下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座

下肢动脉硬化闭塞症的健康讲座（arteriosclerosis obliterans, ASO),武汉市中心医院血管外科,概念,危险因素,临床表现,诊疗方法,健康指导,下肢动脉硬化性闭塞症，是动脉粥样硬化累及下肢动脉导致动脉狭窄或闭塞而引起肢体缺血症状的慢性疾病，是全身动脉硬化性疾病在下肢的表现，病变特点是以累及大中动脉为主，多见于中老年病人。,概念,流行病学,西方国家动脉硬化闭塞症发病率较高，在美国70岁以上人群中发病率为10%；3769岁人群中发病率1%2%，目前每年约有10万人次接受外科治疗。在我国，随着人民生活水平的提高，饮食结构改变及人口老龄化，以及无创伤血管检查技术的普遍应用，目前ASO已成为中老年人常见的周围血管闭塞性疾病。据观察大量病例，出现症状后10年时有12%需截肢，每年约有10万例缺血者接受血管重建手术治疗。,“三高”：糖尿病、高脂血症、 高血压吸烟年龄（男性45岁，女性55岁）肥胖家族史运动少生活不规律过度紧张（工作、生活压力大）饮食不健康,危险因素,颈动脉（大脑）,主动脉（身体）,肠系膜上动脉及腹腔动脉（肠）,肾动脉（肾脏）,髂总动脉,缺血：减少区域富氧含量血液灌注，造成疼痛以及功能障碍,动脉狭窄,血小板,主要动脉狭窄,50%直径狭窄75%区域狭窄,狭窄/阻塞进程,60%直径狭窄94%区域狭窄,阻塞,临床表现,期,期,期,辅助检查,踝肱指数（ABI）无创、简单、快捷,足背或胫后动脉收缩压与肱动脉收缩压的比值，可以判断下肢动脉的阻塞程度。正常时ABI0.90, ABI 0.9提示动脉缺血， ABI 0.4提示严重缺血。ABI有助于提示患者动脉病变的严重程度、预测肢体存活。,诊断标准,临床表现缺血肢体远端动脉搏动减弱或消失踝肱指数（ABI）0.9影像检查证据：彩超，DSA,CTA,MRA等检查。,足背动脉搏动的触诊,治疗方法,1、一般处理： 戒烟、低盐低胆固醇饮食、控制血糖、控制血压、肢体锻炼、患肢保暖2、药物治疗：血管扩张剂和抑制血小板凝集药物、抗生素、溶栓药物、止痛药3、创面处理：防继发感染4、高压氧疗5、功能锻炼：如Buerger 运动,手术适应症、禁忌症介入治疗：PTA、Stent、PAC外科血管重建：动脉旁路手术、动脉内膜剥脱术、骨髓干细胞移植术等,非手术治疗,手术治疗,手术治疗,1适应证 动脉硬化是全身性疾病，如无症状或症状轻微，动脉轻度狭窄，则可暂不手术。出现间歇性跛行并经动脉造影证实有下肢动脉严重狭窄（管径小于正常管径的50）时则需手术治疗。当伴有严重静息痛或足趾溃疡及坏疽时，更需手术治疗，但手术效果较差。2禁忌证 近期有重要器官严重病变者，如心绞痛、脑血管意外、肝肾功能衰竭等，不宜施行手术治疗。,手术方法,微创介入治疗 置管溶栓、球囊扩张、支架植入术等微创手术动脉旁路转流手术动脉内膜剥除术静动脉化手术骨髓干细胞移植术,药物治疗是治疗下肢缺血的重要手段,是无手术机会患者的唯一治疗方法，同时也是手术治疗的必要支持和补充。 特殊药物治疗包括抗凝、祛聚、扩张血管和镇痛治疗等。其目的是防止自体动脉或转流血管血栓形成，促进侧支循环形成。 肢体缺血的患者多因患肢疼痛而不能入睡和不思饮食，应选择镇痛效果好、作用时间长和副作用小的药物，同时可加用催眠药物。,健康指导,戒烟饮食：低盐低脂饮食， 多食蔬菜水果， 适当控制体重。良好的心态：积极、乐观，情绪稳定。,（一）生活方式,（二）基础疾病,患肢适当保暖（3537.7），禁热敷；患肢禁冷敷，以免引起血管收缩；取合适的体位，睡觉时取头高脚低位，使血液易灌流至下肢；避免长时间维持一个姿势不变，以免影响血液循环；坐时应避免一脚搁在另一脚膝盖上，防止动、静脉受压阻碍血流；保持足部清洁干燥，用肥皂、温水洗脚，以免烫伤；皮肤瘙痒时，可涂止痒药膏，避免手抓，以免造成继发感染如有皮肤溃疡或坏死，应避免受压及刺激，遵医嘱应用抗感染药物。,（三）患肢护理,Buerger运动 增加末梢血液循环，促进侧支循环的形成，但不是用于溃疡或坏疽的情况方法：抬高12分钟，下垂23分钟，平卧23分钟；足部旋转、屈伸，反复锻炼2030分钟。或散步法2030分钟，每日数次。,（四）功能锻炼,健康指导,运动锻炼,饮食调节,药物控制,自我监测及复查,武汉市中心医院血管外科,有着悠久的历史。半个多世纪以来，涌现了一大批国内知名外科专家，历任科主任均在国内相关领域卓有建树。作为武汉市市级医疗机构中创建最早、也是唯一的血管外科专科，建立了较为完善的人才梯队，年门诊、急诊量达到3000多人次，年收治住院病人1000余人。每年进行各种血管外科手术和血管腔内介入治疗达到800余台，对疑难血管疾病的诊治经验丰富。该科近年来以微创化的血管腔内治疗为主导发展方向，在明显提高了救治成功率的同时显著减小了手术的创伤，缩短了住院时间。早在五、六十年代，在高有柄、郑英键等老一辈著名外科学专家的带领下，已经开展动脉瘤包裹术，门脉高压三联手术，静脉曲张剥除手术等许多血管疾病的外科治疗，2003年李明杰主任率先在省内开展静脉曲张的激光微创治疗，并积累了大量的临床实践经验。2006正式建立了以何涛为组长的血管外科专业组，重点从事微创腔内血管外科方面工作，并成功完成诸如破裂性腹主动脉瘤救治、局麻下腹主动脉瘤腔内修复术、胸腹主动脉夹层腔内修复术、主髂动脉闭塞腔内再通术和膝下动脉球囊成形术等复杂高难手术，使得血管外科在微创血管腔内治疗方面居于省内领先地位。2012年在院领导的关怀和大力支持下，正式成立了武汉市中心医院血管外科，何涛主任担任血管外科主任。血管外科队伍逐渐发展壮大，目前在许多疾病的治疗方面达到了国内先进水平，在传统的动静脉手术的基础上，以微创化的血管腔内治疗为学科发展主线，在复杂主动脉瘤/主动脉夹层的腔内修复术；动脉硬化闭塞性疾病的导管溶栓、腔内球囊扩张及支架植入术；膝下动脉慢性全堵病变腔内治疗；深静脉血栓及肺栓塞的防治；血液透析通路失功的腔内再通治疗等领域成绩斐然。学科带头人何涛主任现担任湖北省医学会首届血管外科分会委员。多年来，一直致力于血管外科的临床、科研和教学工作，