冬季养生疾病预防

预防：高血压 糖尿病 高血脂血症 （脂肪肝） 高尿酸血症甲状腺、肾结石、胆结石、低血糖 冬季常见病及养生(吃睡动),美年大健康东莞分院 邓晓筑,揭开高血压、高血脂、肥胖、糖尿病迷宫,2.高血压与肥胖 a.体重越重，患高血压的危险就越大， b.2030岁肥胖者高血压发生率是同龄非肥胖者的1倍。 c.4050岁肥胖者高血压发生率是同龄非肥胖者的高50%。 d.肥胖者血液总容量增高心脏输出量增多血压高。 e.肥胖多食高胰岛素血症：*刺激交感神经 血管收缩致血压 高。 *肾对钠回收多血容量大致血压 高。 f.肥胖脂质异常不运动血管硬化致血压高,揭开高血压、高血脂、肥胖、糖尿病迷宫,3.高血压与糖尿病 a.糖尿病患者高血压患病率是非糖尿病患者的2倍。 b.糖代谢紊乱加速肾动脉、全身小动脉硬化 外周阻力增加致血压高。 c.高血糖血容量增加肾超负荷水钠潴 留血压高。,揭开高血压、高血脂、肥胖、糖尿病迷宫 脂肪肝,.脂肪肝a.肥胖性脂肪肝：3050%肥胖症合并脂肪肝； 6194%重度肥胖 者脂肪肝病变。b.酒精性脂肪肝：长期嗜酒7595%脂肪浸润， 超过80160克/日发生率525倍。c.快速减肥性脂肪肝:消耗肝内谷胱甘肽丙二醛、脂质过氧化物增 加损伤肝细胞致脂肪肝。d.营养不良性脂肪肝：蛋白质缺乏不能合成载脂蛋白甘油三酯 积存肝细胞致脂肪肝。e.糖尿病脂肪肝：糖尿病患者约50%可发生脂肪肝，成年人5080%。f.药物、重金属、妊娠、结核、细菌性肺炎、病毒性肝炎、遗传性疾病 脂肪肝。,预防高血压,预防高血压,怎样管理自己的血压“生活一点通”、“购买细节”、“储存细节”,预防高血压：勺型血压 24小时血压节律“双峰双谷”,正常人24小时血压节律呈双峰双谷， 上午610时上升， 午后23时下降， 46时又上升，以后缓慢下降直至凌晨 23时的最低谷值。 这样描记形成的昼夜血压波动曲线状如长勺，我们形象的称这种血压为勺型血压。血压的这种昼夜节律适应机体活动变化，能有效保护心、脑、肾等重要脏器的结构和功能。,预防高血压：24小时动态血压,24小时动态血压监测 勺型血压：高血压患者夜间血压下降的幅度超过白天 血压的10%，仍称为勺型血压。 深勺型血压：高血压患者夜间血压下降的幅度超过 白天血压的20%称为深勺型血压。 非勺型血压：高血压患者夜间血压下降的幅度超过 白天血压的不足10%称为非勺型血压。 反勺型血压：高血压患者夜间血压反而比白天血压要 高，称为反勺型血压。,预防高血压：24小时动态血压,高血压患者一天内的短时血压变异性。血压发生变异提示人体正常的血压节律消失，这种变异性无论减小或增大都将影响人体机能自我调节，造成相应脏器损害，从而与许多疾病的发生有关。 当肾脏不能及时、有效的排泄过多摄入的钠盐时，血容量会增多，容易影响夜间血压，使得夜间血压下降不明显或反而升高，这就是所谓非勺型、反勺型高血压，表现为血压变异减小。 血压变异性增大的情况如“晨峰血压”。 体位性低血压以及寒冬热夏这种长时间内季节性血压的明显变化，都会在不同程度上影响心脏血管等器官的恶化，且临床治疗可控性较差，影响预后。,预防：高血压、糖尿病、高尿酸血症,预防高血压 高血压治疗准则及控制高血压的新标准,美国在第6届心脏血管国际联合委员会会议中提出最新的高血压治疗准则及控制高血压的新标准： 第1级（舒张压90、收缩压140以上）、 第2级（舒张压100、收缩压160以上）、 第3级（舒张压110、收缩压 180以上）。