广东罗定医疗卫生单位笔试重要分析.docx

广东罗定医疗卫生单位笔试重要分析微信扫一扫，面试备考资料早知道扫微信二维码或者加索取2016年云浮医疗卫生招聘面试辅导课程班级名称课程内容课时上课时间上课地点费用面试精品封闭班结构化5天5晚笔试成绩出来第三天云浮详情咨询分校面试精品协议班面试强化封闭班2天2晚面试强化协议班广东罗定医疗事业单位考试即将开始，针对考试中的常考点，中公医疗卫生精心笔试要点，供考生考前浏览记忆。要点回顾三大调节方式1.神经调节：是人体生理功能调节中最主要的方式。完成反射的活动的基础结构为反射弧，由感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器五个基本成分组成。特点：迅速、精准、短暂。2.体液调节：指体内某些化学物质（激素）通过体液途径影响生理功能的调节方式。包括远距分泌、旁分泌、自分泌、内在分泌和腔分泌等。特点：缓慢、持久、弥散。3.自身调节：特例：在一定范围内增加骨骼肌的初长度可增加肌肉的收缩张力，肾动脉灌注压在80180mmHg范围内变动时，肾血流量基本保持稳定。要点回顾肌肉学1.背阔肌位于背下部，以腱膜起自下6个胸椎棘突、全部腰椎棘突、骶正中嵴及髂嵴后份，肌束向外上方集聚，以扁腱止于肱骨小结节嵴。使臂内收、旋内和后伸。如上肢上举并固定，可引体向上。2.斜方肌位于项部和背上部，全肌收缩使肩胛骨向脊柱靠拢，上部肌束收缩可上提肩胛骨，下部肌束收缩可下降肩胛骨。如肩胛骨固定，两侧同时收缩，可使头后仰。3.竖脊肌又称骶棘肌，位于脊柱两侧的沟内，是背肌中最长、最大者。一侧收缩使脊柱侧屈；两侧同时收缩使脊柱后伸并仰头。4.膈的裂孔膈有3个裂孔：主动脉裂孔，在两侧膈脚与第12胸椎体之间，有主动脉和胸导管通过；食管裂孔，约平第10胸椎，在主动脉裂孔的左前上方，有食管和迷走神经通过；腔静脉孔，约平第8胸椎，在主动脉裂孔的右前上方，有下腔静脉通过。5.胸锁乳突肌位于颈阔肌深面，一侧收缩使头偏向同侧，脸转向对侧；要点回顾心肌电活动1.工作细胞的生物电现象（1）静息电位。数值约90mV，主要由K+外流形成。（2）动作电位。特征性表现是：2期平台期。2.窦房结细胞的生物电特点（1）由0、3和4三期组成，无1、2期。（2）窦房结细胞的最本质特征是：4期自动去极化。4期自动去极是自律细胞产生自动节律的基础。由一种外向电流（Ik）逐渐减弱和两种内向电流（If、ICa-T）逐渐增强3.兴奋性的周期性变化（1）绝对不应期（ARP）：在此期中任何刺激不能产生动作电位，此期兴奋性为零。（2）局部反应期（LRP）：此期给予足够强的刺激，肌膜可产生局部的去极化反应，但不会产生动作电位。（3）相对不应期（RRP）:较大的刺激可引起动作电位，即阈值增大，此期兴奋性低。（4）超常期（SNP）：较小的刺激可引起动作电位，即阈值减小，此期兴奋性高。4.自律性：窦房结P细胞自身固有自律性最高，末梢蒲肯野纤维网的自律性最低。5.传导性：末梢蒲肯野纤维的传导速度最快，房室结传导速度最慢。房-室延搁，可使心房和心室的收缩在时间上不会重叠。要点回顾甲状腺激素1.对代谢的影响（1）产热效应：增加绝大多数组织的氧耗量和产热量，尤以心、肝、骨骼肌和肾最为显著。（2）对蛋白质代谢：生理剂量可促进蛋白质合成，分泌过多可加速蛋白质分解。（3）对糖代谢：促进小肠黏膜对糖的吸收，增强糖原分解，抑制其合成。（4）对脂肪代谢：促进胆固醇的合成，也能加速胆固醇降解。2.