老年常见消化系统疾病

老年常见消化系统疾病,成都市第五人民医院,第一节 概 述,（一）老年消化系统解剖生理特点1口腔 牙齿、牙龈、口腔粘膜、唾液腺老化改变，咀嚼消化功能减退，唾液腺分泌减少。2食管 食管粘膜萎缩、平滑肌变薄、食管下括约肌松弛，影响食管的蠕动，易致反流性食管炎、食管裂孔疝。3胃 胃黏膜组织中血管扭曲，易发生萎缩性胃炎，腺体分泌减少，消化酶不易激活，胃纳减退；胃黏膜容易受损，胃血供不足，易发生巨大溃疡；患癌几率增加。,4小肠 黏膜萎缩，消化酶活性降低，易消化不良，对脂肪吸收下降，易腹泻；对脂溶性Vit D吸收下降。5大肠 隐窝细胞生长率高于年轻人，易有恶变倾向易形成结肠憩室；影响神经肌肉解剖或功能改变，结肠运动缓慢，排便困难；易发生缺血性肠炎；肛门括约肌张力降低，易导致大便失禁。,6肝脏 肝脏重量减轻、血流量减少、再生能力减退、解毒功能减弱。7胆道 胆囊壁老化改变，易发生胆囊穿孔和胆囊下垂；胆汁减少、粘稠并有大量胆固醇沉积，易发生结石、胆囊炎。8胰腺 老化致胰液分泌减少，对脂肪的吸收能力降低，易产生脂肪泻。,（二）消化系统常见检查 1）粪便检查 2）腹水检查 3）X线检查 4）内镜检查 5）其他检查，如超声显像、MRI、CT检查等。,第二节 老年常见消化系统疾病,（一）老年疾病症状的特点老年人的症状因个体差异大, 机体对病变的反应各异, 导致患病后常缺乏典型症状、体征、实验室检查，如腹痛时程度较轻，穿孔查体时无明显腹膜刺激征老年患者病情发展快，并发症多，短期内并发症多，治疗不当则可能危及生命,老年人有时受自身智能、性格改变的影响导致主诉模糊, 体格检查不能很好配合, 有时家人也无法提供准确的病史病因复杂，涉及内、外、妇科等学科,1.慢性胃炎（一）病因与发病机制1. 幽门螺杆菌感染2. 自身免疫3. 十二指肠液反流4. 其他因素：营养因子缺乏，血供不足，肠化、幽门腺化生、萎缩性改变5. 食管感觉异常,（二）临床分类1. 慢性胃窦炎（B型胃炎）2. 慢性胃体炎（A型胃炎）（三）临床表现 无特异性,（四）实验室检查与其他检查1. 内镜与活组织学检查2. Hp检测3. 血清学检查4. 胃液分析5. X线检查6. 维生素B12吸收试验,（五）诊断 依赖胃镜检查和胃黏膜活检，同时应明确有无Hp感染及可能的病因或诱因。,（六）治疗 原则：消除或削弱攻击因子； 增强胃黏膜的防御能力； 胃动力促进药物,根除Hp指征： 明显异常的慢性胃炎患者； 有胃癌家族史者； 伴有糜烂性十二指肠炎者； 消化不良症状经常规治疗效果差者,2.消化性溃疡（1）病因及发病机制 1胃黏膜的防御能力削弱 2幽门螺杆菌（HP）感染 3非甾体类抗炎药作用（长期服用阿司匹林、止痛药等） 4可能与老年人小动脉硬化性血管病变有关,（2）临床表现1症状 （1）一般无典型的消化性溃疡的疼痛表现（2）非特异性表现：腹部饱胀感，食欲不振，恶心及无痛性呕吐；体重减轻；心悸、头晕、胸闷等继发性贫血表现。2体征 上腹部局限性轻压痛（3）并发症出血（最常见）、穿孔（第2位）、幽门梗阻、癌变,（4）实验室及其他检查1胃镜检查及胃黏膜活组织检查：是确诊老年人消化性溃疡的首选检查方法。2X线钡餐检查3幽门螺杆菌检测（5）诊断症状、体征+内镜（X线检查）,（五）治疗要点1休息2饮食治疗：选用无刺激、易消化食物，少食多餐。3抑制胃酸分泌的药物治疗：H2受体拮抗剂（H2RA）和质子泵抑制剂（PPI）4胃黏膜保护剂：常选用硫糖铝、康复新、铝镁加5根除HP治疗：常用铋剂或PPI为主，另加两种抗生素的三联或四联方案。6手术治疗,3.结直肠癌（一）病因与发病机制：未阐明1. 环境因素：纤维，高脂肪高蛋白2. 遗传因素：K-ras, C-myc, APC, DCC, P533. 疾病与其他危险因素： 大肠息肉 炎症性肠病 年龄 其他因素,（二）病理 Dukes 分期： 原位癌 Dukes A期：A1， A2， A3 Dukes B期 Dukes C期 Dukes D期,（三）临床表现：与部位有关1. 