危重哮喘患者的护理

危重哮喘患者的护理,Nursing care of patients with severeBronchial Asthma,主要内容,01,02,03,病史汇报,知识回顾,讨论,正常人支气管,哮喘患者支气管,哮喘发作时支气管,病史汇报,病史汇报,现病史,病史汇报,1.查体2.诊断,病史汇报,辅助检查,患者可能因为过度紧张和缺氧导致发生窦速，此处心理护理安抚病人应该有，吸氧的流量和浓度应该看血气分析结果调整。此结果和患者进入抢救室HR：135次/分相呼应。,病史汇报,8ml/min,该处血气分析结果肯定是医生在给患者高流量吸氧后抽的，可以看出患者氧分压很高，低氧血症已纠正。但PH值看出，患者已有CO2潴留，此时应该调低氧流量。也可以看出患者气道阻塞严重，可能要机械通气。,病史汇报,常规哮喘患者血常规嗜酸性粒细胞应该是上升的，因为哮喘是气道慢性炎症反应。但前面患者120上使用过激素(加强龙120mg),导致其偏低,1气体交换受损-与支气管炎症和气道高反应性有关 2. 恐惧-与哮喘发作时出现呼吸困难、濒死感有关 3. 知识缺乏-与缺乏指导或缺少信息来源有关,护理诊断,护理措施,1、休息：发作时协助半卧位或坐位休息2、协助排痰，吸氧3、健康宣教4、心理护理5、药物护理,1、严重高血压、心律失常、心绞痛的患者禁用2、就诊前过量使用2受体激动剂，心率120次/分者不宜再使用3、静脉注射2受体激动剂可能引起严重的低钾，应及时补充钾盐4、心电监护,应用2受体激动剂的注意事项,护理措施药物护理,糖皮质激素,护理措施药物护理,作用机理： 1 、多环节抗炎 2 、减少微血管渗漏，减轻粘膜水肿 3、 增强2激动剂对气道平滑肌的松弛作用 4、 稳定溶酶体膜 5、 抗过敏等使用原则： 1、 早期 2、 足量 3、 静脉给药 4 、短程制剂选择：甲强龙和琥珀酸氢考首选,激素使用的基本原则,护理措施药物护理,甲强龙,激素使用的基本原则,护理措施药物护理,甲强龙,糖皮质激素 甲强龙用法：40毫克 静推或静滴适应症：除了平喘也可用于化疗引起的恶心呕吐等症状注意事项：逐渐减量副作用：体重增加、满月脸、创口愈合不良 骨质疏松、消化性溃疡、低钾综合症,护理措施药物护理,激素使用的基本原则,护理措施药物护理,多索,茶碱类药物：主要是胃肠道、心脏的毒性 反应，应缓慢静脉给药，严密监测循环、 消化系统情况,氨茶碱,护理措施药物护理,注意事项：1.氨茶碱不宜用予心律失常；2.给药速度不宜过快;3.易发生恶心呕吐、易激动、失眠、心动过速等不良反应。,氨茶碱类,知识回顾,流程,支气管哮喘 是一种有嗜酸性粒细胞、肥大细胞 T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。其特征是气道变应性炎症和气道高反应。,概述,细胞增生 （平滑肌细胞、黏液腺）基质蛋白沉积增加基底膜增厚血管新生,概述,哮喘时的气道形态学改变,概述,病因1遗传因素 2激发因素 （1）吸入物 （2）感染（3）食物（4）气候改变，运动（5）精神、心理因素 （6）药物 （7）职业,知识回顾,症状1.先兆表现干咳、打喷嚏、流眼泪、流鼻涕、胸闷等2.典型表现：呼气性呼吸困难喘鸣咳嗽,知识回顾,临床表现,重症哮喘的临床表现,极度呼吸困难，烦躁不安，大汗淋漓；呈前弓位端坐呼吸、只能说出单个字。昏迷、意识障碍、典型三凹征、胸廓过度膨胀、奇脉，极重者哮鸣音消失。,知识回顾,体征（中、重度患者发作时）1.视：端坐位，胸廓饱满，辅助呼吸肌显著突出。2.触：脉搏加快和奇脉。3.叩：胸部呈过清音。4.听：双肺可闻及呼气性哮鸣音。,知识回顾,重症哮喘 严重的哮喘发作持续24小时以上，经一般支气管舒张剂治疗不能缓解者，或称为哮喘持续状态。,知识回顾,动脉血气分析和肺功能的分级,支气管哮喘急性发作时病情严重程度的分级,哮喘急性发作的严重症判断,知识回顾,动脉血气分析和肺功能的分级,知识回顾,I 型 II 型 名 称 缓发持续型 突发急进型比 例 较常见 较少见易发人群 女性、各年龄组 男性、青年 病 史 长期哮喘控制不良 哮喘症状较轻气道慢性炎症 明显 不明显支气管痉挛 不明显 明显首选药物 大剂量激素 2激动剂机械通气 数天 24h,致死哮喘发作的类型,知识回顾,致敏原或其他致喘因素持续存在呼吸道感染未能控制因脱水，痰液粘稠，阻塞气道对2受体激动剂“失敏”或气道反应性反跳性增高病人的情绪过度紧张糖皮质激素依耐型哮喘病人突然停用激素或减量速度过快严重缺氧、二氧化碳潴留导致代谢性和（或）呼吸性酸中毒,重度哮喘发作的常见原因,知识回顾,NIMV在急性呼吸衰竭中的应用渐趋增多，若能正确应用，能够减少插管机械通气的需要。但应用病例有限，目前尚不推荐普遍应用于急性哮喘。有人认为，NIMV应用不当延误及时插管也可能增加病死率。强调在使用NIMV的同时，应做好插管通气的各种准备，以应付意外。,无创机械通气（NIMV）,知识回顾,问题在于：1. 在危重哮喘，紧扣面罩，患者常觉憋气更严重而不能耐受；2. 由于患者呼吸频率快、焦虑烦躁，人机协调不好；3. 胃肠胀气时增加胃内容物吸入的危险性； 4. 张口呼吸时，易出现气道分泌物干燥。另外，面罩不利于分泌物清除；5. 不利于气道给药。下列情况不宜进行NIPPV：1. 收缩血压 90mmHg或应用升压药物；