成分输血与护理

成分输血与护理,广西医科大学血液内科,成分输血的定义 成分输血是将血液中各种成分进行分离、加工成各种血液制品，然后根据受血者病情的需要，有针对性输注有关血液成分以达到治疗目的的一种输血措施。成分输血的优点 目的明确、提高疗效、减少反应、使用合理、一血多用、节约血源。,悬浮红细胞（红细胞悬液）,这是一种从全血中尽量去除血浆和抗凝剂后的高浓缩红细胞，然后加入红细胞添加剂制备而成的，保存期随添加剂成分不同而异，一般为2135天。悬浮红细胞制剂浓度高，能提高携氧能力，输注量少，可避免循环超负荷，最适用于血容量正常的贫血病人，老年、幼儿及手术后需要输血的病人。,洗涤红细胞,洗涤红细胞是用生理盐水反复洗涤除去全血中80以上的白细胞和99以上的血浆，保留了至少70的红细胞，在洗涤的过程同时去除了钾、氨、乳酸、抗凝剂和微小凝块等，血小板也随血浆被去除。主要适用于有输血过敏史、自身免疫性贫血等；对已产生白细胞抗体的病人，而又需要输血时，可输洗涤红细胞，以降低同种免疫反应的发生率。,浓缩血小板,手工分离方法：手工分离血小板，采集新鲜全血后立即分离制备而成，外观淡黄色无明显可见的红细胞，如同混浊的血浆，每200ml全血制备的血小板为一单位，成人一次输注量为812单位。 机器单采血小板：机器单采血小板是用血细胞分离机从单一献血者采集血小板，纯度高，外观半透明，橙黄色，供一个病人一次输用。目前主要用机器单采血小板。用于严重血小板减少（20109/L）或血小板功能异常并有出血的病人；血小板20109/L，虽无出血，但有发热或感染的病人。,血浆,新鲜冰冻血浆是血液采集后68小时内分离出来，在20度以下快速冰冻而成，含有全部的凝血因子，保存期为一年；普通冰冻血浆是血液采集8小时以后分离出来，在20度以下快速冰冻而成，保存期为五年，和新鲜冰冻血浆区别是因子和因子很少或缺乏。用于多种凝血因子缺乏并伴有出血表现时输注,冷沉淀,冷沉淀是新鲜冰冻血浆在4条件下熔化后分离制备出不溶解的白色沉淀物。主要成分为因子、第因子、纤维蛋白原和血管性血友因子等，常用剂量为每10kg体重11.5单位（袋），在30以下冰箱内贮存有效期1年。主要用于儿童血友病甲、血管性血友病、先天性或获得性纤维蛋白原缺乏症的患者。,常见输血反应,溶血反应发热反应 过敏反应输血相关性循环负荷过重输血传播疾病,溶血反应,几乎所有急性溶血反应是由于ABO血型不和，错误原因主要是粗心，最常见的错误是取病人血标本时贴错标签或输错病人。急性溶血反应的发生率并不高，但一旦发生后果极为严重，死亡率达3040。急性溶血反应通常在输入血液10ml20ml后即可发生，但亦有输入较多血量才发生者，常见症状为寒战、发热、心悸、腰背痛、呼吸困难、血红蛋白尿、尿少、尿闭、血压降低、常合并DIC、急性肾功能衰竭及休克。处理: 1、可疑溶血反应立即停止输血，保持静脉通畅 2、严密观察病人T、P、R、BP、尿色、尿量等 3、进行各种必要的实验检查4、治疗重点是抗休克，防治DIC及急性肾功能衰竭。,发热反应,是由于致热原污染或受血者具有白细胞抗体。多次输血的病人（一般7次以上）7090具有这种抗体，临床表现轻者仅有发热，（体温升高1）可伴有寒战，严重者伴有呕吐及虚脱，一般于输血15分钟至2小时内发生，发热持续时间少则几分钟，多则12小时，通常不超过810小时。处理：减慢输血速度，必要时停止输血；保暖，解热镇痛药，肌注非那根等。预防：输少白细胞的红细胞或洗涤红细胞。,过敏反应,35受血者发生荨麻疹，少见的过敏反应表现为面红、心悸、气喘、呼吸困难、血压下降、意识不清，变态反应性休克。处理：中止输血，应用抗组胺药，激素类药物。