尿路感染ly

尿路感染,Urinary tract infection,肾盂肾炎(Pyelonephritis) 上尿路感染尿道炎(Urethritis)膀胱炎(Cystitis)前列腺炎(Prostatitis)由病原微生物直接侵袭所致。,下尿路感染,女性多见，男:女为1:10，尤以婚、育龄妇女、老年妇女和女婴，妊娠期发病率最高（10%左右）。据统计，妇女一生中，曾患过尿路感染者约10-20%。,临床上分为：,急性、慢性及反复发作性单纯性、复杂性尿感（兼有尿路异常者）,病因、发病机理: (以肾盂肾炎为代表),病原微生物直接侵袭,肾盂、肾盏粘膜、炎症,炎症沿乳头肾小管上行,上行等原因,疤痕形成,肾间质白细胞浸润肾间质炎,免疫因素,1、致病菌：,大肠杆菌（60-80%）副大肠杆菌，变形杆菌粪链球菌、绿脓杆菌等,“0”抗原：1、4、6、7、25、50、75,无尿路异常，未作过器械检查者，第一次感染以大肠杆菌最多见。 住院期间，用抗生素治疗后，尿路梗阻者，器械检查后，常为粪链、变形、克雷伯氏、绿脓杆菌致病。金葡萄感染与血源性及性生活有关。耐药菌常与医源性、长期使用抗生素、尿路梗阻有关。一般尿感致病菌多为单一病菌，增养出多种菌：污染或复合感染。,厌氧菌、真菌见于全身衰竭，负氮平衡状态及长期、大量使用广谱抗生素者。 淋球菌、滴虫、霉菌（白色念珠菌）衣原体、疱疹病毒等性传播病原体所致尿感，近年呈上升趋势。,2、人体防御机能：,泌尿道粘膜局部防御机能：尿流的稀释、冲洗作用尿PH偏酸，尿素浓度高，有机酸浓度高，尿渗透压(38-1400mOSmol/Kg)均不利细菌生长尿路粘膜的完整及屏障作用正常人后尿路无菌，男性前列腺液的杀菌作用等。,分泌型IgA有机酸吞噬细胞作用,3、感染途径：,上行感染：最常见血行感染：半年，有：,IVP(Intravenous Pyelography)：肾盂、肾盏变形、缩窄B超：肾外形凹凸不平，双肾大小不等，肾脏变小肾小管功能持续性损害。其余表现与急性期相似，但不典型,“无症状性菌尿”重新感染：尿检阴转6周后再次发生，致病菌与第一 次尿感不同，常意味着机体防御力下降复 发：尿阴转后6周内再次发生，致病菌与第一 次相同，常表明治疗上失败,无菌性尿频、排尿困难综合征：a.由衣原体、病毒等微生物引起：病人常有不洁性交 史，病人有尿路刺激征及白细胞尿，但培养无菌生 长，治疗可口服四环素0.5元，Qid，7-10天。b.非微生物引起：近年有增多，常误诊为尿路感染， 错误地长期使用抗生素，使不良反应增多。,临床表现：中、青年妇女多见，有尿路刺激征，但以尿频最多为突出，病人明显暗示作用影响，注意力分散或熟睡时，尿频等症状明显减轻。尿常规正常，抗生素治疗无效。,病因：焦虑症、神经官能症 膀胱尿道功能失调：如尿道括约肌痉挛 过敏：对尼龙内裤、外用避孕用具、卫生用品等 非特异性膀胱三角区炎,治疗：安定、谷维素，调节植物神经功能，中药， 心理治疗等,慢性肾盂肾炎反复发作原因： 存在上述的与尿感有关的因素 耐药菌株 肾内疤痕形成，致病菌不易清除 肾实质纤维化，致血药浓度不足,并发症： 肾盂、肾盏积脓 肾实质广泛坏死，ARF 肾周脓肿 败血症,一、尿常规 白细胞尿（急性：满视野、慢性多于5个/HP）白细胞管型、脓尿（变性WBC聚集成团），蛋白尿：10万个/ml，阳性率 90%，且能区分G+及G-、快速、简便2、尿培养、菌落计数,标本采取：清晨清洁中段尿 导尿 耻骨上膀胱穿刺,停药5天以上，尿在膀胱内6小时以上，尿标本一小时内送检,标准：菌落计数：105/ml为阳性 105/m阳性 女性：103/ml阳性,三、尿细胞计数：,四、其它：1、血常规2、肾功能3、血清学：尿中细菌血清型：判断复发 抗体包裹细菌：鉴别膀胱光、抑或是肾盂肾炎,五、X检查：腹部X平片、IVP、膀胱逆行造影 肾脏、输尿管、膀胱B超： 肾脏大小、梗阻因素,诊断、鉴别诊断,一、急性肾盂肾炎,全身表现泌尿系统症状、体征尿检查,二、慢性肾盂肾炎：如前述,下尿路感染,无全身症状，有尿路刺激症，无肾区叩痛，抗体包裹细胞阴性，膀胱冲洗无菌后取尿查菌阴性。,治疗： 一、一般治疗：全身症状、泌尿系统症状明显者、应卧床休息；多饮水、多排尿、注意个人卫生；使用卡那、庆大、红霉素等抗生素者，可加用小苏打碱化尿液，有加强药物疗效，减少药物的肾脏副作用。,二、抗生素使用：,急性尿路感染,上尿路感染：（急性肾盂肾炎）,静脉用药，1014天，敏感，血药浓度高之抗生素口服抗生素/或肌注,下尿路感染：,SMZ 1克Bid或先锋IV0.5Qid，710天,用药期间，应常查尿Rt及尿菌培养 检查正常后，继续用药3-5天，停药，以后每周复查，6周后再查一次，均为阴性，方认为临床痊愈。,慢性肾盂肾炎治疗： 治疗原发病：尤其是存在尿流不通畅，畸型及全身抵抗力下降的诸因素时 抗菌素使用：根据尿培养及药敏试验选药，疗程通常为2周。 SMZ C