骨科疾患的康复评定.ppt

骨科疾患的康复评定 王玉龙 骨科康复包括内容 康复评定 骨科康复观念 骨折手术后的康复 骨与软组织损伤后的康复 骨科疾病的康复 注意事项 康复治疗方法 骨科术后的康复 骨科康复的概念 骨科康复一体化形式 主要是康复科医师 治疗师与骨科医师 护士组成一体化治疗小组 共同负责病人的诊断 治疗 评定及康复 一方面要求掌握骨科的基本知识 常见病 多发病的诊断治疗方法 了解手术过程 便于我们与骨科医师沟通 另一方面要求骨科医师学习康复知识 增加康复理念 这样才能达到骨科康复一体化 评定的目的 检查 判断患者功能障碍的性质 部位 范围 程度 确定尚存的代偿能力和功能恢复潜力 估计功能障碍的发展 转归和预后 确定康复目标 制定出可行康复治疗措施 判定康复治疗效果 决定康复治疗后患者回归及去向 康复评定 康复评定 躯体功能评定 日常生活活动能力评定 神经肌肉的电生理学检查 生存质量评定 职业能力评估 评定的内容 康复治疗方法 2 作业疗法 3 假肢和矫形器的应用 4 康复护理 5 心理疗法 6 中国传统康复疗法 关节活动范围的训练 反复原则 综合治疗原则 安全原则 顺序原则 基本原则 肌力增强训练 阻力原则 超量负荷原则 反复训练原则 基本原则 适度疲劳原则 1 常规注意事项 制定治疗时根据个人的体力情况 视自身练习后的疲劳程度 疼痛的程度随时的调节治疗的方案 制定方案时 人体的运动形式是不变的 患者练习的方法和姿势等也是相对固定的 我们要调整的是各项治疗和练习开始的时机 运动量和运动强度 2 运动处方 运动方式 有氧运动和无氧运动 运动强度 的最大吸氧量 运动量 时间和频率 3 肌肉收缩选择 等张收缩 等长收缩和等速收缩4 康复介入的时机 骨科康复治疗和练习中的注意事项 5 练习中的疼痛 功能练习引起疼痛 不可避免的 疼痛程度不重 或疼痛练习第二天自动消失时 说明不会对组织造成损伤 如果疼痛剧烈而且持续没有消退 说明可能发生新的损伤 6 动静结合 除了手术或病损肢体制动外 身体的其他部位多活动练习 7 练习强度 关节及关节附近手术后 早期不宜过多活动关节 更不要反复活动的方式作为练习来提高活动度和灵活性 容易造成关节肿胀积液 影响组织愈合及功能恢复 过度的刺激使创伤和炎症积累 造成 异位骨化 注意 灵活性是随着被动关节活动度的改善 以及关节周围相关组织延展性的恢复 才能逐渐提高的 8 关节肿账 轻度的肿账通常会伴随肢体恢复过程 如果肿账程度不随练习及活动量增加就是正常反应 肿账突然加重时应该减少活动量 如不能缓解就应该及时处理 骨科康复治疗和练习中的注意事项 损伤愈合分期 骨科康复分期 中后期康复 早期康复 亚急性期 早期康复 急性期 三期 二期 一期 伤后或术后1周 伤后2 8周 伤后8 12周或以后 康复治疗特点 1 有个体差异 体质 年龄 心态 伤病等不同 自然也没有完全相同的康复进程 3 康复不是 万能的 2 治好的标准因人而异 因人而异 如同一骨折 做了同一方式的手术 对于老年人来说 只要骨折愈合良好 无疼痛肿胀 可以正常行走 恢复原来的日常生活 就是完全恢复 但如果是中青年来说 就至少能上学 上班 运动 完成所有生活所需的活动 对于运动员 就必须能全力的跑跳等 恢复全部的运动能力 恢复全部功能 1 摒弃 养病 的观念2 树立早期康复的正确观念3 克服伤病后对运动的恐惧感4 克服练习中的惰性5 克服练习中的急躁情绪6 康复练习要持之以恒 康复治疗过程中如何调整自身心态 综合协调地运用各种手段 促进术后病人身心健康 尽快并最大限度地恢复功能 使患者重返社会 骨科术后康复 含义 早期康复注重个体差异功能训练安排的科学性 确保安全 整体观 全面性 循序渐进 对手术的从属性重视心理康复 骨科术后康复 原则 外科手术本身及时正确的康复患者良好的自身条件及积极主动的配合 影响骨科术后功能恢复的决定因素 1 生命体征不稳定2 出血3 发热4 疼痛剧烈5 明显衰弱无力6 无运动意愿 骨科术后康复功能练习的禁忌症 康复治疗的流程 