疗效评价情况；（9）临时医嘱与输血的一致性；（10）输血不良反应的回报。,依据：中华人民共和国献血法、医疗机构临床用血管理办法（2012 ）(卫生部令第85号)临床输血技术规范（卫医发2000184号）,二、输 血 申 请,输血治疗同意书,经治医生填写,主治医生核准签字,同血样送血库,5,6,7,术前自身输血,血库采集存储,经治医生监护,手术室自身输血,麻醉医生实施,8,亲友互助献血,经治医师动员,在输血科填写登记表,血站献血检测，调配,9,治疗性输血,血库和经治医生共同制定 方案并实施监护,血液成分去除、血浆置换等,无辐照仪不可输注亲属血,临床输血申请单,临床医师、病人本人或病人监护人,门诊随输血申请单存输血科（血库），保存十年,紧急情况有主管领导同意,临床输血技术规范一、总 则(1-4),一个目标 科学、合理利用血液资源 确保临床用血安全、有效两条主线 严格掌握输血适应证，使用成熟的输血技术和血液保存技术，包括成分输血、自体输血 二级以上医院应设独立输血科（血库）,提出用血申请,病情,检测指标,评估输血指证,制订输血治疗方案,Hb,PT,Plat,WBC,Hct,失血量,创面弥漫性渗血,DIC,APTT,缺氧症状,临床输血技术规范,严格掌握输血适应证！,输血的适应证,大量出血贫血或低蛋白血症重症感染凝血机制障碍,风险,目的,方式,临床输血治疗知情同意书,自体输血,7,3,成分输血,8,互助献血,治疗性输血,9,因抢救生命垂危的患者需要紧急输血，且不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准后，可以立即实施输血治疗。,医院输血治疗同意书 稀有血液患者输注异型血液知情同意书 自身输血知情同意书 医院血液成份单采知情同意书 医院血浆置换单采治疗知情同意书 临床输用特殊血液制品知情同意书,中级以上医 师,100g/L 可不输 Hb100 x 109/L,可不输 1.5 正常值，创面弥漫渗血大量输库血或红细胞（出血相当于自身 血容量）先天或获得性凝血功能障碍输注FFP，剂量应足，1015毫升每公斤体重。如纤维蛋白原小于1.0g/L，应输注冷沉淀,全血,大失血出现低血容量休克 或持续活动性出血自身血容量30%,急性失血输血方案,正常人血容量约为75毫升每公斤体重。急性失血量小于15%血容量，HCT大于30%（或Hb大于100g/L）应输注晶体液补充血容量。无输血指征。,急性失血量大于20%血容量，HCT小于30%（或Hb小于100g/L），或需大量输血时（24小时内输血量大于血容量），下述两种输血方案可供选用：,先输注林格氏乳酸钠液或并用胶体液以补充血容量，再输注浓缩红细胞以提高血液的携氧能力。浓缩红细胞适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。胶体液指人造胶体溶液（右旋糖酐、羟乙基淀粉、明胶制剂）和白蛋白。,全血既能提高血液的携氧能力，又同时补充血容量，适用于失血量已超过10001200毫升，并同时有进行性出血、濒临休克或已经发生休克的患者。全血不适用于血容量正常或低血容量已纠正的贫血患者。临床适用全血的情况并不多见，应严格掌握输注全血的适应症。,附件四 内科输血指南,红细胞,Hb60g/L or HCT 0.2，可考虑输,血小板,血小板计数50109/L一般不需输注血小板10-50109/L根据临床出血情况决定,可考虑输注血小板计数5109/L应立即输血小板防止出血,FFP,补充凝血因子缺乏，1015ml/Kg,洗涤红细胞,治疗性输注,机采白细胞,预防性和治疗性输注的标准血小板计数和临床出血症状结合决定是否输注血小板，,慢性贫血输血原则,严重（代偿不全）贫血的输血原则,慢性贫血不存在血容量不足的问题，有输血指征者只能输红细胞，无须输全血。,不要输多于需要的血。如2U红细胞足以纠正症状则不要给予4U。,有严重贫血的患者可能因输血或其他液体而促发心衰！如必须输血，可2-4h给予2U，最好输浓缩红细胞，并给予速效利尿剂（如速尿40mg，肌肉注射）。,再评估患者，如重度贫血的症状持续存在，再输血2-4U 。,选择何种红细胞制品要根据病情决定，如：（1）有输血后发热者选用少白细胞的红细胞；（2）有输血后过敏者选用洗涤红细胞。,*贫血越重，输血速度要越慢防止发生心衰！,不需要恢复血红蛋白浓度至正常水平，升高到足够缓解临床症状的水平即可。,急性贫血（内科急性失血、急性溶血、骨髓造血障碍等）输血指征,血容量正常的急性贫血输血目的，首先要解决的是提高血液携氧能力，应输注红细胞。,内科急性失血按创伤、手术失血的输液、输血原则处理。,急性溶血病人尽量避免输血。有严重心、脑等脏器缺氧症状，Hb小于40g/L、HCT小于12%，应紧急输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，每次约2个单位。,急性造血障碍、骨髓病性贫血患者，当Hb小于80g/L、HCT小于24%，应输注浓缩红细胞。,病因未查明，但贫血进行性发展，Hb小于80100g/L、HCT小于24%30，应酌情输注浓缩红细胞或洗涤红细胞，以改善症状，尽早查明病因。,医疗机构临床用血管理办法（卫生部85号部长令）关键条款,修订背景临床用血需求日益增加血液安全性须不断提升临床用血管理有待加强临床输血技术人才短缺,两条主线构建临床用血组织管理体系加强对临床用血全过程管理,9项制度,第一章 总则 （ 1- 4）第二章 组织与职责 （ 5-11） 第三章 临床用血管理（12-30）第四章 监督管理 （31-34）第五章 法律责任 （35-40）第六章 附则 （ 41 ）,第十四条 医疗机构应当科学制订临床用血计划，建立临床合理用血的评价制度，提高临床合理用血水平第十九条 医务人员应当认真执行临床输血技术规范，严格掌握临床输血适应证，根据患者病情和实验室检测指标，对输血指证进行综合评估，制订输血治疗方案 第二十八条 医师应当将患者输血适应证的评估、输血过程和输血后疗效评价情况记入病历；临床输血治疗知情同意书、输血记录单等随病历保存。,临床输血适应性评价 是指经治医师在每次实施输血前须对患者临床输血适应证进行评价。临床输血有效性评价 是指经治医师在每次实施输血后24-48小时内须对患者临床输血有效性进行评价。,第二十五条 医疗机构应当根据国家有关法律法规和规范建立临床用血不良事件监测报告制度。 临床发现输血不良反应后，应当积极救治患者，及时向有关部门报告，并做好观察和记录。,输血不良反应一、概念 在输血过程中或输血后受血者发生了用原来的疾病不能解释的、新的症状和体征。 原因：主要是免疫反应。其次是一些非免疫因素引起，如细菌污染，空气栓塞等。,输血不良反应的处理,核查：申请单、血袋标签、配血记录检测： 供、受者血型、并重测血型（保存血样、新采血样、血袋血样）、抗体筛选和配血（盐水和非盐水介质）立即采血肝素抗凝，观察血浆颜色抽受者血液测胆红素、游离血红蛋白含量，直抗试验及相关抗体效价怀疑细菌污染，取血袋血作细菌培育尽早查血、尿常规及尿血红蛋白,上报医务科,没有100%安全