基本动作分析

临床应用重点,北京市仁和医院康复医学科张宏 治疗师,翻身正常观察到的运动模式有三大类 1、运动从上半身开始时。 2、运动从下半身开始时。 3、无节段运动时。,仰卧位开始肢位。 开始部位 上部躯干：屈曲旋转。 下部肢位：伸展旋转。 非阶段性的:中间仰卧位。 运动的过度 从上部躯干开始：下部随上部躯干而旋转 从下部躯干开始：上部随着下部躯干而旋转。,四肢运动从上部躯干开始：上肢起辅助作用与躯干一起运动。从下部躯干开始：下肢起辅助作用与躯干一起运动。从非阶段性运动开始：躯干与上下肢同时运动。 结束肢位：侧卧位。,剖析 从仰卧位到侧卧位意味着力学上从稳定到不稳定状态。这就像停止的车发动时一样需要很大的力矩。 所以有必要拉起上肢或下肢，或者用手称床，用脚蹬而使支撑基底面发生变化。,翻身障碍的原因1.上下肢肌张力亢进。2.缺乏躯干控制。3.下肢肌力下降。4.下肢肌张力下降。5.由于肌肉短缩导致对线消失。6.肩痛。,评定指南 1.开始记录个人喜好的翻身模式 2.患者能在左右哪一方面做旋转开始模式 3.在翻身动作中可观察到怎样的身体非对称性即寄发问题。 4.患者能否无肩痛像瘫痪侧翻身。 5.为矫正患者的非对称性，辅助躯干模式治疗者将双手放在患者躯干上，能得到怎样的改善。 6.治疗者为矫正患者的非对称性、上肢及下肢与躯干一起活动，将手放在上肢或下肢会有怎样的改善。,偏瘫患者的翻身早期 若勉强使用可动部位，多诱发联合反应。使瘫痪侧肌张力亢进，这种反复的状态多形成异常的运动模式。 在偏瘫患者等强压健侧或强拉床栏而获得旋转力多无效。在这种情况下，若多努力会引起异常运动。 要让患者理解到使用瘫痪侧的上下肢，使产生翻身所必须的旋转力矩是有效的。,向一侧翻身时，为产生较大旋转而在对侧上下肢或肩，骨盆产生旋转。既不产生妨碍翻身方向的运动。偏瘫患者由于存在一侧上下肢运动即感觉障碍，由于缺乏正常时所见的运动不充分，为此许多患者健侧上肢付出很多努力。,典型病例上臂强伸展，肘撑住地面产生旋转。或者在床边，抓住床边等努力使躯干旋转，并使下肢外展外旋来弥补下肢及躯干的旋转，此时也使头同样旋转，上抬。这些连续运动的时机多不一致。健侧头部，肩胛带，上肢，骨盆，下肢个体节运动缺乏协调性，这是由于协调机能被破坏导致。对侧上下肢多会被引向翻身侧相反的方向，是由于迟缓性瘫痪本身重力造成。上肢多留在翻身方向相反的对侧，痉挛性偏瘫中因肩胛带周围肌张力亢进被拉向后方也多因此原因。进而上肢、躯干、骨盆、下肢经常连接散乱，仅头部与上肢旋转，骨盆以下多残留，这多见于下肢肌力低，自主性差或感觉减退较重时。,坐起（由一侧仰卧位向躯干旋转，一边成常坐位。）开始肢位：仰卧位。 躯干上部的屈曲与旋转。 躯干：躯干上部向左右旋转。 上肢：从前臂支撑体重到上肢屈曲位下的支撑体重。 下肢:由左右的臀部和大腿支撑体重。 结束肢位：常坐位。,坐起困难的原因。1、瘫痪侧忽视倾向。2、瘫痪侧肩胛带痉挛。3、非瘫痪侧肩胛带支撑性及稳定性下降。4、非瘫痪侧肌力下降。5、躯干骨盆柔软性下降。6、动作顺序未掌握。,评定指南1、记录将患者向右侧卧时使用的躯干模式2、记录瘫痪侧上肢所利用的程度。上肢模式与躯干模式一致。3、记录将下肢抬到床上的能力。看能否单独抬起瘫痪侧下肢，即利用模式。4、瘫痪侧上下肢是否出现有非对称性。,偏瘫的坐起。最常见的异常模式 患者使用笔直坐起时以及一边拉床一边坐起时，会出现头部及上部躯干上抬时脚抬起。脚抬起后，体重回到骨盆，躯干运动困难。此时上肢失去平衡，固会成为屈曲位。此时臀部为支点，上半身复原,站起（坐到立位） 1、从下部躯干开始运动站立 2、从下部躯干和骨盆开始的站立。 3、从上部躯干开始的站立。开始位置：座位，在屈髋，屈膝下及少许背屈下，下部躯干上方所控制的躯干。动作开始：伴屈髋的躯干前倾。过度早期：臀部离开，足部背屈最大，躯干前倾向前方。过度后期：双髋，膝，踝伸展，躯干后方移动，回到垂直位。结束：取得平衡立位。,完成困难原因1，缺乏躯干控制与对线对位。2、躯干开始姿势不充分3、下肢肌力下降与非对称性。4、缺乏伸膝控制。早期伸膝及过度伸膝5.踝关节活动范围下降。6、肌肉及其他软组织伸展性下降。7、下肢伸肌张力亢进及上肢肌张力亢进。,代偿模式 站起时，使用健侧上肢从椅子上称起。上部躯干与下肢之间的运动错乱。 一边拉一边站起，用单手拉稳定的东西，或用健侧下肢向后方压。,站立动作中的要素1、确定脚的位置。2、伸展颈部与躯干由屈髋而使身体前倾。3、膝向前方活动。4、使髋膝伸展以后得到立位的对位对线。,坐下动作中要点1、伸展颈与脊柱，使躯干较屈髋更倾向前方。2、向前出膝。3、屈膝。 问题所在。 体重主要加在健肢上。体重支撑不均。体重不能充分向