对生长发育的影响促进组织分化，生长和发育成熟，对脑和长骨的发育尤为重要。甲状腺功能低下的儿童，智力迟钝身材矮小称呆小症。治疗呆小症应在生后三个月以前补充甲状腺激素。3.对神经系统的影响提高中枢神经系统及交感神经的兴奋性。4.其他作用可使心律加快，心缩力加强，心输出量增加。还可增强食欲，影响性功能等。要点回顾用药的各种不良反应不良反应：用药后出现的有害的以及与用药目的无关的反应。包括副反应、毒性反应、后遗效应、变态反应、致畸、致癌、致突变反应等。1.副作用：也称副反应，指在正常治疗剂量范围内出现的与用药目的无关的作用。2.毒性反应：指因用药剂量过大或用药时间过久，导致药物体内蓄积过多引发的较严重危害的反应。3.后遗效应：指停药后血浆药物浓度下降至低于治疗效应的阈浓度时仍然残存的其他效应。4.变态反应：因用药而引发的免疫反应。也称过敏反应。5.依赖性：包括精神依赖和躯体依赖两种。6.反跳现象：指长时间使用某种药物治疗疾病，突然停药后，原来症状复发并加剧的现象，多与停药过快有关。7.特异质反应：少数特异质病人对某些药物产生的特殊药理作用。要点回顾咯血与呕血的特点及鉴别1.病史：呕血患者多有胃、十二指肠溃疡，肿瘤或肝硬变等病史；消化性溃疡是呕血最常见原因，其次是食管（胃）静脉曲张，再次为急性胃黏膜损伤。因此呕血时应首先考虑以上三种原因。而咯血患者一般有结核、支气管扩张或心肺疾病等。2.出血方式：呕血多随呕吐引起，咯血一般是咳嗽后吐出。3.血液颜色：呕血的颜色呈紫红或咖啡色，无泡沫，咯血的则为鲜红，有泡沫。4.内容物：呕血的食物残渣及胃液，咯血的混有痰液。5.出血前症状：呕血前常先发生上腹疼痛，饱胀不适；咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷。6.血液反应：呕血的血液呈酸性；咯血的血液呈弱碱性。7.大便检查：呕血患者大便呈柏油（黑色）样便，大便隐血试验阳性；咯血患者大便隐血试验常阴性，除非吞下血液外，一般粪便正常。要点回顾稽留热、弛张热的特点及常见疾病1.稽留热：体温恒定维持在3940以上的高水平，达数天或数周。24小时内体温波动范围不超过1。常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期。2.弛张热：又称败血症热型，体温常在39以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2，但都在正常水平以上。常见于败血症、化脓性炎症、流行性感冒、支原体肺炎、细菌性心内膜炎、恶性疟疾等。要点回顾水肿的概念及各类全身性水肿的特点1.概念：人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，称为水肿。2.全身性水肿分类及特点：（1）心源性水肿：见于右心功能衰竭。其特点是：水肿先出现在下肢踝部，逐渐向上延至全身，按之呈凹陷状。严重时可出现全身水肿，并伴有胸腹腔积水，以及心悸、呼吸急促、肝脾肿大等症状，病人常不能平卧。（2）肾源性水肿：见于急、慢性肾炎，肾病综合症，是水肿最常见的疾病。其特点是：疾病早期只在早晨起床时发现眼险或颜面水肿，以后向下发展为全身性水肿，按之呈凹陷状，同时可出现血尿、蛋白质、管型尿等。（3）肝源性水肿：见于肝硬化。其特点是：常先有腹水，水肿多发生在下肢，全身性水肿较少见，按之呈凹陷状，并常伴有肝脾肿大、肝功能异常等症状。（4）营养不良性水肿：见于营养缺乏症、慢性消耗性疾病（如恶性肿瘤、结核、严重贫血）。