新生儿复苏操作培训

新生儿复苏培训唐艳玲新流程图的主要修改 -PPV的指证n 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制），或心率 100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给持续气道正压通气 （ CPAP）， 特别是早产儿。n CPAP可经气流充气式气囊或 T-组合复苏器给予。新流程图的主要修改 -矫正通气n 正压通气后如心率 60次/min） ，矫正通气步骤，采用首字母缩略词，用 6个缩写字母 MRSOPA帮助记忆通气矫正步骤n M Mask adjustment n R Reposition airwayn S Suction mouth and nosen O Open mouth n P Pressure increasen A Aiway alternative 新流程图的主要修改 -矫正通气n 矫正步骤 操作 n M调整面罩 调整面罩保证与面部的良好n 密闭n R调整气道位置 摆正头位成鼻吸气位 n S吸口腔和鼻 检查并吸口鼻分泌物n O轻微张口 稍张口并下颌向前移动 n P增加压力 逐渐增加压力直至每次呼吸n 看到呼吸运动，听到呼吸音n A气道选择 考虑气管插管或喉罩气道2011年中国新生儿复苏指南的对策n 我国 2011年新生复苏指南的流程图对快速评估仍保留原来 4项，未修改。n 对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧饱和度监测，给 常压给氧或 CPAP,增加了 “ 常压给氧 ” 。n 其余部分采纳了国际 2010指南的修改意见。2011中国指南快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估 4项指标n 1.是否足月？n 2.羊水是否清？n 3.是否有哭声或呼吸？n 4.肌张力是否好？如以上任何 1项为 “否 ”，则进行以下初步复苏。初步复苏n 保暖n 摆正体位，清理气道 *n 擦干，拿走湿毛巾n 刺激呼吸n*表示羊水胎粪污染无活力，气管插管吸引胎粪关于羊水胎粪污染的处理n 过去羊水胎粪污染者，如有条件一律气管插管吸胎粪，胎粪越稠越要吸。n 现在的观点是：当羊水有胎粪污染时，无论胎粪是稠或稀，初生儿一娩出先评估新生儿有无活力。n 有活力的定义是：规则呼吸或哭声响亮、肌张力好及心率 100次 /min。以上 3项中 有一项不好者为无活力。关于羊水胎粪污染的处理n 新生儿有活力时，不插管吸引胎粪；n 必要时可用吸球或大孔吸引管清理口、鼻的分泌物或胎粪。n 如无活力，生后立即采用胎粪吸引管进行气管内吸引 。n 全身擦干n 拿走湿毛巾n 重新摆正体位n 给予刺激吸引胎粪后继续复苏n 如这些努力无效表明新生儿处于继发性呼吸暂停，应按以下部骤继续进行复苏。n 评估：心率、呼吸 正压人工通气n 指征： n （ 1）呼吸暂停或喘息样呼吸（喘息是在缺氧和缺血的情况下出现的一系列单次或几次深的呼吸。它表示患儿有严重的神经和呼吸抑制） 。n （ 2）心率 100次 /min。n 用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧饱和度。脉搏氧饱和度仪的应用n 新指南强调脉搏氧饱和度仪的应用，脉搏氧饱和度仪既可测量心率，又可经皮测量氧饱和度。n 新生儿复苏时，为指导给氧浓度，观察是否达到目标氧饱和度（见表），在正压通气开始前应尽快连接氧饱和度仪，。J Pediatr. 2008;152:756760脉搏氧饱和度仪的应用n 新的脉搏氧饱和度仪应用了专门为新生儿设计的传感器，可在出生后 12min内提供可靠的读数。n 脉搏氧饱和度仪的传感器应放在动脉导管前位置（即右上肢，通常是手腕或手掌的中间表面。）结论n 2010年新指南推荐足月儿复苏用空气。n 用氧饱和度仪指导用氧的浓度，达到正常足月新生儿的标准氧饱和度。