chapter3HIS系统

颜红梅生命科学与技术学院,医院信息系统(Hospital Information System, HIS) (Medical Information System, MIS) (Electrical Medical System, eMediSys),医院管理信息系统,医院临床信息系统,区域卫生信息系统,2009年中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见,以电子病历为重点推进医院信息化建设,(狭义的HIS),(HCIS),主要内容,医院信息系统及其意义医院信息系统的发展医院信息系统的结构及主要内容医院信息系统的建设医院信息系统的技术基础,第一节 医院信息系统及其意义,什么是医院信息系统？医院信息系统是国际学术界已公认为新兴的医学信息学的重要分支。美国该领域的著名教授Morris.Collen于1988年曾著文为医院信息系统下了如下定义：利用电子计算机和通讯设备，为医院所属各部门提供病人诊疗信息和行政管理信息的收集、存储、处理、提取和数据交换的能力，并满足所有授权用户的功能需求。,收集-存储-处理-提取-数据交换,什么是医院信息系统？卫生部医院信息系统基本功能规范中医院信息系统的定义：医院信息系统是指利用计算机软硬件技术、网络通讯技术等现代化手段，对医院及其所属各部门对人流、物流、财流进行综合管理，对在医疗活动各阶段中产生的数据进行采集、存贮、处理、提取、传输、汇总、加工生成各种信息，从而为医院的整体运行提供全面的、自动化的管理及各种服务的信息系统。医院信息系统是现代化医院建设中不可缺少的基础设施与支撑环境。,什么是医院信息系统？,理论基础：信息技术处理内容：医院医疗工作、管理工作中产生的数据与记录信息系统构成：计算机设备、网络线路与设备、计算机软件、制度与规范使用者：医院相关的所有人员（医务人员、管理人员、患者）,HIS系统不仅彻底改变了医院信息的收集、处理和传播方式，而且改变了医院的管理模式，改变了相关的工作流程，甚至改变了人。人跑数据跑胶片、纸电子档案,医生帶笔记本电脑查房(天壇医院),广州军区总医院,手持终端系统,三查：操作前查、操作时查、操作后查七对：对床号、对姓名、对药名、对剂量、对时间、对浓度、对方法。,护理手持终端系统,只要扫描病人的条码或者RFID腕带，随时查看病人的历史记录，医嘱，病史，用药情况，消费情况等。,医生手持终端系统,开发医院信息系统的意义?HIS是现代化医院运行必备的基础技术环境五大要素：建筑、人员、设备、管理、信息现代化医疗行为和卫生资源合理分配的基础提高医院管理水平和运行效率的重要手段改善医院管理，支持医教研。 完整的HIS系统实现了信息的全过程追踪和动态管理，从而做到简化患者的诊疗过程，优化就诊环境，改变目前排队多、等候时间长、秩序混乱的局面。,竞争的需要管理者的需要医务工作者的需要患者的需求,第二节 医院信息系统的发展,一 国外医院信息系统的发展(USA) 1 探索阶段(20世纪60年代初-70年代初) (1)驱动力：医疗保险制度改革，要求医院向政府提供病人详细信息 (2)麻省总医院开发出了著名的流动护理系统COSTAR (Computer stored ambulatory record)，供医疗、财务和管理人员使用 (3)另一个著名系统是PROMIS(Problem oriented medical information system)第一个完整的、一体化的HIS系统 (4)小型计算机，汇编语言 (5)功能集中在护理和收费上，目的是满足医疗保险制度的要求,Von Neuman and the first MAINFRAME at IAS (1948),2 发展阶段(70年代中-80年代中) (1)推动力：1973年美国首届关于公共卫生机构的管理信息系统会议 (2)1977年，WHO发布了国际疾病及健康相关问题统计分类ICD-9 (3)很多医学信息标准公布,如检验联机接口标准 (4)1985年，为解决数字化医学影像的传送、显示和存储问题，美国放射学会发布了DICOM标准 (5)著名的Omaha系统，使HIS系统得到了大面积推广 (6)微机，局域网，主要开发语言为MULPUS (7)HIS系统基本覆盖了医院业务管理的方方面面,3 成熟阶段(80年代末-90年代中) (1)开发重点转向与诊疗有关的系统，如医嘱系统、实验室系统、PACS系统、病人监护系统等 (2)1987年，为了解决各系统之间的接口问题，发布了著名的HL7标准 (3)1989年，发布了统一的医学语言系统UMLS(Unified medicallauguage system) (4)网络，高速硬件设备 (5)主要驱动力：降低医院运行成本和提高病人的治疗效果,4 提高阶段(90年代末-至今) (1)开发重点转向电子病历、计算机辅助决策、统一的医学语言系统等方面 (2)法案 (3)各系统的集成与融合 (4)1997年，筹建新一代的HIS系统，系统周期估计为18年(1997-2014年)，总投资50亿美元，分6期完成，最终实现全球远程医疗,5 国外HIS系统发展的原因 (1)人力成本昂贵，迫使医院用计算机提高劳动效率 (2)提高医疗质量，提高医院竞争力 (3)医疗制度改革 (4)计算机技术的发展，使硬件成本降低，软件功能增强了 (5) 信息技术发展、人口流动及医疗信息交换的需求，促进了HIS系统整合和区域医疗的发展,6 国外HIS系统发展的特点 (1)政府在HIS系统的发展中起到了关键作用 (2)标准化工作贯穿HIS系统发展始终 (3)优秀系统的推广和应用起到了典范作用,二 国内医院信息系统的发展,1 萌芽阶段(20世纪70年代末-80年代初) (1)1978年，南京军区总医院引用国产DJS-130计算机进行HIS系统研究 (2)解放军总医院与人民大学合作，自己开发HIS系统，在小型机上实现病人主索引、病案首页、药品、人事及图书采编、检索、与借阅等信息管理 (3)特点：受技术及商品禁运影响，只有少数几台小型机在少数医院使用，速度慢、可靠性差、容量小、昂贵，连汉字显示都很困难,2 起步阶段(80年代中期) (1)1985年，中华医学会第二届医院管理学术会议召开，计算机在医学中的应用成为会议的一项重要议题，是我国医院管理初步进入现代化的标志之一 (2)1986年，卫生部向十个单位下达了研制统计、病案、人事、器械、药品、财务6个医院管理软件的任务委托书 (3)一些大型医院相继开发了很多各自的HIS系统 (4)特点：单机作业、兼容性差、数据流通性差，但是积累了一些经验,3 局部发展阶段(80年代末-90年代末) (1)HIS系统开发计划列入“八五”攻关课题 (2)1993年，国家计委牵头，投资100万元，正式下达了国家攻关课题医院综合信息系统研究 (3)1996年，卫生部启动“金卫工程”，HIS系统与全军远程医学网络工程和全军卫生机关数据库与网络工程并列为“三大工程” (4)开始注重标准化工作 (5)特点：局域网、不规范、不标准、不通用、难移植,4 全面发展阶段(2000年代-2010年代) (1)2001年底，全军医院全部采用了军队HIS系统 (2)提出以电子病历为中心的临床信息系统 (3)特点：网络化、大型数据库系统、面向对象的开发语言、操作界面比较友好。但不规范、不标准、不通用、难移植等问题更加突出,5 飞跃阶段(2010年以后)(1)国家提出以电子病历为重点推进医院信息化建设(2)医院信息系统之间的整合研究全面开始(3)国内医疗信息相关软硬件及系统产业迅猛发展，并占有一席之地(4)农村医疗信息化开始发展,上海金仕达卫宁软件股份有限公司,6 存在的问题我国医院信息化建设发展快，但各自为营，通用性和互联性差；医院信息化系统软件开发形成了一定产业规模，但产业规模仍然比较小； 与国外相比，在技术水平和应用面还有相当差距。比较缺乏统一的HIS建设规范和技术标准HIS系统模型构建和整合存在技术障碍，应用系统彼此独立和封闭医院管理流程不规范，医院信息人才奇缺农村城市发展不平衡,医院信息系统开发供应商情况,第三节 医院信息系统的结构及主要内容,收集（录入）,处理,应用,医院信息系统的层次结构,功 能 划 分,卫生部医院信息系统基本功能规范中医院信息总体可分为临床信息与管理信息两大类。分五个部分：1.临床诊疗部分，包括门诊医生工作站、住院医生工作站、护士工作站、临床检验系统、输血管理系统、医学影像系统、手术室麻醉系统等。2.药品管理部分，共分为两部分，一部分是基本部分，包括：药库、药房及发药管理；另一部分是临床部分，包括：合理用药的各种审核及用药咨询与服务。,3.经济管理部分，包括：门急诊挂号，门急诊划价收费，住院病人入、出、转，住院收费、物资、设备，财务与经济核算等。4.综合管理与统计分析部分，包括：病案管理、医疗统计、院长综合查询与分析、病人咨询服务。5.