经口鼻气管插管改为经皮气管切开的医护配合

经口(鼻)气管插管改为经皮气管切开的医护配合,徐洋洋,气管切开术（tracheostomy）是指切开颈段气管前壁，插入气管套管，建立新的通道进行呼吸的一种技术。气管切开术分为常规气管切开术、经皮气管切开术、环甲膜切开术、微创气管切开术。,手术目的,1、解除上呼吸道梗阻（无法进行气管插管）2、防止气道误吸并使气管支气管分泌物容易清除（需要长期保留人工气道）3、长期应用呼吸机人工呼吸,手术指征,1、喉阻塞2、下呼吸道分泌物潴留3、预防性气管切开4、昏迷并吞咽困难5、行气管插管的患者难以忍受、不能顺利排除分泌物6、各种原因导致的气管插管受限,经皮气管切开的优点,1、操作简单，抢救及时，可在床边单人操作，避免了对危重患者的搬运2、手术范围局限，损伤小，不破坏气管环，操作时间短，减少手术出血3、气管套管与切口组织解除紧密，术后发生皮下气肿、出血、切口溢痰、局部感染等机会较小4、切口愈合时间短，瘢痕小，并发症少，伤口感染率低,禁忌症,1、严重出血性疾病2、下呼吸道占位性而致的呼吸困难3、颈部恶性肿瘤4、无法识别气管生理解剖位置5、儿童,并发症,1、出血，血块阻塞性窒息2、软骨环间隙扩开困难或暴力性间隙撕开过大3、间隙不清，误损伤气管周围组织4、诱发心率失常，或心脏骤停猝死5、气管痉挛6、长期带管拔管后气管狭窄,气管切开与气管插管的比较,死腔小阻力低吸痰容易容易口腔护理减少喉损伤，保留声门功能患者容易耐受,有创操作，不易被接受感染机会相对增大技术要求稍高费用高,优点,缺点,1、用物准备 （1）一次性Portex成套器械盒，包括手术刀片、穿刺套管针、注射器、导丝、扩张器、特制的尖端带孔的气管扩张钳及气管套管。（2）药品：局部麻醉药物、镇静剂。（3）消毒液、生理盐水负压吸引、吸痰管、急救车、手术衣、气囊压力表、无菌纱布。,操作方法,患者准备 患者一般取仰卧位，肩部垫高，头后仰并固定于正中位，使下颌、喉结、胸骨切迹在同一直线上，气管向前突出，使气管上提并与皮肤接近，使气管充分暴露。,手术护理配合,第一步：消毒并给足氧气使机体保持充足的氧和，护士站在患者的床头头顶部，此时护士应协助将气管插管退致距门齿1718cm(实际是20cm)，并固定好气管插管，保持头部处于正中位，随时准备吸痰。同时严密观察生命体征的变化，特别是SpO2的变化。,第二步：摆放体位：此时护士应协助医生取患者仰卧位，肩背下方垫一小枕，使头后仰成过伸位，充分暴露颈部。,第三步：确认解剖标志和穿刺点：一般选择颈前正中线2、3气管软骨环间作为穿刺点，此时护士应吸净气管插管内及口腔内分泌物，对清醒患者做好心理护理，对不配合或躁动患者手术开始时按医嘱给予一定镇静药，由于镇静药对血压有一定影响所以应严密观察患者生命体征。,第四步：行局部麻醉，在穿刺点行1.52.0cm大小的横切口。,第五步：用穿刺针确定气道：抽有生理盐水的空针接在穿刺针上，回抽有气泡后送导丝入气管，此时护士应避免患者头部摆动营养手术操作，同时观察病情。,第六步：沿导丝送入扩张器和专用扩张钳扩开组织和气管壁：此时护士在扩张钳扩张软组织时，及时吸出切口处呼吸道分泌物，避免呼吸道分泌物喷沾。,第七步：沿导丝放入适宜的气切套管，拔出气切套管内芯和导丝，此时护士在气切导管置入成功吸出气管内痰液，并拔出气管插管，并协助妥善固定气切套管，松紧度以一指为宜，打死结，接呼吸机并注意观察病情。,术后护理,手术完毕后护士应严密观察生命体征尤其是SpO2和BP的变化；注意切口有无渗血、皮下气肿等；班班检查固定带一次；按需吸痰；做好气道湿化和护理。,注意事项,1、术前：镇静剂不能过量使用，以免加重呼吸抑制，床旁应备好氧气、吸引器、急救药品、气管切开包以及型号合适的气管套管。,注意事项,2、术后：（1）防托管窒息：若不慎脱出，应立即将患者置于气管切开术的体位，用止血钳分开气管切口，将套管重新置入。（2）保持