幼儿园疾病管理1[1].

幼儿园缺点疾病管理,杭州市妇幼保健院徐韦,一.晨间检查全日观察与记录,（一）晨间检查1晨间检查内容：一摸，有无发烧。二看，咽部、皮肤和精神状况。三问，饮食、睡眠、大小便情况。四查，有无携带不安全物品发现问题及时处理。还应根据幼儿的年龄、健康状况、传染病发病季节做有重点的检查等。,2.晨检记录：发现异常情况及时处理并记录(晨间检查记录、传染病、常见病登记)，对有传染病或其它疾病可疑者，可由家长带幼儿去医院就诊。,3.自带药和服药管理:由保健医收下家长带来的药，核对班级、姓名、药名、药量、服药方法和时间，请家长填写带药记录并签字，保健医或班保教人员按时给幼儿用药并填写记录。,自带药和服药管理登记表,（二）全日观察,班内的保教人员应全日观察幼儿的精神、饮食、睡眠、大小便等情况，对有病和体弱的幼儿，加强生活护理，发现异常情况，与保健医联系，并做好全日观察记录。,（三）常见病统计,1.常见病统计范围：上感、支气管炎、肺炎、腹泻、其他，不包括传染病。2.发病率指标：平均月发病率控制在10%以下。（1）平均月发病率=每季度总常见病新发病人数3平均儿童数100%（2）因病缺席率=因病缺席人日数/应到人日数100%,晨间检查全日观察记录 2009 年 9 月 15 日,应到人数： 235 人，实到人数： 234 人，患病人数： 3 人 ，（其中新发上感 1 人，支气管炎 0 人，肺炎 0 人，腹泻 0 人，其他 1 人）观察病人 2 人，因病缺席 1 人（其中新发上感 1 人，支气管炎 0 人，肺炎0 人，腹泻 0 人，其他 0 人）,常见病登记,传 染 病 登 记,二.缺点疾病管理,管理范围：砂眼、龋齿、肠道寄生虫、斜视、其他。管理内容：缺点、疾病登记，发体检反馈单，疾病、缺点防治措施宣教并发放相关资料，督促到医院复查治疗，并进行登记。缺点、疾病矫治登记：内容包括缺点、疾病名称、矫治措施、追踪、结果。并保留家长反馈单和医院矫治病历复印件。,缺点、疾病矫治登记,三.体弱儿管理,1.管理范围： 贫血（轻、中、重）、佝偻病（初期、激期、恢复期）、营养不良（体重低下、生长迟缓、消瘦、严重慢性营养不良）、肥胖（轻度、中度、重度）、. 铅中毒、微量元素缺乏、先天性心脏病、心理行为异常、视力不良。2.管理内容：了解询问发病原因，发病情况和相关表现症状，测量相关指标并评估、体检、制定矫治措施并实施，追踪观察，结案。3.追踪：每月一次。4.结案：疾病转为正常后再观察1-2个月，稳定者可以结案。5.体弱儿个案表记录,托幼机构体弱儿个案管理登记表（1）,儿童姓名 性别 男 班级 中（1）班 目前大（1）班 疾病 弱视 病因： 1、3、7 1.喂养不当2.急、慢性疾病3.遗传因素4.运动过少5.不良生活方式6.生活环境不良7.其他（ ）详细叙述： 父母均为高度近视，儿童早产儿 结案时间： 2008. 年 11 月 20 日结案结论； 1 （1.痊愈2.好转3.长期外出4.转园5.毕业） 检查追踪记录（见下页）,托幼机构体弱儿个案管理登记表（2）,儿童姓名 性别 男 班级 大（2）班 疾病 中度肥胖 病因： 1、3、4、5 1.喂养不当2.急、慢性疾病3.遗传因素4.运动过少5.不良生活方式6.生活环境不良7.