其特点是：水肿常为全身性，发生较慢，以下肢为明显，按之呈凹陷状，同时伴有其他营养不良症状。（5）黏液性水肿：由甲状腺功能低下所致。其特点是：水肿按压不凹陷（粘滚性），颜面及下肢出现水肿，严重时全身均可累及。同时伴有无力、怕冷、皮肤苍黄而干燥、毛发脱落、反应迟钝、便秘、贫血、女性月经紊乱等。要点回顾异常呼吸节律1.潮式呼吸：又称陈施呼吸，是一种由浅慢逐渐变为深快，而后又变为浅慢，此过程持续0.5-2分钟，随后呼吸暂停5-30秒，再重复上述过程的周期样呼吸。2.间停呼吸：又称比奥呼吸，表现为有节律的呼吸几次，突然停止几秒钟，然后又开始呼吸，如此周而复始。二者均为呼吸节律发生改变。多见于中枢神经系统疾病，如脑炎、脑膜炎、颅内压增高等，间停呼吸较潮式呼吸更严重，常发生在临终前。3.深大呼吸：又称Kussmaul呼吸，是代谢性酸中毒时出现规则的、慢而深长的呼吸，可有鼾音，称为酸中毒深大呼吸。见于严重代谢性酸中毒时，如糖尿病酮症酸中毒和尿毒症酸中毒等。生理情况下，在剧烈运动、情绪激动或过度紧张时亦可呈现深而快的呼吸。要点回顾中性粒细胞增多、减少的原因1.增多的原因（1）生理性增多见于2岁以下的儿童、月经期、妊娠后期、分娩、饱餐、激动、运动、高温、严寒等情况，白细胞均可一过性轻度增高。（2）病理性增多反应性增多：见于：急性感染或炎症。组织损伤和坏死。急性溶血（异型输血）。急性失血。急性中毒。非造血系统恶性肿瘤。异常性增多：见于部分急性白血病、慢性粒细胞白血病、骨髓增殖性疾病。2.减少的原因（1）感染性疾病：病毒感染是最主要的原因。（2）某些血液病如再障、部分急性白血病、多发性骨髓瘤等。（3）理化损伤如X线、放射性同位素、化学药物（解热镇痛药、抗肿瘤药、磺胺药、抗甲状腺药、氯霉素等）。（4）单核吞噬细胞系统亢进如脾亢。（5）自身免疫病如系统性红斑狼疮等。要点回顾心绞痛1.诱因：体力劳动或情绪激动、饱餐、寒冷、吸烟、心动过速、休克等。2.临床表现：以发作性胸痛为主要临床表现。（1）部位：胸骨体中段或上段，常放射至左肩、左臂内侧达无名指和小指等。（2）性质：压榨性疼痛，病人常感到憋闷感、紧缩感。（3）持续时间：多在35分钟内，一般不超过15分钟。休息或含服硝酸甘油可缓解。3.硝酸甘油：首选药，舌下含化，12分钟内显效。4.护理措施发作时立即停止活动，同时舌下含服硝酸甘油。一般病人停止活动后症状即可消失。若含服硝酸甘油后症状不缓解，应及时去医院就诊。要点回顾能量代谢的影响因素影响能量代谢的因素包括：肌肉活动、精神活动、食物的特殊动力效应、环境温度、基础代谢率。1.肌肉活动：肌肉活动对能量代谢的影响最显著。2.精神活动：精神处于紧张状态而出现的肌紧张、激素释放增多等，产热显著增加。3.食物的特殊动力效应：食物刺激机体产生额外热量消耗叫做食物的特殊动力效应。其中蛋白质可达30%。4.环境温度：人安静时的能量代谢，在2030的环境温度中最为稳定。5.基础代谢率：是基础状态下单位时间的能量代谢。基础状态是指：清醒、清晨、静卧，未作肌肉活动；测定前禁食12小时，室温2025的条件。要点回顾炎症的三大基本病理变化1.变质：炎症局部组织发生的变性和坏死称为变质。变质既可发生于实质细胞，也可见于间质细胞。实质细胞常出现的变质性变化包括细胞水肿、脂肪变性、凋亡、细胞凝固性坏死和液化性坏死等；间质细胞常出现的变质性变化包括黏液变性和纤维素性坏死等。2.