甲状腺激素类药与抗甲状腺药

第三十章 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,第一节 甲状腺激素类药第二节 抗甲状腺药第三节 甲状腺激素及抗甲状腺药的用药护理,第一节 甲状腺激素类药,甲状腺素(四碘甲状腺原氨酸，T4) 碘甲腺氨酸（三碘甲状腺原氨酸，T3） T3含量较少，但活性更强。,第三十章 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,甲状腺激素的合成、贮存、分泌和调节 碘离子 过氧化物酶 活性碘（I0） 酪氨酸单碘酪氨酸（MIT）、双碘酪氨酸（DIT） 过氧化物酶 T3和T4 甲状腺球蛋白 贮存于甲状腺腺泡腔内 蛋白水解酶 从TG中分离、释放入血,知识链结,甲状腺激素的合成、贮存、分泌和调节 下丘脑分泌促甲状腺激素释放激素（TRH） 腺垂体分泌促甲状腺激素（TSH） 甲状腺合成与分泌T4和T3 入血 血T4 和T3又可对TRH和TSH的释放产生负反馈调节。,知识链结,第一节 甲状腺激素类药,作用：1.维持正常生长发育 促进蛋白质合成、骨骼生长及中枢神经系统发育。 甲状腺功能不足： 婴幼儿，呆小病-身材矮小、智力低下等 成年人，粘液性水肿-中枢神经兴奋性低、记忆力减退等,第一节 甲状腺激素类药,作用： 2.促进代谢 促进三大物质分解代谢，提高基础代谢率，产热增多。3.提高机体对交感-肾上腺系统的敏感性 心率加快、心排出量增加、血压升高，神经反射敏感、情绪激动、中枢兴奋等。,第一节 甲状腺激素类药,临床应用：1.单纯性甲状腺肿 2.呆小病 治疗越早效果越明显； 从小剂量开始，逐渐增加剂量，需终生用药。3.粘液性水肿 一般口服甲状腺片，从小剂量开始，渐增至常用量。病情稳定后，可逐渐减至维持量。,第一节 甲状腺激素类药,不良反应：过量： 甲亢表现 应立即停药，并选用受体阻断药对抗。再次使用应在1周后，并从小剂量开始。糖尿病、高血压、冠心病、快速型心律失常、肾上腺皮质功能低下、甲状腺功能亢进者禁用，孕妇、哺乳期妇女慎用。,第二节 抗甲状腺药,第三十章 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,硫氧嘧啶类： 包括甲硫氧嘧啶（methlthyiouracil） 丙硫氧嘧啶（propylthiouracil）咪唑类： 甲巯咪唑（thiamazole，他巴唑） 卡比马唑（carbimazole，甲亢平）,一、硫脲类,第二节 抗甲状腺药,口服吸收良好。 丙硫氧嘧啶吸收最快，作用维持68小时。 甲巯咪唑吸收较慢，作用时间较长，一次给药可维持1624小时。 卡比马唑在体内转化为甲巯咪唑而发挥作用。 分布广，易透过胎盘和进入乳汁。,第二节 抗甲状腺药,作用和临床应用: 抑制过氧化物酶，阻止甲状腺激素的合成 用于： 甲状腺功能亢进的内科治疗 轻症、不宜手术、 131I治疗及手术后复发者。 甲状腺功能亢进症的手术前准备 术前两周加服碘剂。 甲状腺危象的辅助治疗 阻止新的甲状腺激素生成。,第二节 抗甲状腺药,不良反应：1.粒细胞缺乏症 为最严重的不良反应 老年人较易发生2.过敏反应 皮疹、瘙痒等，重者应停药并给予抗过敏药物。3.其他反应 胃肠道反应，关节痛、头痛等，偶见黄疸、间质性肺炎、肾炎和脉管炎的发生。结节性甲状腺肿合并甲亢及甲状腺癌患者、哺乳期妇女禁用。孕妇慎用。,某女，29岁，患有甲状腺机能亢进症2年，曾入院治疗1年，后在家采用口服甲巯咪唑，10mg/次，2次/d,普萘洛尔10mg/次，2次/d的治疗方案，期间未能检查定期复查。3天前因感冒发热，自测体温38.539.7，并伴有咽痛、咳嗽、咳痰、胸闷等症状，现入院治疗。 经初步诊断：原发性甲状腺功能亢进，粒细胞减少症。问题与思考： 1.患者的甲亢应该进一步采取什么治疗计划？ 2. 患者出现粒细胞减少症的可能原因是什么？,案例分析,第二节 抗甲状腺药,作用：不同剂量的碘化物对甲状腺产生不同的作用。1.促进甲状腺激素的合成 小剂量 合成甲状腺激素的原料2.抗甲状腺 大剂量 抑制甲状腺球蛋白水解酶，阻止甲状腺激素的释放；还能抑制腺垂体分泌促甲状腺激素。,二、碘和碘化物,第二节 抗甲状腺药,临床应用：1.防治单纯性甲状腺肿 食盐中按1:1000001:10000的比例加入碘化钾或碘化钠。2.甲亢的手术前准备 术前两周加用大剂量碘制剂，改善甲亢症状，使甲状腺血管网减少，腺体缩小变硬，利于手术及减少出血。3.甲状腺危象的治疗 大剂量碘剂静滴，迅速改善危象症状，之后应及时停用碘剂，使用硫脲类维持治疗。,第二节 抗甲状腺药,不良反应： 咽喉、呼吸道刺激症状，唾液分泌增多等，停药后可消退。过敏，发热、皮疹，严重者甚至喉头水肿引起窒息。必要时可采取抗过敏措施。长期服用诱发甲状腺功能紊乱，甚至甲亢。孕妇和哺乳期妇女慎用。碘过敏者、活动性肺结核患者禁用。,第二节 抗甲状腺药,131I射线（占99%） 射程为0.52mm，辐射损伤只限于甲状腺内，可破坏大部分腺体组织，疗效类似手术切除。 用于不宜手术或手术后复发及硫脲类无效或过敏的甲亢患者。射线（占1%） 可作甲状腺摄碘功能的测定。 过量易致甲状腺功能低下。治疗前后一个月避免用碘剂及其他含碘食物或药物。,三、 放射性碘,第二节 抗甲状腺药,普萘洛尔 对抗甲亢所引起的心动过速、心肌收缩力加强、血压升高、多汗、震颤等交感神经兴奋症状，也能适当减少甲状腺激素的分泌。 与硫脲类合用改善甲亢症状 静注用于甲状腺危象的辅助治疗 与碘剂合用于甲状腺术前准备 常用无内在拟交感活性的受体阻断药,四、受体阻断药,第三节 甲状腺激素及抗甲状腺药的用药护理,第三十章 甲状腺激素类药与抗甲状腺药,1嘱咐患者规律用药，遵医嘱坚持按疗程服药