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第三节 尘 肺,职业病,一、概述:,患病人群:开矿、采石、石英粉厂等工人,属职业性肺疾病,由于长期吸入有致病性,不溶性的粉尘颗粒而引起的肺的慢性疾病。,3、伴有慢性肺功能不全,特点:,1、引起特异性病变,形成矽结节,2、引起肺间质广泛纤维化,农民肺,皮毛尘肺,分类:,有机尘肺:,无机尘肺,煤尘肺,矽肺,石棉肺,二、矽肺(硅肺)silicosis,SiO2主要含于各种岩石中,特别是石英。,1、由于长期吸入游离的SiO2 粉尘而致。,发病与吸入的数量、颗粒大小有关,(2)5 um不易吸入或被黏液-纤毛排送系统排出 5mm(正常约34mm ),三、病理改变,1、肺部的病变,2、心脏病变,右心室肥厚扩张,体积增大,重量增加,扩大的右心室占据心尖部,特点,(1)心尖钝圆,(2)肺动脉圆锥高度膨隆,(3)右心室内乳头肌和肉柱增粗,诊断肺心病的病理形态标准,三、病理改变,1、肺部的病变,2、心脏病变,以右心室肥厚扩张为主要病变,心肌细胞肥大,核增大,深染。也可见缺氧引起的心肌纤维萎缩,间质水肿,镜下:,第六节 肺癌 carcinoma of the lung,一、病因,1、吸烟:,烟中致癌物:3,4苯并芘,尼古丁,焦油等,2、空气污染,3、职业因素,从事放射性矿石开采:石棉、砷粉,统计资料显示:在石棉矿工作的吸烟工人肺癌死亡率是一般吸烟者8倍,是不吸烟又不接触石棉的人的92倍,说明石棉吸入与吸烟有协同作用,有统计资料证明:吸烟比不吸烟发病率高2025倍,每天吸40支上升为40倍,40支以上者达60倍。,二、病理改变,1、大体类型(肉眼分型),(1)中央型,发生在主或叶等大支气管,位置靠近肺门,以鳞癌居多,注意肿块与支气管的关系?,二、病理改变,大多为腺癌,1、大体类型(肉眼分型),(1)中央型,(2)周围型,发生在段以下小支气管,位置靠近肺表面,多为圆形,椭圆形结节,直径28cm,注意肿块与支气管的关系?,二、病理改变,1、大体类型(肉眼分型),(1)中央型,(2)周围型,(3)弥漫型 较少见,波及部分或全肺叶,弥漫性粟粒大小结节,多为细支气管肺泡癌,(3)经病理证实多为原位癌或早期浸润癌, 无淋巴结转移,隐性肺癌:,(1)临床检查阴性(症状,影像学),(2)痰细胞学检查发现癌细胞,早期肺癌:,(3)无淋巴结转移,(1)癌仅限于管壁内,(2)直径2cm,多是老年男性,有吸烟史,(二)组织学类型:,1、鳞癌 常见,占50%左右,肉眼:好发于大支气管,靠近肺门(中央型),生长相对缓慢,转移较晚,起源:支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来,Squamous carcinoma,女性比较多见,多有被动吸烟史,预后不好,3040%,2、腺癌,肉眼:常发生于段以下支气管,靠近周边(周围型),起源:来自支气管的腺体,肺泡组织无破坏,但内面被覆有单层或多层的癌细胞,特殊类型细支气管肺泡癌:,细支气管肺泡癌,(2)起源于具有神经内分泌功能的支气管上皮 细胞,属于APUD系肿瘤,3、小细胞癌 1520,(1)癌细胞小,核大深染,胞浆少,似淋巴细胞,或燕麦,也称燕麦细胞癌,(3
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