直肠癌：便血2. 左半结肠癌：黏液血便或便血，大便 习惯改变，肠梗阻3. 右半结肠癌：腹痛，腹部包块，贫血,（五）诊断与鉴别诊断 老年人不明原因的便血、大便习惯改变或贫血，应考虑大肠癌的可能。直肠指检是确诊手段之一。粪便隐血检查作为初筛方法。结肠镜和活组织检查确诊。,鉴别诊断 便血应与痔、痢疾、肠血管畸形、结肠憩室及结直肠炎性疾病鉴别。大便习惯改变应与IBS、肠寄生虫、肠结核及肠炎症性疾病鉴别。,（六）治疗：以手术为主的综合治疗1. 手术治疗2. 化疗3. 放疗4. 内镜治疗,4.慢性便秘,（1）病因及发病机制1饮食因素2饮水不足3活动减少4结肠肛门解剖生理的老化改变5药物作用6神经系统疾病7精神心理障碍,（2）临床表现1症状：排便次数减少，每周少于3次，有的完全没有主动性排便的冲动。多伴有排便困难，粪便干结呈球状，排便时间延长(1530min)，有便后不尽感。2体征：部分病人在左下腹可扪及肠管，肛门指检可触及硬结粪块。3并发症：最常见粪便嵌塞、痔疮出血。,（3）诊断要点 根据排便次数少于每周3次，并且排便费力，粪质硬结、量少等可以做出诊断。（4）治疗要点 对症治疗，制定长期综合治疗方案：饮食疗法、行为疗法、药物治疗、灌肠治疗等。,（5）常用治疗便秘方法便秘 与肠蠕动减少、药物不良反应有关（1）评估病人排便情况（2）合理的饮食结构：摄入富含维生素的食物，保证每天的饮水量在15002000ml左右。（3）排便习惯训练：通过定时排便，养成良好的排便习惯。,（4）营造良好的排便环境：尽量让老年人取自然正常的排便姿势；不要催促，以免老年人紧张；注意保护其隐私。（5）腹部按摩、腹壁肌和提肛肌的锻炼（6）适当锻炼（7）开塞露通便法（8）人工取便法（9）灌肠通便（10）用药护理,5.肠梗阻,肠内容物不能正常运行、顺利通过肠道时，称为肠梗阻(intestinal obstruction)其病情多变，发展迅速，若不及时处理常会危及病人生命，尤其是绞窄性肠梗阻。,（1）病因与分类1按原因分类：（1）机械性肠梗阻：最常见（2）动力性肠梗阻（3）血运性肠梗阻2按肠壁血运有无障碍分类：（1）单纯性肠梗阻（2）较窄性肠梗阻,（2）临床表现1症状（1）腹痛：单纯性肠梗阻多表现为阵发性腹部绞痛，病人自觉有“气块”在腹中窜动，并受阻于某一部位；当腹痛的间歇期不断缩短并成为剧烈的持续性腹痛时，可能为绞窄性肠梗阻（老年嵌顿疝）；麻痹性肠梗阻则常表现为持续性胀痛。（2）呕吐：高位肠梗阻时，呕吐出现早且频繁，呕吐主要是胃、十二指肠内容物；低位肠梗阻时，呕吐出现较晚，呕吐物常为粪状物；麻痹性肠梗阻的呕吐多呈溢出性。,（3）腹胀：高位肠梗阻因呕吐频繁常无明显的腹胀；低位肠梗阻及麻痹性肠梗阻则腹胀明显。（4）肛门排气排便停止：完全性肠梗阻多无肛门排气排便；绞窄性肠梗阻可有血性粘液便排出。,2体征（1）腹部：机械性肠梗阻可见肠型和蠕动波，腹胀不对称,腹部有压痛，或出现腹膜刺激征；绞窄性肠梗阻可有移动性浊音阳性；机械性肠梗阻者肠鸣音亢进，有气过水声或金属音，麻痹性肠梗阻时肠鸣音减弱或消失。（2）全身：由于呕吐和禁食易出现脱水体征，可有低血容量性休克或中毒性休克表现。（3）直肠指检：触及肿块可能为直肠肿瘤；如见指套染血，可能为绞窄性肠梗阻。,（3）实验室及其他检查 1实验室检查 2X线检查（4）诊断要点 依据病人的临床表现，结合X线检查、直肠指检可诊断。,（5）治疗要点1基础疗法：禁食、胃肠减压、纠正水电解质失衡等2解除梗阻（1）手术治疗：各种类型的较窄性肠梗阻、肿瘤引起的肠梗阻及非手术治疗无效者采用手术治疗。（2）非手术治疗：适用于单纯粘连性肠梗阻、麻痹或痉挛性肠梗阻。,冠心病：包括心肌梗死和心绞痛。临床上有少数患者可仅表现为上腹痛，伴恶心、呕吐等胃肠道症状，尤其在高龄患者