渗出：炎症局部组织血管内的液体成分、纤维素等蛋白质和各种炎症细胞通过血管壁进入组织间隙、体腔、体表或黏膜表面的过程称为渗出。渗出的过程可概括为其过程包含三个相互关联的事件：（1）血管口径改变和血流量增加（炎性充血）；（2）血管通透性增高（炎性渗出）；（3）白细胞游出和聚集（炎性浸润）。渗出是由于以上一系列局部血流动力学改变、血管通透性升高和白细胞主动游出及吞噬活动所致，是炎症的重要标志，在局部具有重要的防御作用。3.增生：在致炎因子、组织坏死的崩解产物或某些理化因子的刺激下，炎症局部的细胞发生增生，并形成以增生为主的炎症局部病变。可包括实质细胞和间质细胞的增生。要点回顾创伤的处理1.急救治疗创伤的目的是修复损伤的组织器官和恢复生理功能，首要的是抢救生命。必须优先抢救的急症有：心跳、呼吸骤停，窒息，大出血，张力性气胸和休克等。其次是固定骨折，有伤口者应予包扎，不使组织外露。常用的急救技术主要有复苏、通气、止血、包扎、固定和后送等。闭合伤一般采用对症处理，如局部休息，抬高患肢，制动，早期用冷敷以减轻肿胀，1-2日后用热敷、理疗等。开放伤处理原则为：清洁伤口经对合缝合，即可达一期愈合；新鲜污染伤口应早期彻底清创；对感染伤口要保持引流通畅，换药直到愈合。注意事项：抢救积极，保持镇定，工作有序；不可忽视沉默的伤员；防止再次损伤；防止医源性损伤。2.止血开放性创伤时，根据伤口的局部情况，可有不同程度的出血，成年人出血达800-1000ml，就可能出现危及生命的并发症。因此，制止外伤出血是现场急救的重要任务之一。根据出血血管的种类可分为：动脉出血：血色鲜红，血液呈搏动性涌出，危险性大；静脉出血：血色暗红，血液流出的速度稍慢，也有一定危险性；毛细血管出血：血色也是鲜红的，血液由整个创面慢慢渗出，危险性较小。常用的止血方法：（1）指压法用手指将出血部位动脉的近心端，用力压在邻近的骨骼上，阻断血运来源，是对外伤出血常用的急救方法。（2）加压包扎法用拇指、手掌衬垫敷料（消毒敷料或干净巾、布料折叠成比伤口稍大的垫）紧压创口的出血处，或塞入创口内，再用绷带或三角巾加压包扎，松紧度以能达到伤口止血又不影响其远端血运为宜。（3）止血带法适用于四肢大动脉创伤性出血，且采用加压包扎不能有效止血时。要点回顾医院一般病室要求空间：病床之间的距离不得少于1米，必要时设置屏风。温度：病室内的适宜温度是18-22。新生儿及老年病人，室温保持在22-24为宜。湿度：病室内的相对湿度以50%-60%为宜。湿度过低对呼吸道疾患或气管切开病人尤其不利。通风：一般通风30分钟即可达到置换室内空气的目的。噪声：白天病区较理想的噪声强度为35-45dB。噪声强度在50-60dB时，即能产生相应干扰。当其高达120dB以上，可造成高频率的听力损失，甚至永久性失聪。工作人员应做到“四轻”：说话轻、走路轻、操作轻、关门轻。要点回顾肝硬化肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段。病理上以肝脏弥漫性纤维化、再生结节和假小叶形成为特征。临床上，起病隐匿，病程发展缓慢，晚期以肝功能减退和门静脉高压为主要表现，常出现多种并发症。是一种常见病，发病高峰年龄在35-50岁，男性多见，出现并发症时死亡率高。（一）病因病毒性肝炎是我国最常见的病因（乙肝）；慢性酒精中毒是欧美国家最常见的病因。其他：如非酒精性脂肪性肝炎、遗传代谢病、药物或工业毒物等。（二）发病机制1.肝细胞坏死；2.再生结节形成；3.纤维间隔形成；4.假小叶形成：假小叶是特征性的病理变化。