常见急症救治

常见急症,急症救治,定义:任何需要特殊,紧急处理的疾病都叫急症. 常见急症：1）意识障碍2）休克3）晕厥4）急性冠脉综合征5）猝死6）脑血管意外7）糖尿病急症,意识障碍,意识：指机体对周围环境的感知，并对内外环境的刺激作出有意义的应答意识障碍：指机体对周围环境感知和应答能力的减退或消失。,意识障碍分级,嗜睡状态：能唤醒，并能用言语或运动做出反应。昏睡状态：需要较强的刺激方能唤醒，且言语、运动反应较少。浅昏迷：对声音、强光等无反应，对疼痛等强烈刺激有运动反应，呼吸、心率和血压等生命体征平稳。深昏迷：对外界各种刺激均无反应，即使是伤害性刺激的躲避反射也消失，生命体征有改变。,意识障碍症状,剧烈头痛低热高热精神症状,意识障碍现场救护原则,保持气道通畅，如有呕吐物要将伤病员头部偏向一侧，防止误吸。给氧，无条件时打开门窗，保持空气清新。拨打急救电话，迅速就近医院抢救治疗。,休克,各种原因导致的体内有效循环血量急剧减少心源性休克：心脏病导致心功能障碍感染性休克（中毒性休克）：病原微生物及其毒素侵入人体低血容量性休克：创伤、出血、烧伤、严重腹泻等。失血量总血量的30%即可引起休克。过敏性休克：对某些生物性或化学性物质产生速发型变态反应神经源性休克：外伤、剧痛、脊髓损伤或麻醉意外等,休克症状,自觉头晕不适或精神紧张、过度换气血压降低，成人收缩压低于90mmHg肢端湿冷、皮肤苍白、口唇及指（趾）甲发绀脉搏搏动细弱或未扪及烦躁不安，易激惹或神志淡漠，嗜睡，昏迷尿量减少或无尿,休克现场救护原则,伤病员应取平卧位，下肢略抬高15-20度，以利于静脉血回流。如有呼吸困难者，可将头部和躯干适当抬高，以利呼吸。保持呼吸道通畅，尤其是休克伴昏迷者。方法是将伤病员颈部垫高，下颌抬起，使头部后仰，同时头偏向一侧，以防呕吐物、分泌物误吸入呼吸道。注意给体温过低的休克伤病员保暖，盖上被、毯。但伴发高烧的感染性休克伤病落员应给予降温。观察伤病员生命体征的变化。应密切观察呼吸、脉搏、血压、尿量等情况有条件的予以吸氧。伤病员因外伤出血引起的失血性休克应积极采取适当方法止血。救护同时，拨打急救电话，告知病情，等候专业医务人员的急救。离医院近的，快速护送至医院抢救治疗。,晕 厥,定义：俗称昏倒或晕倒，指突然发生短暂意识丧失。特点：突然发生，很快消失；来得快、去得快原因 ：体位性、心源性、血管反射性、血源性、脑源性、排尿性、颈椎病 症状：面色苍白、四肢发凉、脉细而弱、血压下降。,晕厥现场救护原则,迅速让伤病员平卧，头部略放低保持室内空气清新，维持伤病员呼吸道通畅，解开衣领、腰带有条件吸氧，监测呼吸、循环体征经上述处理无好转，及时拨打急救电话，请医生救治。,急性冠脉综合征,定义：各种原因导致冠壮动脉梗塞、痉挛引起心肌 缺血坏死高危因素：高血压、高血脂、高血糖、肥胖、吸烟 、年龄,心绞痛症状：心绞痛（anginapectoris)是冠状动脉供血不足，心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合症。其特点为阵发性的前胸压榨性疼痛感觉，可伴有其他症状，疼痛主要位于胸骨后部，可放射至心前区与左上肢，常发生于劳动或情绪激动时，可数日一次，也可一日数次，休息或用硝酸酯制剂后消失。