口服补液盐的应用卫星会

口服补液盐的应用 贵州麦迪逊健康咨询有限公司 霍丽 腹泻治疗的目标和现状 口服补液盐的发展 博叶（ ORSIII）的特点及应用 内 容 急性腹泻的主要危害：脱水 、 严重并发症 重度脱水 休克、死亡 酸中毒 脱水 营养不良 电解质紊乱 儿童肺炎 14% 新生儿肺炎 4% 早产并发症 14% 分娩期并发症 9% 新生儿脓毒症 5% 其他 新生儿疾病 2% 先天畸形 4% 破伤风 1% 新生儿腹泻 1% 儿童腹泻 10% 麻疹 1% 外伤 5% 疟疾 7% 爱滋病 2% 脑膜炎 2% 其它疾病 18% 未知 1% 腹泻是 5岁以下儿童死亡的第二大原因 2010年全球儿童死亡原因 5岁以下儿童前三位死因 1、肺炎（ 14.1%， 107.1万例） 2、腹泻（ 9.9%， 75.1万例） 3、疟疾（ 7.4%， 56.4万例） Li Liu and Hope L Johnson etc. Global, regional, and national causes of child mortality: an updated systematic analysis for 2010 with time trends since 2000 . Lancet 2012; 379: 215161.Published Online May 11, 2012 “让 90%以上的腹泻儿童用上口服补液盐 ” /mediacentre/news/releases/2013/pneumonia_diarrhoea_plan_20130412/zh/ WHO的新目标 WHO/UNICEF（ 2013年 4月 12日） “预防及控制肺炎和腹泻的综合性全球行动计划”，呼吁 现状与目标差距甚远 目前 ORS使用率 目前腹泻治疗现状 1、过度使用静脉补液 2、过多依赖“止泻”药 3、抗生素使用不合理等 4、禁食 营养支持 药物治疗 预防脱水 纠正脱水 对于急性胃肠炎儿童来说， 低渗口服补液盐应作为一线治疗方案 （ I,A）。 与静脉补液相比， 肠内补液的不良反应发生率更低 、住院时间更短、而且对于大多数儿童均有效（ I,A）。 低渗口服补液盐是腹泻一线用药 2014年欧洲儿童急性胃肠炎诊治指南 9 1971年： 1817年 1970年，全世界爆发了 7次霍乱大流行，死亡上亿人 ORS首次大范围临床使用，致死率由预计的 50%降至 5% 1975年： WHO和 UNICEF推出 ORS (ORS I ) ，建议作为腹泻病首选药 1985年： WHO和 UNICEF推出 ORS II， 枸橼酸钠取代碳酸氢钠 1989年： WHO推出了适用于全球的 腹泻治疗指南 ，并指出： 1.急性腹泻脱水患儿 90%可用口服补液，纠正脱水成功率达 95% 2.世界范围内应用 ORS防治腹泻脱水，不论病因、年龄，均有效且安全 ORS - 20世纪腹泻研究领域的最重要发展 ORSI、 II虽然对急性腹泻脱水的纠正有很高的疗效， 但不能减少： 1、腹泻的粪便排出量、 2、腹泻次数 ; 3、腹泻持续时间。 4、虽然标准 ORS极少引起高钠血症，但该溶液钠的浓度和总渗透压仍为争议主题。 ORSI/II的不足 2002年 WHO在全球范围内推广 渗透压为 245msom/L的 口服补液盐III，大大降低了标准 ORS的副作用，并提高了治疗效果。 2006年月 WHO及 UNICEF在 腹泻治疗指南（第二版） 中推荐全面 改用 ORSIII替代 ORSIII。 WHO推出最新配方 ORSIII 口服补液盐 I 口服补液盐 II 口服补液盐 III 葡萄糖 ,mmol/l 111 111 75 钠 ,mmol/l 90 90 75 钾 ,mmol/l 20 20 20 氯 ,mmol/l 80 80 65 碳酸氢根 ,mmol/l 10 - - 枸橼酸盐 ,mmol/l - 10 10 渗透压 ,mOsm/l 311 311 245 张力 2/3 2/3 1/2 ORSIII与 ORSI II的区别 245mosm/l是 WHO推荐的最佳渗透压，优于其它低渗 ORS（渗透压 210 268mosm/l） 低渗透压可以提高肠道对水的净吸收 更适用于非霍乱性腹泻患者，但霍乱腹泻患者也适用 疗效： 补液又止泻， 不仅能预防和治疗脱水，还能减少粪便量 20%，减少呕吐率30%，减少静脉补液率 33%，能够安全有效地治疗 90%以上的各种腹泻。 