外部接口部分，这部分提供了医院信息系统与医疗保险系统、社区医疗系统、远程医疗咨询系统等接口。,功 能 划 分,临床信息系统门诊医生工作站住院医生工作站护士工作站临床检验系统医学影像系统手术室麻醉系统电子病历血库系统,管理信息系统门诊管理物资管理药品管理设备管理住院管理财务管理手术管理 院长查询医技管理医保接口触摸屏导诊 ,完整的医院信息系统框图,第四节 医院信息系统的普遍建设流程,(一)系统总体规划分析阶段(医院与公司)(二)系统求精模型设计阶段(公司)(三)完成系统产品阶段(公司与医院)(四)维护与评价阶段(医院与公司),一 总体规划(一)总体规划的必要性,1 系统应用层次要求提高 目前大多系统应用层次低。软件对业务特别是窗口业务的支持较为完善，但对于数据的深加工、整理、分析和最终支持医院的决策功能很弱。 实际上，HIS最大的用处就应该表现在对高层管理人员的决策支持和医生的疾病治疗支持上。,医院业务规模的扩大和复杂化，对作为业务系统提供支持与保障的信息系统提出越来越苛刻的要求。为了满足这些需求，信息系统必须有长远的规划和有序的建设。医疗政策改革和医疗保险制度的实施，要求医院必须有相应的子系统与之相适应。同时随着用户认识的不断提高和新的需求不断产生，随着管理因信息化而不断变革，对信息建设总体规划的要求也日益迫切。,2 医院发展的需求,3 客观环境的需求HIS系统可能是在原有子系统或小系统上的升级和扩展，而原有系统可能采用了不同的技术、产品、厂商，建设HIS要充分利用原有系统资源，对原有的解决方案需要有整体的考虑，技术上有一个整合方案及过程。IT技术越来越变得复杂，新的技术不断出现，对传统的业务模式提出了挑战，建设HIS系统时必须要求IT部门在相对快的时间内采用新技术。医院管理层要求信息化建设解决管理上出现的问题但又缺乏建设性的建议，医院对信息建设缺少专门技术人员，往往造成HIS系统建成以后与预期效果有较大差距，使HIS面临诸多问题，详尽的总体规划可以减少问题。,4 IT项目规范化的需求HIS系统的建设属于IT项目，建设HIS，IT公司实施项目时首先要求有一个目标，如果没有目标, 不可能规划出要实施哪些项目、为什么要实施这些项目。为了能够使医院项目制定规范化、基础项目实施规范化、应用项目开发规范化、系统维护工作规范化，需要对医院IT进行整体规划。,(二) 总体规划应注意的问题规划要分步网络系统设计要先进，硬软件选型要合理注重标准化工作，尽量使用国际国内公认的标准编码。HIS不是一劳永逸的工程!HIS建设不能变成对传统管理方式的模仿，应将系统建设与医院管理改革结合起来，注重战略效益。认真做好需求分析，做好可行性分析。制定适合医院实际的实施方案，制定实施计划，形成有层次的计划体系。,(三) 总体规划应遵循如下原则系统性原则整体性原则开放性原则信息集成的原则保护现有资源的原则先进性和实用性的原则目标一致的原则总体适度的原则分步实施的原则：逐步完善、逐步发展,(四) 总体规划的主要内容: 1 系统建设的方向与目标 2 实现目标所需要的条件 3 可行性分析 4 实施计划制定,1 系统建设的方向与目标 (1)医院的需求 (2)医院领导的意图 (3)医院的实际经济情况 (4)医院人员素质 (5)医院的业务特点 (6)医疗市场环境,2 实现目标所需要的条件(如何实现目标？) (1)投入的资金 (2)软硬件及设备 (3)人-机结合系统中人员素质应达到的要求和水平 (4)工作流程 (5)管理协调 (6)专业技术队伍的建立 (7)规章制度的调整,3 系统可行性分析 投入分析： (1)医院直接投入HIS系统建设的投资额 (2)人员培训的投入 (3)医院管理制度、流程调整、标准化所投入的管理与协调工作量 (4)工作流程改变以及系统切换过程中不稳定状态对医疗工作的影响和风险 产出分析： (1)通过系统应用后减少的漏费 (2)加强管理后减少的药品、消耗品等物资流失和资金占用 (3)加强成本核算后闲置设备的充分利用后所增加的收入 (4)加快信息流动后增加收容和门诊人数所增加的收入 (5)服务质量提高后附加的收入，减少的工作人员费用支出 (6)加强管理后减少的医疗纠纷 管理可行性分析、长远发展、风险分析等,4 实施计划,二 系统求精模型设计阶段(公司),架构整体结构（硬件、网络、软件）系统分解与整合分析设计各子系统业务流程选择开发语言、数据库等开发、设计相关类、库等原型系统,三 完成系统产品阶段(公司与医院),硬件配置 （医技科、设备科）网络设置（医技科、设备科）完成各子系统整合、融合调试测试,四 