肝影像学检查

肝,一、 检查技术（一）X线检查,透视、平片价值有限选择性腹腔动脉造影间接门静脉造影超选择性肝动脉造影,（二）USG检查 采用实时超声显像仪，探头频率3.5-5.0MHz.彩色多普勒可探测血流情况,（三）CT检查平扫：扫描前30分钟口服1 2泛影葡胺500ml-800ml充盈胃和小肠增强扫描：肝动脉期（20s25s）、门脉期（60s）、肝实质期（2min-4min)、延迟期,增加正常肝组织与病变之间的密度差帮助鉴别病变的性质显示肝内血管解剖显示平扫不能发现的病灶,（四）MRI检查MRI平扫MRI增强扫描、多期扫描动态增强MR血管造影（DCE-MRA）MRCP增强扫描目的同CT,二、影像观察与分析,（一）X线肝动脉造影：动脉期、毛细血管期、实质期异常血管造影表现占位征象肿瘤血管血管浸润肿瘤染色充盈缺损静脉早显,（二）USG 正常肝前后经8cm-10cm，右叶最大斜径为10cm-14cm，左叶厚度和长度分别为6cm和9cm（三）CT1. 正常表现 （1）CT平扫 （2）螺旋CT双期和三期增强扫描 异常表现 （1）CT平扫：病变密度、形态、大小、数目 （2）增强扫描：不强化、环形强化、不同程度强化,CT正常表现,静脉期,平扫,门脉期,动脉期,平衡期,第一肝门区,第二肝门区,CT异常表现,（平扫）,肝形态变化,病变密度,病变大小,病变数目,动脉期（高）,静脉期（等）,静脉晚期（低）,平扫（低）,（病变增强扫描）,三、疾病诊断（一）肝脓肿 细菌性和阿米巴性，可单发或多发影像学表现1. X线平片：可有肝区积气、液平血管造影：肝动脉分支受压、移位，包绕征，边缘细小血管增多，实质期充盈缺损，环形染色带,2. CT平扫：圆形低密度区，脓液密度稍高于水(20HU-40HU)，脓肿壁密度高于脓腔、低于正常肝增强扫描：脓肿壁环形强化，轮廓光滑，厚度均匀，外围可见低密度水肿带。腔内可有气体和(或)液面,平扫,动脉期,静脉期,平扫,平扫,静脉期,（二）肝海绵状血管瘤 为常见的肝脏良性肿瘤，可单发或多发。瘤体由血窦组成,影像学表现肝动脉造影实质期瘤体内出现“血湖”，呈爆玉米花状染色，出现早、消失慢无肿瘤血管和动静脉短路,2. CT平扫：类圆形低密度区，边界清楚，密度均匀，较大者可密度不均增强扫描：呈“快进慢出”的强化特点瘤体边缘先出现结节状强化，与血管密度相近随时间推移，强化逐渐向中心扩展，密度逐渐减低，直至全瘤充填，密度与正常肝相同瘤体较大者中心可始终保持低密度部分肿瘤先从瘤体中心开始强化，再向周围扩展瘤体小时可一开始就呈全瘤强化,A,B,C,血管瘤,平扫,动脉期,静脉期,平衡期,平扫,静脉期,平衡期,（三）原发性肝癌 90以上为肝细胞肝癌，大体分为巨块型、结节型和弥漫型,影像学表现1.肝血管造影：可发现直径小至2cm的肝癌，并可确定部位、数目、范围、血供类型和门脉受累情况供血动脉增粗； 出现肿瘤血管；占位征象； 血管浸润征象；肿瘤染色、充盈缺损； 静脉早显；门静脉血管改变,2. CT肿瘤病灶平扫：边缘不规则低密度区，单发或多发，瘤内常坏死而呈更低密度区增强扫描：动脉期明显不均匀强化，高于正常肝，门脉晚期及实质期强化迅速消退而密度低于正常肝，呈“快进快出”的强化特点伴发改变 肝脏轮廓、肝门形态、门脉瘤栓、邻近器官浸润、肝门、腹膜后淋巴结肿大、脾大、腹水等,平扫,动脉期,静脉期,动脉期,平扫,静脉期,动脉期,平扫,静脉期,（四）转移性肝癌,以消化道和胰腺肿瘤转移多见,影像学表现（CT）平扫：大小不等的多发圆形、类圆形低密度灶，边缘光整或不光整，常有坏死增强扫描 典型表现为“牛眼征”，即中心低密度，边缘环状强化，最外缘密度低于正常肝 少数肿瘤动脉期显著强化，密度高于正常肝，延迟扫描呈低密度,肝转移瘤,动脉期,平扫,静脉期,静脉期,（五）肝棘球蚴病,肝包虫囊肿病（细粒棘球蚴病）、泡状棘球蚴病,影像学表现（CT）平扫：肝包虫囊肿为大小不一、单发或多发类圆形囊性病 变，边缘光整、清晰，囊内低密度，囊壁不易显示， 可见弧形、环形钙化。特征性表现为母囊内单个或多 个子囊增强扫描：囊内无强化，囊壁在正常肝的衬托下可显示 泡状棘球蚴病边缘常不清，呈实质性肿块，其内 可见不定形钙化斑,（六）肝囊肿,可单发、多发。多发者常与肾、胰、脾等器官的多囊性病变同时存在CT表现 单发或多发边界锐利的囊性病灶，囊内CT与水接近，囊壁不能显示。增强扫描无强化,平扫,平衡期,平扫,动脉期,（七）肝硬化,多由病毒性肝炎引起。早期体积增大，晚期则缩小,影像学表现X线：门脉高压