n 如果复苏开始用空气，复苏 90秒没有改善，氧浓度应当加到 100%。2010指南早产儿复苏的给氧建议n 开始正压通气的氧浓度在空气和100%氧之间（建议浓度为 30-40%）n 复苏时用空氧混合仪和脉搏氧饱和度测定仪，应用空氧混合仪上调或下调给氧浓度，用脉搏氧饱和度仪测经皮氧饱和度，使氧饱和度逐渐增加至出生后导管前氧饱和度正常值（ 见表），当氧饱和超过到 95%时，停止用氧。2011年中国新生儿复苏指南（修订稿）提出：n 如暂时无空气 -氧混合仪可用接上氧源的自动充气式气囊去除储氧袋（氧浓度为 40%）进行正压通气。正压人工呼吸装置n 气流充气气囊（麻醉气囊）n 自动充气气囊n T-组合复苏器自动充气式气囊不加储氧器，可得到 40%浓度的氧，加储氧器得 100（袋状）、 90（管状）氧。正压通气的压力n 正压通气时吸气峰压的监护可以帮助供给肺恒定的压力，避免不必要的高压，建议复苏囊安装压力计。n 如果监护压力，早产儿吸气峰压 2025cmH2O可以有效，在某些足月儿可能需要 30cmH2O。n 如不监护压力，则最小的吸气峰压应当以达到使胸壁运动和心率增加为标准。如果没有获得心率或胸壁运动的迅速改善，要提高压力。 正压通气的频率气囊面罩正压通气频率为40 60次 /分 通气手法：每分钟 4060次呼吸? 2000 AAP/AHA大声记数以保证每分钟 4060次呼吸婴儿无改善，心率 3000 38? 2000 AAP/AHA气管插管是否成功的判断n 迅速的心率增加是导管插管位置正确并给予有效通气的最好指标n 另一个气管插管正确与否的判断标准是胸壁运动和双肺呼吸音。 n 患儿的呼出气 CO2检测是新指南推荐的检测气管插管是否成功的有效指标。 CO2检测新指南和教材关于肾上腺素的应用n 在足够的 100% 氧正压通气和胸外按压 45-60秒后心率仍 60次 /分，应给肾上腺素。n 首选脐静脉给药， 1:10000肾上腺素 0.1-0.3ml/kg，若心率仍小于 60次 /分，每隔 3-5分钟可重复注入相同剂量，若开始使用小剂量，应考虑增加剂量直至最大剂量。n 脐静脉导管给药时，需用 0.5-1ml无菌生理盐水冲管。n 气管导管给药 1:10000肾上腺素 0.5-1ml/kg，给药后立即用气囊通几次气。在脐静脉导管未建立前可用一次，仅一次。n 给药速度：快速，越快越好。 通过脐静脉给药n 静脉给药的最好途径n 3.5F 或 5F 端孔导管n 无菌操作放置放置 脐静脉导管脐静脉导管 放置脐静脉导管n 在夹钳下离皮肤线约12cm处用 手术刀切断脐带。n 插入导管 2-4cmn 抽吸有回血n 早产儿 插入导管浅n 插入过深可损害肝脏 扩 容n 患儿复苏不满意，反应差，有 低血容量表现：面色苍白，脉搏弱，血压下降，可给扩容要有急性失血史，如胎盘早剥，前置胎盘，血管前置等出血史。n 可用： NS或乳酸林格氏液n 10ml/kg， 510分钟以上 缓慢推入。若首次注入后无改善，可重复用等剂量，大量失血病例，可考虑追加剂量。n 钠络酮n 钠络酮不推荐作为呼吸窘迫的新生儿开始复苏的一部分。n 对于母亲应用麻醉剂后呼吸窘迫的新生儿，焦点应当放到维持有效的通气和对持续呼吸暂停新生儿的气道支持。 纳洛酮 n 如应用，应有严格的适应症：n 1.正压人工呼吸使心率和肤色恢复正常后出现严重呼吸抑制。n 2.母亲在 分娩前 4小时 以内应用麻醉、镇痛剂历史。n 疑似吸毒或持续使用美沙酮维持治疗的母亲的新生儿不可用纳洛酮，否则有可能致惊厥；若母亲使用了若硫酸镁、非麻醉镇痛药，也可使新生儿呼吸抑制，但使用纳洛酮无效。 纳洛酮n 途径和剂量：n 钠络酮可给静脉或肌注。尚无研究报告气管内给药的效果，不推荐气管内给药。n 推荐剂量为： 0.1mg/kg。n2010年新生儿复苏指南和新教材不推荐使用碳酸氢钠。 复苏后的护理 n 接受复苏的新生儿在生命体征恢复正常后仍有再恶化的可能，一旦足够的通气和循环建立，婴儿应给予密切监护和护理。n 继续监测氧饱和度，心率和血压。实验室检查如血球压积和血糖、血钙、血钠。可能还需做气体分析。复苏后的血糖监测和