医院信息系统的评价（公司与医院）,1 业务应用质量2 管理应用质量3 信息充分运用质量4 系统运行保障质量5 应用管理质量6 整体应用效果7 问题及建议,1 业务应用质量评价：最基层各业务部门,(1) 数据录入质量 系统所有数据要求一次性录入，以保持数据的一致性 关键数据，如病人ID号、诊断、医嘱、检查结果等，必须准确无误(2) 数据完整性: 每一条记录必须保持完整(3) 处理及时性：系统运行顺畅的基础(4) 报表准确完整性(5) 人员素质不断提高的情况 A 使用者充分运用信息系统功能改善自己的管理 B 整体观念和全局观念增强 C 脱掉系统一套手工一套的“两张皮”现象 D 能够处理一般性的问题和故障,2 管理应用质量评价:各业务层的管理层及职能部门,(1) 工作流程的合理性：方便病人(2) 功能得以充分运用(3) 任务调整及人力安排恰当,3 信息深化运用的质量评价,(1) 对各应用软件中已经提供的统计查询内容是否已经充分应用 (2) 对信息系统中大量数据进一步挖掘和利用的程度和有效性，如： 监测指标绘图及分析 管理指标预测 病历分型 疾病统计和流行趋势 药物疗效分析等,4 系统运行保障的评价,(1) 系统运行顺畅：偶尔的错误能及时排除，一线操作不出现明显的“等待”(2) 系统运行稳定：保证每天24小时不间断运行(3) 系统安全可靠： 防病毒能力 抗非法入侵能力 对意外灾害的防范手段 对用户权限管理的严谨程度(4) 数据可恢复性强：备份、保存,5 应用管理的评价,高质量应用管理的主要标志有： (1) 规章制度健全 (2) 监督控制得力 (3) 奖惩分明,6 整体应用效果:综合评价,(1) 社会效益的提高 病人明白消费 医院明白管理 社会明白监督：医保中心、物价管理部门等(2) 经济效益的提高 好的系统可以使综合医疗成本降低20%左右(3) 医疗质量的提高 通过医疗操作规范，使医护人员正规化运作，从而减少差错事故和医疗纠纷 通过借助标准字典书写医嘱和医疗文件，从而提高医疗文书的质量,7 问题及建议,(1) 系统功能上的缺陷 (2) 管理上的缺陷(3) 人员使用水平的差距 (4) 资源利用的合理性,第五节 医院信息系统的技术基础,1 医院信息系统的整体结构 (1) 主机/终端结构 主机：数据库、应用程序 笨终端：输入输出界面 优点：资源集中管理，便于维护，可靠性好 缺点：主机要求高，价格昂贵，不利于系统升级换代。没能充分利用前端机的能力,专业软件不能发挥作用。,(2) 客户/服务器结构 客户端应用程序负责用户界面(显示、代码转换、校验等)的处理和部分业务逻辑关系(数据相关校验、处理流程等)的处理。 服务器主要负责数据和管理，为前端提供数据访问和处理服务。优点：将应用程序与数据库分离，系统分布比较合理，充分利用了前端PC机的处理能力，减轻了服务器的压力，成本较低。办公软件得以充分发挥。缺点：移植困难，不同开发工具开发的应用程序，一般来说互不兼容，不能搬到其它平台上运行。 不同客户机安装不同子系统软件，用户界面风格不一，使用繁杂，不利于推广使用。 由于每一个客户机都要安装相应的应用程序，所以维护复杂，升级麻烦。,随着Internet席卷全球，以WEB技术为基础的B / S模式正日益显现其先进性，当今很多基于大型数据库的信息系统正在采用这种全新的技术模式。,B / S 模式由浏览器、WEB服务器、数据库服务器三个层次组成。在这种模式下，客户端使用一个通用浏览器，代替了形形色色的各种应用软件，用户的所有操作都是通过浏览器进行的。,(3) 浏览器/服务器(B/S),B / S模式具有以下优缺点：使用简单 易于维护 对客户端硬件要求低 信息资源共享程度高 扩展性好方便用户访问安全性网络数据库维护,(3) 浏览器/服务器(B/S),数据获取结构系统模式进化图,2 医院信息系统的硬件技术PC机及外部设备服务器与存储设备网络设备网络布线:星型拓扑结构，以1000M快速以太网为主干，主干采用光纤，二级以上节点采用光纤加五类双绞线。网络的安全性。 网络设备的选择:网络交换机最好采用同一品牌，为了网络的安全，每台交换机配备UPS(不间断电源)，安装防雷击设备。各个站点的网络终端的网卡都要同一品牌和型号，减少网络冲突。网络中心规划和设备的选择:网络中心是整个网络信息系统的心脏，它不但要满足数据的安全、存储,还要满足网络的不间断性，因此，网络中心一定要配备UPS，双电源，防雷击装置。采用服务器双