,预防高血压,高血压患者心血管危险分层标准：其他危险因素和病史 血压水平 1级 2级 3级无其他危险因素 低 中 高1-2个危险因素 中 中 极高危3个危险因素或糖尿病或靶器官损害 高 高 极高危有并发症 极高危 极高危 极高危,预防高血压：勺型高血压,勺型高血压：大部分人的血压是勺型高血压，即24小时内血压呈“两峰一谷”的状态波动，从清晨起，收缩压迅速升高2050mmHg，舒张压升高1015mmHg，分别在910时、1618时出现2个高峰，而从18时起则开始缓慢降低，于凌晨23时降至最低，血压由日间的峰值降低10%20%。 患者在血压达高峰时，常出现头晕头痛等症状，且易发生脑出血，故出血性脑卒中多发生在白天；而血压最低时，又易发生脑动脉供血不足，血流缓慢易形成脑血栓或冠脉血栓，故缺血性脑卒中多发生在夜间。因此，“两峰一谷”的时段属高血压患者的潜在危险期。,预防高血压：勺型高血压治疗原则,为有效、平稳控制勺型 高血压者的血压，一日仅服1次的长效降压药如氨氯地平、缬沙坦、卡维地洛、雷米普利、拉西地平、复方降压片等 以晨7时左右为最佳服用时间， 如每日服用2次，则以晨7时和下午36时为好。 一般勺型高血压患者应用抗高血压药切忌在睡前或夜间服用，容易因血压过低导致脑动脉供血不足而诱发缺血性脑卒中。,预防高血压：勺型高血压治疗原则,对勺型高血压者提倡晨起服用长效降压药， 如美托洛尔缓释剂、卡维地洛、硝苯地平控释片、非洛地平、氨氯地平、左氨氯地平、洛沙坦、缬沙坦等， 这样可使药物的血浆峰浓度与血压晨峰基本同步或重叠，达到理想的降压效果。 若服用每日2次的中效制剂，则以晨7时和下午34时各服用1次为好，一般勺型高血压者不宜在睡前或夜间服药,预防高血压：非勺型高血压,非勺型高血压：血压于夜间降低小于10%或大于日间血压20%，血压曲线呈非勺型曲线，称为非勺型高血压。 也有少部分人。 非勺型高血压者的血压曲线与上述勺型高血压者不同，其血压常常在傍晚或夜间升高，夜间血压峰值下降不足（在日间的峰数值基线上降低小于10者）或下降大于日间血压的20% ，将增加左心室肥厚和心血管病事件的发生，多见于动脉硬化的老年人、高血压合并糖尿病者、 对非勺型血压者，却应于晚间睡前服药，研究结果显示：可选用的药品大多为具有长效的抗高血压药，如培哚普利、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、地尔硫卓缓释剂、缬沙坦等，这样可使药物的血浆峰浓度与血压的高峰基本同步或相遇，达到理想的降压效果。,预防高血压：非勺型高血压治疗原则,对非勺型血压者，提倡在晚间睡前服用长效抗高血压药，如培哚普利、地尔硫（艹卓）缓释片、美托洛尔缓释剂、卡维地洛、氨氯地平、左氨氯地平、地尔硫（艹卓）、洛沙坦、缬沙坦等， 这样可使药物的血浆峰浓度与夜间血压的高峰基本同步或重叠，达到理想的降压效果。 服用缬沙坦可使73的非勺型高血压转变为勺型血压， 因此对非勺型高血压者来说，晚间服用洛沙坦、缬沙坦、坎地沙坦、奥美沙坦酯等，将获得更好的结果。,预防高血压,理论：阻滞剂（降低心输出量：倍他洛尔） 受体阻滞剂ARB（降低交感神经活性：氯沙坦） 利尿剂（降低血容量：吲达帕胺）。 钙拮抗剂CCB（用于：糖尿病+冠心病、血管硬化， 禁止：传导阻滞 硝苯地平） 血管紧张素转换酶抑制剂ACEI （用于：肥胖、糖尿病， 禁止：肾血管狭窄、妊娠 依拉普利）,预防高血压,高血压药分类 五大类最常用 现在的高血压一般都是通过选择降压药物来治疗，高血压药分类五大类：利尿剂、 受体阻滞剂、 钙通道拮抗剂(CCB)， 血管紧张素抑制剂(ACEI) 血管紧张素二受体阻滞剂(ARB)。