《外科化验检查知识》PPT课件.ppt

外科临床应该掌握的辅助检查 浙江大学邵逸夫医院普外科陈其龙 辅助检查可以帮助诊断 但是请千万不要忘记问病史和查体 临床血液检查 肿瘤指标 浙江大学医学院附属XXX医院报告单肿瘤姓名 XXX性别 女年龄 60送检科室 外科编号 45送检样本 血住院号 485205项目名称测定结果参考范围CEA105ng mlH 5ng mlAFP2 6ng ml 20ng mlCA1996 3U ml 37U mlCA7241 9ng ml 18 6ng mlCA2111 1ng ml 5ng mlCA1258 8U ml 35U ml报告日期 2008 xx xx送测日期 2008 xx xx报告者 审核者 AFP 甲胎蛋白 主要用于检测a原发性肝细胞性肝癌 由于胎儿早期的肝脏和卵黄囊可以合成 因此b怀孕时和c生殖胚胎肿瘤的个体也可以升高 另外在d病毒性肝炎的活动期也会升高 原发性肝细胞性肝癌中AFP定量值一般超过300 g L 有少部分 18 AFP不高 CEA 癌胚抗原 是一种广谱性肿瘤指标 脏器特异性低 同样敏感性也低 临床上只能祈祷辅助诊断作用 正常值 5 g L 临床意义 a辅助诊断结直肠癌 胰腺癌 乳腺癌 胃癌 肺癌等 b临床随访作用 CA19 9 糖链抗原19 9 正常值 3 7万U L 临床意义 a检测胰腺癌的首选标志物 特异性和敏感性较高 b胆囊癌和胆管癌也有较高阳性率 可以起到临床随访作用 c梗阻性黄疸患者升高 肝炎肝硬化也可能会升高 临床血液检查 甲状腺功能 浙江大学医学院附属XXX医院报告单免疫免疫姓名 XXX性别 女年龄 45送检科室 外科编号 45样本 血清门诊号 xxxxxxxxxxxxxxx项目名称测定结果参考范围总三碘甲状腺原氨酸TT32 901 23 3 02nmol L游离T3FT36 40H3 50 5 50pmol L总甲状腺素TT4168 10H60 00 165 00nmol L游离甲状腺素FT421 02H8 90 20 60pmol L高敏促甲状腺素 h TSH 1 540 35 4 60nmol L报告日期 2008 xx xx送测日期 2008 xx xx报告者 审核者 TT4 总T4 判断甲状腺功能的最基本的指标 本身没有生理功能 和结合球蛋白 TBG 结合 FT4 游离T4 不受TBG影响 有生理功能 因此诊断甲亢和甲减优于TT4 TT3 总T3 是诊断甲亢的灵敏指标 临床上有一种叫T3型甲亢 但不是诊断甲减的灵敏指标 FT3 游离T3 诊断甲亢非常灵敏 早期或者是复发前期的Graves病的患者T4还处于临界值的时候 FT3已经明显增高了 TSH 促甲状腺激素 由腺垂体分泌 位于下丘脑 垂体 甲状腺轴的中间部分 升高 a腺垂体功能亢进 或b甲状腺功能低下 反馈抑制减少 后者包括原发性甲减 单纯性甲状腺肿 甲状腺炎 c异位TSH分泌 降低 a下丘脑TRH分泌不足 b腺垂体自身分泌不足 腺垂体功能减退 c甲状腺分泌亢进 甲亢 d外源性甲状腺素使用 e其他垂体激素的反馈抑制 皮质醇增多症 肢端肥大症 临床血液检查 肝脏功能 浙江大学医学院附属XXX医院报告单肝功能姓名 XXX性别 女年龄 60送检科室 外科编号 45送检样本 血住院号 485205项目名称测定结果参考范围ALT5U L10 40U LAST4U L10 40U LAKP40U L40 150U LGGT15U L11 50U LTB12 1 mol L3 4 18 1 mol LDB3 1 mol L0 6 8 mol L报告日期 2008 xx xx送测日期 2008 xx xx报告者 审核者 ALT和AST 非特异性肝内的酶 当肝细胞受损伤的时候 血清中ALT和AST升高 临床提示a急性肝炎 b慢性活动性肝炎 c其他肝损 肝硬化 AKP和GGT 肝内外胆管阻塞时升高 与血清中胆红素升高相平行 有助于黄疸的鉴别 TB和DB 判断有无黄疸 以及黄疸的性质 肝功能检测之吲哚菁绿滞留率试验 原理1 吲哚菁绿ICG是一种染料 注入血液后迅速和清蛋白以及 1 脂蛋白结合 90 以上为肝脏摄取 然后通过胆道代谢 不经过肝外组织清除 原理2 其清除率和a肝血流量 b正常肝细胞数量 c胆道通畅程度有关 参考值 15min血内ICG滞留率0 10 滞留率增加 