1 姿势体位治疗 目的 A 在创伤早期抬高患肢 有利于静脉血 淋巴液的回流 促进消肿 B 将关节尽可能固定于功能位 未固定的关节也应经常放置于功能位 这是防止关节畸形挛缩的重要措施 骨折术后康复治疗的基本方法 2 主动运动目的 A 防止肌蒌缩B 通过肌肉舒缩的作用有利于伤区静脉血 淋巴液的回流 促进消肿C 促进血肿及渗出物吸收 以减少瘢痕粘连D 对骨折区施加应力刺激 可促进骨痂形成 E 促进肌力的恢复 康复治疗的基本方法 3 被动运动 包括了被动活动技术及关节持续被动活动 CPM 除了能有效地防止关节挛缩和瘢痕粘连外 对软骨 韧带和肌腱等的愈合有明显的促进作用 4 关节功能牵引5 作业治疗6 理疗7 辅助具的使用 康复治疗的基本方法 1 熟练掌握人体解剖知识 不但要掌握各关节的基本结构 运动 还要熟练掌握关节各组织结构 在关节产生运动时发挥的作用 对骨科康复治疗师要求 胫骨 外侧髁 内侧髁 髌韧带 胫侧副韧带 髌骨 腓骨头 外侧半月板 内侧半月板 前交叉韧带 髌面 后交叉韧带 股四头肌腱 髌骨 髌韧带 翼状襞 髌下深囊 胫骨 前交叉韧带 膝横韧带 外侧半月板 内侧半月板 后交叉韧带 如膝关节 运动 屈伸旋转 半屈膝 股骨下端胫骨上端髌骨 构成 对骨科康复治疗师要求 2 熟练掌握术后机体各方面发生变化的理论知识 A 术后组织变化对运动功能的影响B 对骨骼的影响C 对韧带的影响D 对软骨的影响E 对肌肉的影响F 对关节活动度的影响 A 术后组织变化对运动功能的影响 制动炎症 关节挛缩关节粘连 关节活动度受限 废用性肌萎缩关节源性肌萎缩 肌力下降 运动技能下降 本体感觉下降协调性下降 动力定型 消退 运动功能下降 运动对骨代谢的影响运动使骨组织血流量增加 同时促使骨细胞活动增加 运动缺乏使骨内血流量下降 血液倾向酸化 导致钙溶解流失 骨钙磷流失 骨强度下降 运动及负重时应力负荷使含有结晶结构的骨组织因压电效应而产生微弱的负电位 使带正电荷的钙离子易于结合沉着 骨随所受的应力而改变 骨的结构 包括其外形及内部孔隙度 矿物质含量 结构排列等经常按其所受的应力而改变 关节软骨 韧带 肌腱 关节囊 滑膜等同为结缔组织 故同样适用 B 对骨骼的影响 韧带强度 刚度和长度变化很多实验证明 关节制动8周 强度 刚度下降40 必须花费时间要30周 制动后关节韧带逐渐处于缩短位 因而发生关节挛缩 C 对韧带的影响 运动与软骨的关系 D 对软骨的影响 缺乏运动 血供下降 弥散作用下降 软骨的营养供给 肌肉的张力及力量失衡 某些部位的软骨持续或过多受压 缺少运动刺激 软骨变薄 骨化 表面纤维结缔组织覆盖 过度运动 软骨细胞坏死 基质硫酸软骨素丢失细胞簇聚 软骨损伤 肌萎缩的分类神经源性肌萎缩肌源性肌萎缩失用 废用 性肌萎缩关节源性肌萎缩 E 对肌肉的影响 肌萎缩的机理 废用性肌萎缩 肢体制动 主动性收缩停止 发射性收缩下降 N运动冲动减少 N轴索流减慢 营养作用下降 代谢下降 关节源性肌萎缩 关节损伤 炎症 关节内感受器应激 反射性地抑制关节周围肌肉活动 加速肌萎缩 肌肉重量下降 关节固定时肌肉初长度不同萎缩程度不同 肌纤维直径下降 不同肌纤维萎缩程度不同 制动与关节源性肌萎缩的关系 肌萎缩 关节损伤或炎症 反射性抑制 肌肉失用 肢体制动 制动造成活动度下降的机理制动后纤维组织的变化 制动 纤维组织基质中的水含量下降 组织黏弹性下降 纤维之间润滑作用下降 纤维之间化学横键形成 纤维粘连 ROM下降炎性肿胀时制动 有新生细纤维形成 与原有纤维粘连 加速加重粘连 F 对关节活动度的影响 要求治疗师跟上手术 意图在于 了解手术的过程及内置物的种类和牢固程度 这样在做早期康复介入的时候就会更有分寸 不是蛮干 会考虑促进骨折及移植物愈合 也会注意避免骨折的再移位等 大家形成一个共识 了解各种骨科手术过程 良好的骨科临床治疗是肢体功能恢复的前提 而康复治疗则是最大限度地发挥肢体功能的保证 康复与临床的良好合作治疗模式 骨科临床 患者 患者 就诊 保守治疗效果不明显