,预防高血压：高血压用药利尿药,1、利尿药氢氯噻嗪12.5毫克每日12次 氯噻嗪2550毫克每日1次 噻嗪类利尿剂 螺内酯2040毫克每日12次 吲达帕胺1.252.5毫克每日1次 氨苯喋啶50毫克每日12次 潴钾利尿剂 阿米洛利510毫克每日1次 呋塞米2040毫克每日12次 袢利尿剂,预防高血压：高血压用药利尿药,特点：降压起效较平稳、缓慢，持续时间较长，作用持久，服药23后作用达高峰。 适用于轻、中度高血压，对盐敏性高血压、合并肥胖或糖尿病、更年期女性和老年人有较强的降压效果。 能增强其他降压药的疗效；不良反应有乏力、 痛风者禁用；保钾排钠剂不宜与ACEI合用，肾功能不全者禁用，袢利尿剂用于肾功能不全。,预防高血压：高血压用药 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）,2、钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）硝苯地平510毫克每日3次（二氢吡啶类）硝苯地平控释片3060毫克每日1次（二氢吡啶类）尼卡地平40毫克每日2次（二氢吡啶类）尼群地平10毫克每日2次（二氢吡啶类）非洛地平缓释剂510毫克每日1次（二氢吡啶类）氨氯地平510毫克每日1次（二氢吡啶类）拉西地平46毫克每日1次（二氢吡啶类）乐卡地平1020毫克每日1次（二氢吡啶类）维拉帕米缓释剂240毫克每日1次（非二氢吡啶类）地尔硫卓缓释剂90180毫克每日1次（非二氢吡啶类）,预防高血压：高血压用药 钙通道阻滞剂（CCB,钙拮抗剂）,特点：起效迅速,强力,降压疗效和降压幅度较强,疗效与剂量成正比,疗效的个体差异较小,与其他类型降压药联合治疗有增强作用。 除心力衰竭外较少有禁忌证.对老年患者降压效果较好,非甾留体抗炎药物不受干扰,对嗜酒患者也有显著降压作用.可用于合并糖尿病,冠心病和外周血管病患者,长期使用有抗动脉粥样硬化作用. 不良反应是引起心率增快,面部潮红,头痛,下肢水肿.非二氢吡啶对心力衰竭,窦房结功能低下,心传导阻滞者禁用。,预防高血压：高血压用药 受体阻滞剂,3、受体阻滞剂普萘洛尔1020毫克每日23次（阻滞剂）美托洛尔2550毫克每日2次（阻滞剂）阿替洛尔50100毫克每日1次（阻滞剂）倍他洛尔1020毫克每日1次（阻滞剂）比索洛尔510毫克每日1次（阻滞剂）卡维洛尔12.525毫克每日12次（,阻滞剂）拉贝洛尔100毫克每日23次（,阻滞剂）,预防高血压：高血压用药 受体阻滞剂,特点：起效较迅速,强力,各药持续时间有差异.适用于各种不同严重程度高血压. 特别是快心率的中青年患者,合并心绞痛患者, 对老年高血压疗效较差. 不良反应:有心动过缓,乏力,四肢发冷. 禁用:对急性心力衰竭,支气管哮喘,病态窦房结综合征,房室传导阻滞,外周血管病者禁用。,预防高血压：高血压用药 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,4、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）氯沙坦50100毫克每日1次 缬沙坦80160毫克每日1次伊贝沙坦150300毫克每日1次替米沙坦4080毫克每日1次坎地沙坦816毫克每日1次,预防高血压：高血压用药 血管紧张素受体阻滞剂（ARB）,特点：起效缓慢,但持久而平稳,在68周达最大作用,作用持续时间达24小时以上.限制钠盐摄入或联合利尿剂可使疗效明显增强. 治疗剂量窗较宽,疗效与剂量增大而作用增强.本类药直接与药物有关的不良反应少. ARB的治疗对象和禁忌证与ACEI相同,是后者不良反应的替换药。