其他（ ）详细叙述： 吃饭速度快，喜爱肉、饮料、冷饮，家庭菜偏油偏咸，看电视时间长、边看电视边吃东西，运动少，父母偏胖。 结案时间： . 年 月 日结案结论； （1.痊愈2.好转3.长期外出4.转园5.毕业）,检查追踪记录：,体弱儿登记相关内容参考,饮食营养喂养：挑食、偏食（喜爱食物 ，不吃食物 ）；牛奶或奶粉 毫升/天，饭 碗/餐；快食习惯：有、无；每次用餐时间 分钟.生活行为问题：每天看电视时间、离电视距离、玩电脑时间、运动时间、运动内容、睡眠情况、不良行为习惯等。,症状：多汗、夜惊、哭吵、烦躁不安、精神萎靡反应差；体温低、脾气差、睡眠差；食欲下降、食欲旺盛、喂养困难、挑食、便秘、腹泻；发育落后、体重增长缓慢、身高增长缓慢性格孤僻、咬手指（甲）、多动、冲动、交往困难等；其他（ ）,体征：体重/身高指数 % （90%、110119%、0129%、130149% 、150% 皮下脂肪 厘米，发枯黄无光泽、口腔黏膜溃疡、地图舌、.面色、口唇、甲床苍白、枕秃、牙列不齐、方头、马鞍头、肋外翻、肋串珠、郝氏沟、鸡胸、漏斗胸、X型腿、O型腿、手、脚镯；.心肺正常、异常（心率不齐、心率过快、早搏、心脏杂音 级；）肝脾正常，肝脾肿大（肝肋下 指。脾肋下 指）皮肤弹性差、肌肉松弛、萎缩，肌张力下降、肌紧张其他（ ）,处理,微量元素缺乏1.调整饮食补充富含钙食物：奶及奶制品、豆浆、豆制品、虾皮、动物骨骼等补充富含锌食物：鱼、肉、蛋，尤其为海产品。补充富含铁食物：精肉、肝、动物血、黑木耳等。2. 萄糖酸锌片 片/天 天，葡萄糖酸锌口服液 毫升/天 天 葡萄糖酸钙服液 毫升/天 天，硫酸亚铁口服液 毫升/天 天，其他（ ）4.一个月后随访。,营养不良1.一般治疗：去除病因、加强护理、及时健康体检（体重1-2次/周，身高1次/月）。2.调整饮食补充营养物质：奶粉（牛奶、豆浆） 毫升/天逐渐添加高蛋白、高热量食物，乳及乳制品、豆浆、蛋类、肝末、肉末、鱼泥等高蛋白食物3.改善消化功能：妈咪爱 包， 次/天 天胃蛋白酶 多酶片 4.其他 锌制剂（以元素锌计算0.5-1毫克/公斤）。维生素制剂、中药制剂等。5.每月随访。,缺铁性贫血1补充含铁多的食物精肉、肝、动物血、黑木耳、海带、大豆等。2补充铁剂：硫酸亚铁（ ）葡萄糖酸亚铁（ ）其他（ ）4.维生素C50毫克，3次/日。5.随访：1月后复查,肥胖儿饮食调整：均衡饮食保证蛋白质、各种维生素和微量元素的供给，严格控制可能导致肥胖的饮食。 应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。应严格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋（包括蛋黄）类食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。,科学选择食品 “绿灯食品”应保证的食品：瘦肉、鱼和海产品、蛋类（去黄）、脱脂奶类、豆制品、蔬菜和除含糖较高之外的各种水果。“红灯食品”应严格限制的食品：肥肉、油炸食品、奶油食品和含奶油的冷饮、果仁、白糖、糖果及高糖饮料、甜点、洋快餐和膨化食品。 “黄灯食品”应限量的食品：谷类食品、薯类食品、全蛋（包括蛋黄）类食品、香蕉、葡萄和甜橘等水果。