安全性： 降低了钠浓度， 避免高钠血症风险； 无添加香精色素，一岁以下的婴儿也可安全服用； 口感： 减少 了钠、葡萄糖含量， 口感淡甜 ， 依从性好 使用方便性： 每 盒配 250ml量杯 ，准确配制，随冲随喝 博叶的四大优势 ORSIII的作用机理 调节肠道水、电解质代谢平衡 ORSIII 通过调节肠道水、电解质和酸碱平衡达到 快速补液，安全止泻 的作用，这种调节主要通过 钠糖转运机制 和 低渗透压提高肠道对水的净吸收 来实现，促进了肠道对水及电解质的快速吸收，减少了肠腔内存留的液体，避免刺激肠蠕动所致腹泻，减少了排泄量。 参考文献 : 1. Duggan C, et al. Scientific Rationale for a Change in the Composition of Oral Rehydration Solution. Journal of the American Medical Association, 2004;291:2628 31. 2. Loo DD, Zeuthen T, Chandy G, Wright EM. Cotransport of water by the Na+/glucose cotransporter. Proc Natl Acad Sci USA 1996;93:13367-70. ORS独特的钠 /葡萄糖协同转运机制，一个葡萄糖分子可以携带多达 260个水分子进入血液。 低渗透压提高肠道对水的净吸收 -40%-30%-20%-10%0%静脉补液率- 3 3 %粪便量- 2 0 %呕吐发生率 -3 0 %-15个 随机对照试验，包括 2397例 儿童急性腹泻患者，腹泻病程不足 5天 -分组：接受低渗 ORS或标准 ORS的治疗 Seokyung Hahn,YaeJean kim,Paul Garner.Reduced osmolarity oral rehydration solution for treating dehydration due to diarrhoea in children:systematic review. British Medical Journal.2001,323:81-5 ORSIII与标准 ORS比较 -不仅快速补液，还能减少粪便量，减少呕吐，减少静脉补液率 荟萃分析结论： 13个试验： 减少粪便量 20% 6个试验：降低呕吐率 30% 9个试验：减少静脉补液率 33% ORSIII与静脉补液比较 -治疗中度脱水同样有效，开始治疗更为迅速 16 治疗中度脱水博叶与静脉补液同样有效 开始治疗更为迅速 Spandorfer PR, Alessandrini EA, Joffe MD, et al.Oral versus intravenous rehydration of moderately dehydrated children:A randomized, controlled trial. Pediatrics, 2005, 115(2):295-301. 口服补液盐 III IVF静脉给药 口服补液盐的循证高度 WHO前总干事 Gro Harlem Brundtland博士 被全球权威医学专刊 The Lancet 评为 20世纪最伟大的医学进展 口服补液盐的推出和运用是当代最伟大的公共卫生成就之一 17 WHO前总干事 Gro Harlem Brundtland博士 国内唯一的 ORSIII-博叶 符合 WHO、 UNICEF、 WGO共同推荐 的低渗口服补液盐 国家基本药物 儿科非专利药 医保甲类 WGO：世界胃肠病学组织 博叶的配制 配制： 每 袋 博叶需 一次 溶解于 250ml温 开水 ，分次服用 疗程：腹泻一开始即用，直至腹泻停止 博叶的使用剂量 根据腹泻 患 者 脱水程度 治疗目的 口服补液盐 III的使用剂量 无脱水 预防脱水 每次稀便后口服，直至腹泻停止。 年龄不同，剂量不同 10岁，能喝多少给 多少 轻度脱水 治疗脱水 根据体重， 5075ml/kg， 4小时内服完。 4小时后进行评估，根据脱水程度选择合适的剂量 中度脱水 重度脱水 治疗脱水 立即静脉补液，如果患者能喝水，在静脉补液前口服补液。待重度脱水纠正后，只要患者可以口服，立即给予口服补液盐 III 日用量：儿童每天 36袋，成人每天 1012袋 博叶使用注意事项 每袋需严格用 250ml温开水冲服 需整袋冲泡，不能只冲半袋或 1/3袋 不能添加其他成分