（三）病理生理1.肝功能减退：可导致全身症状、消化系统表现、出血倾向、内分泌紊乱、黄疸、肝掌。2.门静脉高压：门静脉压随门静脉血流量和门静脉阻力增加而升高。3.脾大：脾脏因长期瘀血而肿大，可发生脾功能亢进，表现为外周血白细胞、红细胞和血小板减少。4.腹水形成的机制（腹水是肝硬化失代偿期最突出的临床表现）（1）门静脉压力升高；（2）血浆胶体渗透压下降；（3）有效血容量不足；（4）其他因素：如心房钠尿肽相对不足及机体对其敏感性下降。（四）临床表现1.代偿期：症状轻，无特异性，可有乏力、食欲减退；2.失代偿期全身症状：乏力，体重下降，少数患者有不规则低热，与肝细胞坏死有关；消化道症状；出血倾向：主要与肝脏合成凝血因子减少及脾功能亢进所致血小板减少有关；内分泌紊乱；门静脉高压：腹水是肝硬化最突出的临床表现；体征：肝病面容（面色黝黑而无光泽）、蜘蛛痣、肝掌、腹壁静脉怒张、黄疸；肝早期肿大、晚期缩小；半数可有脾肿大。（五）并发症1.食管胃底静脉曲张破裂出血：出血性休克诱发肝性脑病；2.感染：由于免疫功能低下；3.肝性脑病（最严重）：最常见的死亡原因；4.电解质和酸碱平衡紊乱：低钠血症低钾低氯血症呼吸性碱中毒或代谢性碱中毒最常见，其次是呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒；5.原发性肝细胞癌；6.肝肾综合征（HRS）：发生在严重肝病基础上的肾衰竭，但肾脏本身并无器质性损害，故又称功能性肾衰竭；7.肝肺综合征（HPS）；8.门静脉血栓形成：出现剧烈腹痛、腹胀、血便、休克。（六）治疗1.一般治疗休息；饮食：以高热量、高蛋白（除肝性脑病）和维生素丰富而易消化的食物为原则，禁酒，忌用对肝有害药物，盐和水的摄入视病情调整；支持疗法：静脉补充营养。2.抗纤维化治疗（七）腹水治疗1.限制钠和水的摄入；2.利尿剂（螺内酯、呋塞米）；3.提高血浆胶体渗透压：针对低蛋白血症患者；4.难治性腹水的治疗（1）大量排腹水加输注白蛋白（2）自身腹水浓缩回输（3）经颈静脉肝内门体分流术（4）肝移植：顽固性腹水是肝移植优先考虑的适应证。要点回顾患者卧位卧位适应症仰卧位（1）去枕仰卧位全身麻醉后尚未清醒或昏迷防止呕吐物误吸、窒息；椎管内麻醉或脊髓腔穿刺后防止颅内压减低而引起的头痛。（2）中凹卧位（休克卧位）休克。（3）屈膝仰卧位腹部检查或接受导尿、会阴冲洗。侧卧位灌肠、肛门检查及配合胃镜检查。俯卧位（1）手术后或腰背臀部有伤口，不能平卧或侧卧的患者；（2）胃肠胀气所致的腹痛。半坐卧位（1）面部及颈部手术后减少局部出血；（2）心肺疾病引起的呼吸困难；（3）腹腔、盆腔手术后或有炎症使炎症局限，防止膈下脓肿；（4）腹部手术后减轻张力，减轻疼痛。端坐卧位心力衰竭、心包积液、支气管哮喘发作的患者。头高脚低位（1）颈椎骨折的患者颅骨牵引时，作为反牵引力；（2）颅脑手术后的患者。头低脚高位（1）肺部引流物引流，使痰易于咳出；（2）妊娠时胎膜早破，防止脐带脱出；（3）跟骨或胫骨结节牵引，作反牵引力。膝胸卧位（1）肛门、直肠、乙状结肠镜检查及治疗；（2）矫正胎位不正或子宫后倾。截石位（1）会阴、肛门部位的检查、治疗或手术；（2）产妇分娩。要点回顾消毒与杀菌消毒：是指杀灭或清除传播媒介上的病原微生物，使之达到无害化的处理。灭菌：是指杀灭或清除传播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之达到无菌程度。