,控制儿童肥胖的最佳时期是超重期，不能丧失最佳治疗时机。 肥胖儿童热量控制标准：5岁以下 600800Kcal /L/天； 5岁以上 8001200 Kcal /L/天。热量维持标准5岁男1350，女1300；6岁男1400，女1370。,行为矫治。1.心理治疗除饮食过多或运动过少可引起肥胖外，不健康的心理、行为习惯和不良生活方式也可引起肥胖。那么，肥胖儿童要控制肥胖必须同时进行心理治疗，纠正不良习惯与生活方式。 2.饮食嗜好诱导成人应对他们加以诱导，让他们逐渐喜爱吃粗粮和蔬菜，多吃水果、蔬菜，减少肉食和谷物数量，不吃肥肉和甜食。增加蒸、煮、烤和凉拌菜，减少油炸和炒菜。菜中少放盐。,3.改变饱足感：肥胖儿童饱足感与正常儿童不同。正常儿童每餐吃到八九分饱，即感满足，不再进食；肥胖儿童吃到十分饱还不满足，仍然要继续进食，直到十二分饱为止。成人应当逐渐改变他们的饱足感，首先减到十分饱，然后逐渐减至八九分饱，这样食量也就减少了14l3。这种措施与饥饿疗法不同，不会损害儿童身体健康。,4.减慢进食速度：控制肥胖，必须细嚼慢咽。可以看着表吃饭，并应增加咀嚼次数。如果平时每餐咀嚼200次，以后则增加1倍、2倍，乃至更多倍。如果增加到10倍，肥胖控制就将成为现实。,运动处方。科学的体育活动，平均强度控制在60-70%之间，避免短期快速减肥要把控脂的任务分配在3个月的期限内，运动要有趣味性和安全性，以有氧运动为主，运动期限为3个月一期。科学的体育活动是控制肥胖和增强体质必不可少的措施。体育活动不在形式，贵在坚持。运动的方式很多，如游泳、快走、跑步、跳绳。踢球、爬楼梯等，但要达到一定运动量。同时，应经常进行运动。每周最少5天，每天3060分钟，以下午4-5点时较好。,各类运动所消耗的热量（以30公斤的儿童活动1小时所消耗的热量）运动量/小时 消耗能量（卡）运动量/小时 消耗能量（卡)走4公里 93 排球 153快步走6公里 396 乒乓求 159跑步16公里 396 网球 186踏脚踏车8.8公里 90 手球 264踏脚踏车20.9公里 291 羽毛球 108游泳0.4公里 132 骑马 153跳舞（快动作） 153 爬楼梯 485,铅中毒测定血铅，根据血铅水平处理无症状的铅中毒（级）：监测血铅水平、健康教育、营养干预、环境干预。级(2044g/dl)中度中毒：一周内复查血铅证实者，了解环境情况、病史、体检、铁营养化验检查。根据以上情况进行处理。级及以上（重度铅中毒）：48小时内复查证实者，药物驱铅。,健康教育营养干预防铅方法：小孩要勤洗手，正确洗手（三遍）。勤剪指甲。经常清洗环境和其他可能被小孩放入口中的物品。近马路的住宅要经常用湿布擦孩子能触及的部位的灰尘。不到马路边和铅作业工厂附近玩耍。工作场所有铅污染的人员不要将工作服穿回家。以煤作燃料的居宅经常开窗通风。儿童要少吃含铅的皮蛋、爆米花等。早晨打开自来水笼头时不要将第一段水用来煮食物。要保证儿童食物中有充足的钙、铁、锌。,调整饮食与营养增加含植酸、纤维素、果胶和某些阴离子（磷酸根）能与铅结合。如燕麦、糙米、水果、蔬菜、海带等食物。补充高蛋白、高钙食物能降低铅吸收。如牛奶、豆浆，补充铁，治疗贫血能减少铅的吸收和毒性。