a肝功能损害 b胆道梗阻 影像学检查 腹部立位平片 膈下游离气体 a呈新月型表现 b注意左侧要和胃泡鉴别 c和消化道穿孔非一一对应关系 液平 提示肠梗阻 结肠有大量气体积聚扩张 盆腔中部可见一个液平 影像学检查 T管造影 T管造影片 术后10天左右可以开始造影 造影剂为泛影葡胺 观察 a胆道结构是否完整 b胆道下端是否通畅 c有无充盈缺损 箭头所指为残留结石 影像学检查 MRCP和ERCP 胆总管结石 胆总管结石 影像学检查 腹部CT 分为三个时相 平扫期native 动脉期arteryphase 静脉期venousphase 肝右叶 横膈 肺 胸椎 脊髓 腹主动脉 食管 肋骨 肝右叶 横膈 肺 胸椎 脊髓 腹主动脉 食管 肋骨 肋骨 肝右叶 腹主动脉 食管 肺 肝左叶 肝右叶 腹主动脉 胃 肝尾叶 肝右叶 尾叶 膈脚 脾 门静脉 肝左叶 胃 肝右叶 膈脚 腹主动脉 脾 胆囊 胃 肝右叶 下腔静脉 胰腺 脾 胃 腹主动脉 肝右叶 心脏 腹主动脉 下腔静脉 脊髓 食管 肺 肝左叶 肝右叶 腹主动脉 下腔静脉 胃 脾 脊髓 肝左叶及肝左动脉 肝右叶及肝右动脉 腹主动脉 下腔静脉 胃 脾 肝尾叶 肝右叶 下腔静脉 腹主动脉 胃 脾 膈脚 肝静脉 下腔静脉 腹主动脉 食道 肝右叶 下腔静脉 肝右叶 肝静脉 肝左叶 腹主动脉 胃 脾 肝尾叶 肝右叶 下腔静脉 腹主动脉 门静脉主干 肝左叶 胃 脾 肝右叶 下腔静脉 门静脉 腹主动脉 膈脚 脾 胃 肝血管瘤CT平扫呈低密度灶 密度均匀 边缘较清 肝血管瘤 静脉注入造影剂后CT扫描 动脉期示 病灶由边缘向中心结节状强化 逐渐填满 其密度与同层腹主动脉相似 腹主动脉 肾 肝血管瘤 静脉期示病灶进一步强化填充 呈密度较均的高密度灶 显示更清楚 肝血管瘤 2分钟后 平衡期CT扫描示病灶仍呈较高密度 显示清楚 表现为 早出晚归 征 肝血管瘤 CT平扫示肝脏左右叶普遍增大 静脉注入造影剂后CT扫描 静脉期示肝实质呈不均匀强化 门静脉 肝硬化 CT平扫示肝脏左右叶体积缩小 边缘欠平整 肝裂增宽 肝裂增宽 肝硬化并门静脉高压 静脉注入造影剂后静脉期CT扫描示 脾门静脉曲张 脾门静脉曲张 脾 肝右叶 肝左叶 肝癌CT平扫示 肝脏体积明显增大 边缘不平整 肝实质密度不均 内见结节状 团块状低密度癌灶 边缘模糊 密度不均 肝右叶巨大癌灶 肝内结节状癌灶 静脉注入造影剂后CT扫描 动脉期示 肝内癌灶不均匀增强 密度增高 其内见肿瘤坏死部分不强化 呈更低密度 癌灶增强 密度增高 瘤内坏死部分呈更低密度 静脉早显 肿瘤血管 肿瘤假包膜 静脉注入造影剂后CT扫描 静脉期示下腔静脉内癌栓呈低密度充盈缺损表现 肝右叶癌灶 腹主动脉 静脉注入造影剂后CT扫描 静脉期示 由于造影剂洗脱 肿瘤呈较低密度 本例见癌肿侵犯门静脉 门脉左支受压变形 门脉右支未见显影 门静脉左支受压变形 肝内癌灶 静脉注入造影剂后CT扫描 平衡期示 肝内癌灶随造影剂进一步洗脱呈低密度表现 本例门静脉左支内还可见稍低密度癌栓 门静脉左支及其内癌栓 肝内癌灶 胆囊体积缩小 胆囊壁稍厚 肾 胰 肝 肾静脉 腹主动脉 慢性胆囊炎CT平扫示 胆囊体积缩小 胆囊后壁见一类椭圆形高密度结石 胆囊 结石 腹水 肝 胰 肠管 脾 腹水 肾 正常胰腺CT平扫 胰腺体 尾部 胆囊 肝右叶 脾 肠管 下腔静脉 膈脚 腹主动脉 正常胰腺CT平扫 肝右叶 胰头 肠管 肾 腹主动脉 下腔静脉 静脉注入造影剂后 正常胰腺CT对比增强扫描 胆囊 肝右叶 下腔静脉 胰体 胰尾 脾 肾 肠管 脾静脉 静脉注入造影剂后 正常胰腺CT对比增强扫描 胰头 下腔静脉 肝右叶 腹主动脉 肾 肠管 脾静脉 脾 急性单纯性胰腺炎CT平扫 胰腺 肝 脾 左肾 下腔静脉 腹主动脉 胃 急性单纯性胰腺炎CT平扫 胰腺 脾 右肾 肝 下腔静脉 腹主动脉 胆囊 胃 急性单纯性胰腺炎CT平扫 胰头 胃 肝 胆囊 脾 左肾 下腔静脉 腹主动脉 肠管 急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描 胰腺 胃 胆囊 肝 下腔静脉 腹主动脉 脾静脉 左肾 脾 急性单纯性胰腺炎CT对比增强扫描 腹主动脉 脾静脉 下腔静脉 胰头 肝 胆囊 胃 左肾 脾 肠管 急性渗出性胰腺炎CT平扫 胰腺 胃 肝 脾 右肾 下腔静脉 腹