煮沸：物品全部浸没在沸水中。适用于：耐湿、耐高温的物品，如金属、搪瓷、玻璃和橡胶类。可在水中加入碳酸氢钠，配置成1%-2%的溶液，可提高沸点，又可去污除锈。压力蒸汽灭菌法：灭菌包不超过50cm30cm30cm，不宜过紧，各包间有空隙；特点：温度高，穿透力强，效果可靠。适用：耐高温、耐高压、耐潮湿的物品。紫外线消毒灭菌法：空气消毒：有效距离不超过2m，照射时间30-60min；物品消毒：有效距离25-60cm，照射时间20-30min。消毒时间应从灯亮后5-7分钟计时。化学灭菌剂：戊二醛、环氧乙烷、甲醛、过氧乙酸等。要点回顾试验饮食1.潜血试验饮食：用于诊断消化道有无出血或原因不明的贫血。试验前3天禁食肉类、肝类、血类食品，含铁剂药物及大量绿色蔬菜等，可食豆制品、牛奶、大白菜、菜花、冬瓜、马铃薯、山药及白萝卜等，第4天开始留取粪便作潜血检查。2.胆囊造影饮食：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、肝胆管有无结石、慢性炎症或其他疾患的病人。作胆囊造影检査前一日中午进食高脂肪餐，前一日晚餐进无脂肪、低蛋白、高糖类饮食，晚餐后服照影剂，禁食、水、烟至次日上午。检查当日早晨禁食，第一次拍X片后，胆囊显影良好，可进高脂肪餐，餐后30-60min，第二次拍X片观察胆囊收缩情况。检査完毕，当日应进低蛋白低脂肪餐。3.肌酐试验饮食：用于协助检查、测定肾小球滤过功能。试验期3天间禁食肉、禽、鱼类，忌饮咖啡及茶，以排除外源性肌酐的影响。4.甲状腺摄131I测定饮食：用于协助检查甲状腺功能。试验期间忌用含碘高的食物，如：海带、海蜇、海米、鱼、虾、淡菜、紫菜、卷心菜、加碘食盐等。三、要素饮食1.包括游离氨基酸、单糖、主要脂肪酸、维生素、无机盐和微量元素。2.适用症：低蛋白血症、严重烧伤、胃肠道瘘、大手术后胃肠功能紊乱、营养不良、急性胰腺炎、晚期癌症等患者。3.要素饮食可口服、鼻饲或造口置管滴注，温度38-40，滴速40-60滴/分。4.要素饮食在无菌环境下配制，在4以下冰箱内冷藏暂存，24小时内用完。要点回顾隔离技术1.隔离区域划分：（1）清洁区：医护值班室、治疗室、配餐室、更衣室等。（2）半污染区：病区内走廊、检验室、护士站、医护办公室。（3）污染区：病房，患者洗手间、浴室，污物间。使用过的隔离衣挂在半污染区，清洁面朝外；挂在污染区，污染面向外。2.隔离种类：（1）传染病隔离：常用隔离方法及试用病种隔离方式病种严密隔离霍乱、鼠疫呼吸道隔离肺结核、流脑、麻疹、百日咳肠道隔离伤寒、细菌性痢疾、甲型肝炎接触隔离破伤风、气性坏疽血液-体液隔离乙型肝炎、艾滋病、梅毒昆虫隔离乙脑、流行性出血热、疟疾、斑疹伤寒（2）保护性隔离：严重烧伤、早产儿、白血病、脏器移植及免疫缺陷患者。要点回顾生命体征测量注意事项1.体温（1）精神异常、昏迷、婴幼儿、口鼻腔手术或呼吸困难及不能合作者，不宜采用口腔测温；腹泻、直肠或肛门手术、心肌梗死患者不宜直肠测温。（2）测量口温时，体温计不慎被咬破，先立即清除玻璃碎屑，然后口服蛋清液或牛奶以延缓汞的吸收，病情允许者可服用富纤维食物（如韭菜、芹菜）以促进汞的排泄。2.脉搏（1）不可以用拇指诊脉，以防止拇指小动脉与患者脉搏相混淆。偏瘫患者测脉应选健侧肢体测量。（2）正常脉搏测30秒，所测脉搏数值乘以2为脉率。异常脉搏、危重患者应测1分钟。若脉搏细弱触不清时，用听诊器听心率1分钟代替触诊。（3）绌脉由两名护士同时测量，一人听心率，另一人测脉率。