含铁丰富的食物有：海带、黑木耳、动物肝脏、动物血、肉类等。.多吃含锌的食物能减少铅蓄积和铅毒性作用。如海鱼、虾、肉等。增加含维生素C丰富的蔬菜、水果也是有助于体内铅的排出。含维生素C丰富的食物有油菜、卷心菜、苦瓜、猕猴桃、枣、芦柑等。天然鰲合剂和含硫、含锰丰富的食物大蒜、洋葱、苜蓿、海带、山核桃、大麦、豌豆、全麦等和豆类可以驱铅。使用鰲合剂时要补充含B属维生素和铁、锌、铬。,驱铅后的随访：铅暴露较久的儿童往往要经过驱铅血铅反跳再驱铅再反跳在驱铅的过程，才能将骨骼里的铅驱干净。治疗结束后的7-21天再次测定血铅，根据测定情况决定下一疗程的治疗。用药物治疗的儿童，驱铅结束后原则上每周随访一次共4-6周后，以后每月随访一次共12个月。随访内容包括血铅测定、中毒的有关症状体征及环境状况,弱视矫治弱视预防1.广泛进行宣传教育，使家长及幼儿工作者了解有关弱视防治知识，以便早期发现，及时治疗。2.应定期为儿童检查视力，一般六个月检查一次。对有弱视、斜视和屈光不正家族史的儿童更应及时进行检查。发现斜视或注视姿势异常者，要及时检查治疗。3.视觉发育10岁前儿童为敏感期，3岁前为儿童关键期。视力检查1岁半以前用选择观看法，1岁半至3岁儿童用点视力表检查仪检查，3岁以上儿童用儿童视力表或国标标准视力表检查。发现双眼视力相差2行或双眼视力均低于正常时应及时就医。,四.弱视矫治,弱视预防1.广泛进行宣传教育，使家长及幼儿工作者了解有关弱视防治知识，以便早期发现，及时治疗。2.应定期为儿童检查视力，一般六个月检查一次。对有弱视、斜视和屈光不正家族史的儿童更应及时进行检查。发现斜视或注视姿势异常者，要及时检查治疗。3.视觉发育10岁前儿童为敏感期，3岁前为儿童关键期。视力检查1岁半以前用选择观看法，1岁半至3岁儿童用点视力表检查仪检查，3岁以上儿童用儿童视力表或国标标准视力表检查。发现双眼视力相差2行或双眼视力均低于正常时应及时就医。,弱视诊断,定义：眼部无明显器质性病变，远视力经矫正0.8者诊断为弱视。6岁以下的儿童，在诊断时需注意年龄因素。屈光度+2.25D，矫正视力低于0.9但双眼视力相等或近似为可疑弱视，列为观察对象。6个月后视力仍无明显提高者诊断为弱视。,临床分度轻度弱视：矫正视力为0.8-0.6中度弱视：矫正视力为0.5-0.2重度弱视：矫正视力为0.1,临床分类1.斜视性弱视：弱视眼有斜视或曾经有过斜视。2.屈光参差性弱视：两眼屈光度之差，球镜1.50D或柱镜1.0D；3.屈光不正性弱视：没有戴过矫正眼镜的高度屈光不正，尤其为双侧性高度远视和高度散光。双眼矫正视力相等或近似。远视3.0D，近视6.0D，散光2.0D；4.形觉剥夺性弱视：在婴幼儿期因屈光间质混浊、上睑下垂遮盖全瞳孔，不适当地遮盖一眼引起的视功能发育障碍。,屈光检查1、12岁以上用0.5-1%的阿托品眼药膏；2、12岁以下用2%后马托品或托品酰胺（托吡卡胺）。有内斜视者首次验光仍须用阿托品散瞳。,弱视治疗弱视应尽早治疗，疗效与发病年龄和治疗开始年龄有关。弱视愈后可能复发。所以，早期发现，早期治疗，治愈后仍需追踪观察2-3年，甚至更长时间。,屈光矫正的配镜原则1.治疗弱视，多数弱视患者首先需要配戴矫正眼镜。2. 内斜视配镜后要定期复查视力；每半年至1年重新散瞳验光1次。