持续3-5分钟，不超过15分钟一周内频繁发作，症状日渐加重，有可能向心肌梗死发展,心肌梗死症状：突然胸闷、胸前区压榨样疼痛，心律失常、面色苍白、冷汗淋漓、血压下降。,急性冠脉综合征现场救护原则,（一）立即卧床，安静，不要随便搬动，应迅速拔打急救电话，说清楚病情。 （二）帮助病人处于疼痛最轻的体位，解开衣领和腰带，保持病人平静，并对病人进行鼓励。 （三）口含硝酸甘油后。舌下含服，不要吞服。因该药易被舌下丰富的毛细血管吸收，12分钟即可发挥药效。 （四）家中有条件，可以吸氧。 （五）口含硝酸甘油片后，若症状无缓解，则10分钟后可再含服1片，如仍无效，十多分钟后，还可再含服。 （六）多次含药，仍不见效，且症状在不断加重，应怀疑有心肌梗死的发生。 （七）密切检测病人的意识，呼吸、循环体征，必要时列行CPR。 （八）专业急救人员到达，遵从医嘱。,诱因：劳累情绪的变化（喜怒哀乐）天气的变化症状：昏迷急性冠脉综合征心跳、呼吸停止,猝死现场救护原则,迅速对伤病员进行意识、呼吸、循环体征的判断。猝死的及时处理是除去心室纤颤。目击伤病员突然倒地，无意识、无呼吸、无脉搏时，立即实施心前区叩击1次，后进行CPR现场救护。有条件者，使用体外心脏除颤器（AED），早期除颤，效果甚佳。紧急呼救，启动EMS系统。医护、急救人员未到达前，应不间断地进行CPR急救专业人员到达后，继续进行抢救，并在监护下送医院处理。,心前区叩击,操作者迅速紧握拳，从约距患者胸部上方2030cm处，用拳尺侧小鱼际肌群（小拇指一侧），向患者胸骨中下1/3交界处用力快速叩击12次。胸前叩击可使室速转为窦律，其有效性报道在11 25之间。,脑血管意外,即中风或脑卒中分为出血性和缺血性两大类脑出血：由于脑内血管的破裂引起的颅内出血。脑梗塞：由于脑血管的堵塞而引起的脑组织缺血坏死。,脑卒中现场鉴别表：,脑血管意外现场救护原则,伤病员需安静卧床，头部略抬高，有条件可吸氧。昏迷伤病员注意保持呼吸道通畅，头可偏向一侧，以防止呕吐物误吸，注意及时清理呕吐物。迅速拨打急救电话，同时密切观察生命体征变化，等候专业医务人员到来。伤病员咽部可能麻痹，应限制进水、进食。离医院近者，可用担架平稳搬动伤病员，在尽量减少震动、颠簸条件下，迅速将伤病员 送往医院救治。,糖尿病急症,糖尿病是一种由于体内胰岛素绝对或相对分泌不足而引起的以糖代谢紊乱为主的全身性疾病主要表现为多饮、多食、多尿和消瘦诊断标准糖尿病急症指糖尿病昏迷，有高渗性非酮性糖尿病昏迷和低血糖昏迷,高渗性非酮性糖尿病昏迷,多见于50岁以上中老年糖尿病患者，男女发病率相当，半数以上发病前未被诊断为糖尿病。起病隐袭，相对缓慢。先表现烦渴多饮、多尿、恶心厌食、疲倦乏力、头痛嗜睡，持续数日，逐渐出现以神经系统症状为突出的表现。主要为定向障碍、幻觉、单一的脑神经损害、局限性癫痈或全身性癫痛、单瘫或偏瘫，也可酷似蛛网膜下腔出血，最后终致昏迷。临床常误诊为脑血管意外，当失水和高渗状态改善后上述症状可完全消失。明显的失水为本症的特征。重症病例失水可达体重的15以上，表现为皮肤干燥、弹性降低、眼眶凹陷、眼压降低、口唇干裂、脉搏细速、血压下降。,低血糖昏迷,低血糖的临床表现缺乏特异性，个体间差异很大。主要包括：心慌、手抖、焦虑、大汗、饥饿感、口唇和舌麻木。反应迟钝、言语不连贯、胡言乱语、癫痫样发作。神志和精神改变、昏迷。皮肤凉、潮湿多汗、脉搏快而饱满。