由听者发“始”“停”的口令，计数1分钟，记录方式：心率脉率。3.呼吸：危重或呼吸微弱患者，用少许棉花置于患者鼻孔前，观察棉花被吹动次数，测1分钟。4.血压（1）血压偏高：袖带过窄，过松，肢体过低。（2）血压偏低：袖带过宽，过紧，肢体位置过高，水银不足。（3）血压过高的患者测量血压时注意“四定”：定时间，定体位，定部位，定血压计。要点回顾鼻饲法操作要点（1）插入长度的测量方法：患者前额发际至胸骨剑突的长度；患者鼻尖至耳垂再至剑突。成人置入深度：45-55cm。（2）插至咽喉部（10-15cm）时，若为清醒患者，嘱其做吞咽动作；昏迷患者，使下颌靠近胸骨柄，以增大咽喉部通道的弧度，便于胃管顺利通过会厌部。（3）插胃管过程中：患者呛咳、呼吸困难、发绀：说明胃管误入气管，立即拔出胃管。患者恶心，呕吐：暂停插管，嘱病人做深呼吸或吞咽动作。（4）确定胃管在胃内的方法：一抽，二听，三气泡。抽液法：注射器连接胃管末端抽吸，有胃液被抽出，是最常用最准确的一种方法。听诊法：听诊器置胃部（剑突下），向胃管内注入空气10ml，能够听到气过水声。气泡法：将胃管末端置于盛水的碗内，无气泡逸出。（5）每次鼻饲200ml，间隔2小时，温度38-40。（6）灌注方法：确认胃管在胃内温开水流质饮食温开水。新鲜果汁与奶液应分别灌入，避免产生凝块。（7）鼻饲给药时，先研碎药片、溶解后再注入。（8）记录插管时间、患者反应、鼻饲液种类及量等。鼻饲用物每天更换消毒。（9）更换胃管：乳胶胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换一次。晚上最后一次鼻饲后拔出胃管，第2天再由另一侧鼻孔插入。要点回顾口服给药法1.油剂药、药液不足1ml、按滴计算的药液，用滴管吸取药液，先在杯中加少许冷开水，以免附壁，导致药量减少。2.酸剂、铁剂：对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色，避免与牙齿接触，吸管吸入服后漱口。3.对胃黏膜有刺激的药物或助消化药：饭后服用。4.止咳糖浆：对呼吸道黏膜起安抚作用，服后不宜立即饮水。同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆，以免冲淡药液，使药效降低。5.磺胺类药物：服药后指导病人多饮水，以防因尿少而析出结晶，堵塞肾小管。6.强心苷类药物：服用前应先测脉率、心率，并注意节律变化。如脉率低于60次/分或节律不齐，则应停止服用，及时与医生联系，酌情处理。要点回顾注射给药法1.注射原则（1）严格执行查对制度和无菌操作原则。（2）选择合适的注射部位：避开神经和血管，不能在发炎、化脓感染、硬结、瘢痕及患皮肤病处进针。（3）熟练掌握无痛注射技术：两快一慢，进针和拔针要快，推药要慢；注射刺激性强的药物，针头宜粗长，且进针要深；同时注射几种药液，注意配伍禁忌，一般应先注射无刺激性或刺激性弱的药物，再注射刺激性强的药物，且推药速度宜更慢，以减轻疼痛。2.皮内注射法(ID)（1）作用：药物过敏试验，预防接种，局部麻醉的先驱步骤。（2）部位：前臂掌侧下段（药物过敏试验）；上臂三角肌下缘（预防接种）。（3）注意事项针尖与皮肤呈5刺入皮内；忌用碘酊消毒皮肤，以免脱碘不彻底影响对局部反应的观察，可用70%乙醇消毒。3.皮下注射法(H)（1）作用：糖尿病患者长期使用胰岛素、预防接种、局部麻醉用药。（2）部位：上臂三角肌下缘、腹壁、后背、大腿前侧和外侧。