视网膜母细胞瘤个案护理

视网膜母细胞瘤个案护理,2014.07,市中心医院 眼科,Company Logo,内 容,护理知识点巩固,问题思考,请护士长及各位护理同仁批评指正,Company Logo,病 史,患儿范欣怡 女 2Y 患儿1周岁时其母亲发现右眼瞳孔区发白，右眼向外斜，当时未重视，未诊治，半月前其母亲发现患儿右眼红肿，且经常哭闹不止，为求诊治，前来我院就诊。2013-11-23来我院诊治，门诊行双眼B超检查提示“双眼球内占位，双眼继发性视网膜脱离”头颅及眼眶MRI超检查提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。,Company Logo,血常规： 白细胞总数13.8L 淋巴细胞0.58L 血生化： 乳酸脱氢酶318UL 肌酐40L 胆固醇2.60L 葡萄糖3.3mmolL,实验室及辅助检查,Company Logo,辅助检查,我院2013-11-23头颅及眼眶MRI超检查 提示“双眼球内占位性病变，考虑视网膜母细胞瘤并瘤内出血及视网膜剥离”。,Company Logo,入院诊断：双眼视网膜母细胞瘤（右眼眼外生长期，左眼眼内生长期）双眼继发性视网膜脱离,Company Logo,治疗经过,入院当天即报一级护理。专科检查见：视力检查不配合，右眼上睑略红肿，角膜充血，角膜雾浊，对光反应迟钝。常规行心电图、胸片、泪道冲洗等检查。12月5日患儿有轻度腹泻，给予蒙脱石粉剂1.5g口服止泻。每日6次妥布霉素滴眼液点右眼，抗细菌感染。,视网膜母细胞瘤,Company Logo,概念,本病别名：黑蒙猫眼病在婴幼儿眼病中，是性质最严重、危害性最大的一种恶性肿瘤，发生于视网膜核层，具有家族遗传倾向，多发生于5岁以下，可单眼、双眼先后或同时患病，本病易发生颅内及远处转移，常危及患儿生命,黑蒙猫眼病(视网膜母细胞瘤),Company Logo,临床表现,根据视网膜母细胞瘤的发展过程可分为:眼内生长期青光眼期眼外期全身转移期,1.眼内生长期：,11,患儿年龄小黑蒙性猫眼白瞳症斜视,12,13,2.青光眼期,14,眼压升高眼痛、恶心、呕吐“牛眼”,3.眼外期,15,Company Logo,4 .全身转移期:肿瘤细胞可经视神经或眼球壁上神经血管的孔道向颅内或眶内扩展;经淋巴管向淋巴结,软组织转移;经血循环向全身转移,最终导致死亡.,CT,17,18,Company Logo,术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,疼痛：与肿瘤逐渐生长体积增大，眼内容物增加，眼压升高有关,主动亲近患儿，分散注意力，缓解疼痛控制患儿大量的水摄入脱水剂的使用护理,预期目标：,预期目标,Company Logo,术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,营养不良：与长期慢性腹泻，饮食不佳有关。,指导家长给予患儿进食高蛋白、高维生素、易消化的食物。在床上进行适当的亲子运动,增进食欲.,预期目标,Company Logo,术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,感染：与机体抵抗力低，个人卫生有关。,术前按时点抗生素眼液注意患儿以及家长的个人卫生。加强患儿营养，提高机体免疫力保持穿刺点无污染，保持敷料干燥。,预期目标,Company Logo,术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,舒适度睡眠障碍：与长期眼部胀痛及患者剧烈哭闹有关。,保持病房环境安静。用平缓柔和的语言安慰患儿，减少哭闹。指导家长用关爱性触摸，改善其睡眠。,预期目标,Company Logo,术 前 护 理 诊 断 及 护 理 措 施,护 理 措 施,护理诊断,家长内心焦虑恐惧：与面对患儿确诊为恶性肿瘤，必须摘掉眼球，家长内心承担的心理压力及负担有关.,给予患儿家长心理支持鼓励和安慰患儿家长积极面对疾病讲授疾病相关知识帮助家长消除不良情绪，正确关怀患儿,预期目标,Company Logo,术后恢复期存在的问题及处理措施,手术当天使用监护仪密切监测心率呼吸血压每十五分钟监测一次,去枕平卧 头偏向一侧肩下可垫一小枕头目的是开放气道保持呼吸道通畅,适当使用约束带固定患儿四肢以免患儿抓伤自己并给予加床栏 防止其烦躁不安坠床指导家长及时唤醒患儿以免分泌物阻塞呼吸道引起误吸,体位,Company Logo,术后恢复期存在的问题及处理措施,密切观察敷料有无渗血渗液有无松动移位并且要告知家长伤口加压包扎的目的以及重要性，防止患儿撕扯绷带敷料,眼部手术感染多发生在48小时以内如发现术眼有渗血渗液迅速报告医生不可自行拆开纱布配合医生重新更换敷料,指导家长诱导患儿吐出嘴巴里的分泌物或每次进食后喝白开水漱口 如患儿不予配合可用棉签蘸取少量NS清理患儿两颊内侧清理时动作要轻柔避免损伤口腔黏膜,Company Logo,术眼打开绷带局部点滴抗生素眼药水结膜囊处如有分泌物应用棉签擦去再点滴眼药水 以增强药物的疗效,合理搭配蛋白质脂肪维生素的摄入量以增强机体的免疫力促进伤口愈合婴儿以牛奶为主少量多餐避免一次饮食过饱而引起呕吐,要保持患儿皮肤清洁术眼疼痛或者其他原因是患儿哭闹不止所以出汗会较多所以要及时协助家长为其更换干净的衣服以免着凉,术后恢复期存在的问题及处理措施,Company Logo,患儿家属的健康宣教,患儿的父母无法面对患儿将来终身残疾，还有部分经济原因、承受着难以想象的心理压力及负担，这时患儿父母通常表现比较焦虑和无助，因此该疾病患儿家属的心理护理至关重要。,Company Logo,消除家属不良心理因素避免负面影响,主动与患儿父母建立融洽的关系以真诚和蔼的语言关心和理解的态度采取不同的方式和合适的时机与患儿父母沟通,消除患儿父母与护理人员之间的隔阂减轻其心里负担,Company Logo,相关护理知识点,Company Logo,静 脉 留 置 针 护 理,静脉留置针由于能给患儿减轻反复穿刺的痛苦，保护血管，而且经济方便，减轻家长的心理负担和患儿的恐惧心理，容易被患儿及家长接受，已广泛应用于临床。,Company Logo,注意患儿留置针部位应保持清洁干燥，避免潮湿，如有潮湿要立即更换贴膜，若贴膜完整性受到破坏或受污染也应立即更换。贴膜配合套管针留置3天左右更换一次，贴膜上要标记注明穿刺的日期和时间。纱布敷料要24小时更换一次。,Company Logo,患儿易动留置针要合理保护，可用弹性绷带包扎固定。教会家长如何对患儿进行日常护理，如更衣