,糖尿病急症现场救护原则,安静卧位，保持气道通畅。如有条件者，立即检查血糖，鉴别昏迷的性质，明确是高血糖性昏迷还是低血糖性昏迷。对判断困难者，不要贸然采取措施，因两者的抢救方法相反。拨打急救电话，专业人员迅速护送至医院抢救。,低血糖的抢救：血糖低于3.0 mmol/L抢救： 意识清醒者口服糖水 昏迷者静推葡萄糖高渗性昏迷的抢救：血糖高于33.3 mmol/L抢救：送医院 抗感染 静脉+鼻饲联合补液 持续静脉滴注小剂量胰岛素 迅速纠正低血容量及高渗性脱水,井下现场救护,矿井发生水灾、火灾、爆炸、冒顶等事故后，可能会出现中毒、窒息、外伤等伤员。在场人员根据伤病员伤情进行合适的处理与急救。只要发现遇险受伤人员，都要把救人放在第一位。,对中毒、窒息人员的急救对外伤人员的急救：烧伤、出血、骨折等对溺水者的急救对触电者的急救,对中毒、窒息人员的急救,在井下发现有害气体中毒者时，一般可采取下列措施：1）立即将伤员抢运到新鲜风流中，安置在安全、干燥和通风正常地点。2）立即清除患者口、鼻内中的污物，解开上衣扣子和腰带，脱掉胶鞋。并用衣被等物盖在伤员身上以保暖。3）根据心跳、呼吸、瞳孔、神志等方面，判断伤情轻重。 4）CPR-人工呼吸持续的时间以伤员恢复自主性呼吸或真正死亡时为止。,对外伤人员的急救烧伤,1)尽快扑灭伤员身上的火，缩短烧伤时间。2)检查伤员呼吸和心跳情况，查是否合并有其他外伤、有害气体中毒、内脏损伤和呼吸道烧伤等。3)要防止休克、窒息和疮面污染。4)伤员发生休克或窒息时，可进行人工呼吸等急救5)用较干净的衣服把伤面包裹起来，防止感染。 在现场除化学烧伤可用大量流动的清水冲洗外，对疮面一般不作处理，尽量不弄破水泡以保护表皮。6)把重伤员迅速送往医院。搬运伤员时，动作要轻柔，行进要平稳。,对外伤人员的急救出血,常用的暂时性动脉止血方法有： (1)指压止血法 (2)加压包扎止血法 (3)止血带止血法,对外伤人员的急救骨折,对骨折人员首先用毛巾或衣服作衬垫，然后根据现场条件用木棍、木板、竹笆等材料做成临时夹板，对受伤的肢体临时固定后，抬运升井，送往医院。,对溺水者的急救,1)把溺水者从水中救出后，要立即送到比较温暖和空气流通的地方，脱掉湿衣服，盖上干衣服，不使受凉。2)立即检查溺水者的口鼻，如果有泥沙等污物堵塞，应迅速清除，擦洗干净，以保持呼吸道通畅。3)使溺水者取俯卧位，用木料、衣服等垫在溺水者肚子下面；或将左腿跪下，把溺水者的腹部放在救护者的右侧大腿上，使头朝下，并压其背部，迫使其体内的水由气管、口腔里流出。4)上述方法控水效果不理想时，应立即做俯卧压背式人工呼吸或口对口吹气式人工呼吸，或体外心脏挤压。,对触电者的急救,1)立即切断电源。2)迅速观察伤员的呼吸和心跳情况。如发现已停止呼吸或心音微弱，应立即进行人工呼吸或体外心脏挤压。若呼吸和心跳都已停止时，应同时进行人工呼吸和体外心脏挤压。3)对触电者，如发现有其他损伤(如跌伤、出血等)，应作相应的急救处理。,灾害事故伤员分类检伤处理,根据卫生部灾害事故医疗救援工作管理办法在现场医疗救护中，依据受害者的伤病情况，按轻、中、重、死亡分类，分别以“红、黄、蓝、黑”的伤病卡作出标志，（伤病卡以53的不干胶材料做成），置于伤病员的左胸部或其它明显部位，便于医疗救护人员辩认并采取相应的急救措施。伤员分类就是要按伤情的轻重缓急，突