预防：输注洗涤红细胞，冰冻红细胞。,输血相关性循环负荷过重,输血过程中或输血后一小时内突然出现心率加快、呼吸困难、紫绀、咳嗽、咳粉红色泡沫痰，两肺先有哮鸣音，以后出现湿罗音。处理：立即停止输血，按急性肺水肿处理。预防：输浓缩红细胞，注意输血速度，伴有严重心血管疾病时应慎用，输入量最好不超过200ml，速度最好不超过20滴/分。,输血传播的疾病,主要有艾滋病（AIDS）、输血后肝炎、疟疾、梅毒、巨细胞病毒（CMV）感染等，其中HIV（人类免疫缺陷病毒）、HBV(乙型肝炎病毒)、HCV（丙型肝炎病毒）三种病毒，由于感染率高，危害特别严重，被世界各国列为献血者及临床使用的血液的必检项目。由于检测技术的进步，输血传播的疾病危险性已经大大降低。,护理,1.心理护理 输成分血和输全血一样，也有发生输血传染病的危险，病人担心害怕在所难免。护士应根据病情和输血风险两者关系，做好解析工作。并做好输血前病人各种传染性指标检测工作，让病人放心。2.严格的查对 在抽血做交叉配血及输注过程中，认真严格做好“三查八对”核对病人的床号、姓名、住院号、血型、血袋条形码编号、交叉配血实验结果、血的种类、剂量、有效期，确保输血安全。,3.红细胞输注及护理（1）输注前需将血袋反复轻轻摇动数次，使红细胞与添加剂充分混匀，必要时在输注过程中也要不时轻轻摇动血袋使红细胞悬起，以免出现越输越慢的现象。（2）洗涤红细胞是开放性制备的故应尽快输注。因故未能及时输注只能在4条件下保存24小时。（3）用输血器输注，不应与其他药物混合输注。,4.血小板输注的护理 （1）输注前需将血袋反复轻轻摇动数次使血小板悬起，切忌粗鲁摇动，以防血小板损伤。 （2）血小板中如有细小的凝块可用手指隔袋轻轻捏散。 （3）血小板功能随保存时间的延长而降低，从血库取回的血小板应尽快输用。 （4）用输血器以病人可以耐受的最快速度输入，以便迅速达到一个止血水平。 （5）若因故（如病人正在高热）未能及时输用，则应该在常温下放置，每隔10分钟左右轻轻摇动血袋，防止血小板聚集，不能放在4冰箱暂存。 （6）要求ABO同型输注，Rh阴性患者需要输注Rh阴性血小板。,5.血浆输注的护理（1）输注前肉眼观察应为淡黄色的半透明液体，如发现颜色异常或有凝块不能输注。（2）融化后的新鲜冰冻血浆应尽快用输血器输注，以避免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性。（3）因故融化后未能及时输注，可在4冰箱暂存，但不得超过24小时，更不可冰冻保存。,6.冷沉淀输注的护理 （1）融化后的冷沉淀不仅是要尽快输注，而且要用输血器以病人可以耐受的最快速度输入。 （2）因故未能及时输用的冷沉淀不宜在室温下放置过久，不宜放4冰箱，也不宜再冰冻，因为因子最不稳定，很容易丧失活性。 （3）冷沉淀应ABO血型同型输注。如静脉推注，因黏稠度大，最好在注射器内加入少量枸橼酸钠溶液，以免注射时发生凝聚堵塞针头。,7.血液中不能加入除生理盐水以外的其他药物 （1）因为加入药物后，不仅可能因改变血液中的PH、离子浓度或渗透压，而使血液中的成分变性，甚至发生溶血，而且药物本身可能发生化学反应导致药物失效。 （2）某些药物加入血液中输注会掩盖输血不良反应早期发现，特别是早期的溶血反应。 （3）同时加药过程，增加了血液污染的机会；由于输血的速度慢，药物进入人体的速度也慢，不宜迅速达到有效的血药浓度，而发挥疗效。 （4）如输血不畅，可将适量的生理盐水加入血袋内加以稀释并混匀后输入。,8.如何掌握输血速度 （1）一般情况下输血速度为510ml/分钟。 （2）急性大出血需快速输血时，输血速度可达50100ml/