,2. 外斜视学龄前儿童，远视力屈光不正+2.50D则不需配镜。3. 外斜视及无斜视也应半年至1年验光1次，根据屈光的变化换镜。,遮盖疗法1、常规遮盖（1）为治疗弱视的首选方法。（2）遮盖健眼，强迫弱视眼注视。（3）为避免遮盖眼视力下降，可每周放开1天。2岁以下儿童应每3天放开1天。（4）学龄儿童每月复查一次。学龄前儿童每2周复查一次。（5）弱视眼治愈后应巩固三至六个月，然后改为部分遮盖，逐渐去除遮盖。,（6）辅助治疗：根据年龄和弱视眼视力，让病人用弱视眼做精细工作，如描图，穿珠子、穿针等，以促进提高视力。 (7)遮盖后病人常有心理压力，应向其周围人解释清楚，协助病人认真完成治疗。遮盖治疗过程中必须定期复查，警惕健眼由于遮盖出现视力下降。如果健眼视力下降及时停止遮盖，一般1-2周即可恢复。,2、部分时间遮盖部分时间遮盖是根据病情选用1小时，2小时或4小时不等，遮盖健眼以提高弱视的中心视力。主要用于以下几种情况：（1）3岁以下儿童，开始弱视治疗时，为避免出现因遮盖健眼导致遮盖性弱视，可选部分时间遮盖。（2）经治疗，弱视眼视力追上健眼，即双眼视力平行或接近时，可改为部分时间遮盖，以巩固疗效、避免复发。通常需要半年或更多时间。（3）治愈后，弱视复发，选用部分时间遮盖可达到再次治愈的效果。如用部分时间遮盖1-2个月效果不显著，则应改为严格的全天遮盖。,3、不完全遮盖（1）用半透明材料贴在健眼镜片上，使健眼矫正视力低于弱视眼2行或2行以上。（2）可用于无斜视的弱视眼视力已明显恢复的病人，促进双眼视功能建立。（3）亦可用于巩固疗效或复发的病人。,精细动作矫治： 促进视力的提高，如：描字、穿针、剪纸、插板、穿珠等。 精细动作时间： 34岁 1小时/日 20分钟/次 56岁 2小时/日 20分钟/次 78岁 34小时 20分钟/次,Suresight视力筛查仪检查结果,认为确定标准如下较为合理：近视绝对值0.50D及混合散光均定为屈光异常;远视性屈光异常标准：2岁儿童球镜+2.75D，或柱镜+1.25D；3岁儿童球镜+2.50D，或柱镜+1.25D；4岁儿童球镜+2.25D，或柱镜+1.25D者定为屈光异常；57岁远视性屈光异常标准：球镜+2.00D，或柱镜+1.25D者定为屈光异常.,确定12岁Suresight视力筛查仪检查屈光异常可行的合理标准：最简表达式正球镜屈光度绝对值2.50D,或负球镜屈光度绝对值0.50D,或和柱镜屈光度绝对值1.50D者确定为屈光异常。,视力判断参考（球镜S）,柱镜C 绝对值1.0,儿童视力发育,22.5岁,部分儿童可用儿童图形视力表检查视力,视力可达0.4左右.3岁,绝大多数儿童可用儿童图形视力表检查视力,视力可达0.50.7左右。45岁视力可达0.81.0左右。6岁或以上，儿童视力可达1.0或以上。,对数视力表与国际标准视力表对照,学龄前儿童的口腔卫生保健-乳牙龋齿的预防,人的一生有两付牙齿，第一副是乳牙，自出生后4-10个月时开始，至2岁、2岁半时全部萌出，共有20颗。第二副使是恒牙，从6岁开始，下前牙开始松动脱落、六龄牙萌出为标志开始换牙期。学龄前期，口腔卫生保健的要点，就是关注乳牙健康，主要是预防龋齿，保证恒牙的顺利萌出。关于乳牙龋齿，家长认识普遍存在误