,预防高血压：高血压用药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,5、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）卡托普利12.550毫克每日23次依那普利1020毫克每日2次贝那普利1020毫克每日1次赖诺普利1020毫克每日1次雷米普利2.510毫克每日1次福辛普利1020毫克每日1次西拉普利2.55毫克每日1次培哚普利48毫克每日1次,预防高血压：高血压用药 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）,特点：起效缓慢,逐渐增强,在34周达最大作用,限制钠盐摄入或联合利尿剂可使起效迅速和作用增强. 对肥胖,糖尿病和靶器官受损的高血压者具有较好的疗效,尤适用于伴心力衰竭,心肌梗死后,糖尿病患者. 不良反应:是有刺激性干咳和血管性水肿.高血钾症, 妊娠和双侧肾动脉狭窄者禁用.血肌苷超过3毫克使用需谨慎。,预防高血压警惕高温“情绪中暑”,警惕高温“情绪中暑“秋冬季是脑卒中的高发季节 一期（轻度或临界高血压）：只要血压控制良好，可以 进行正常的性生活，不必过 多限制房事。 二期（中度高血压）：已有轻度心脑肾损害，房事需要 节制。如血压未得到适当控制或波动较大， 就不宜进行性生活。血压控制较好者，也应 避免在酒后、饱食后或过于疲倦的情况下行 房，中医就强调“勿醉以入房”。 三期（重度高血压）：因伴有心脑肾并发症，血压持续偏高，应禁 止性生活。,预防高血压 高血压治疗的六大误区误区之一,误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。误区之二：血压一降，立即停药。误区之三：采用传统的服药方法。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到“正常”水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。,预防高血压 注意常见情况,1、病人伴有糖尿病时，首选转换酶抑制剂（简称ACEI）。不过ACEI 有引起咳嗽的副作用，所以在使用期间，如果出现咳嗽 ，又与感染无关，用抗生素或止咳药都无效时， 则可改 血管紧张素II受体拮抗剂，如氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙 坦等，但要遵医嘱定期监测肾功能。 2、病人合并心力衰竭时，首选ACEI和利尿剂。 3、同时患有前列腺肥大者，首选受体阻滞剂，如特拉唑嗪、多沙唑 嗪等药物，既有降低血压又有治疗前列腺肥大的作用 ，可谓一箭双雕。 4、存在肾功能不全者，可在医生指导下选用ACEI或贝那普利（洛汀 新）、福辛普利（蒙诺）,预防高血压 注意常见情况,5.伴有糖尿病、高脂血症、高尿酸血症或痛风时，不宜选用噻嗪类利尿 剂或含此类药物的复方制剂，如珍菊降压片、开富物、复方降 压片等；也不宜选用大剂量受体阻滞剂，如倍他洛克、阿替 洛尔等， 以免影响糖脂代谢。 6.当高血压合并II度或II度以上房室传导阻滞时，禁用受体阻滞剂和维 拉帕米异捕定）、地尔硫草（恬尔心）。 7.老年人心率较快，如每分钟大于110次，不可选用短效二氢吡啶类降压 药，如 硝苯地平含用，可诱发心绞痛或心肌梗死。 8.有便秘、抑郁或直立性低血压者，不可选用可乐定。 9.有抑郁的患者，不宜使用利血平及含此类药物的复方制剂，如复方降 压片。,预防高血压,劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。,预防糖尿病,预防糖尿病糖尿病早知道 隐性糖尿病症状,男性阳痿（4060%），周围神经炎（手足麻木、皮肤灼热、蚁走感），排尿困难，间隙性跛行（下肢疼痛难忍），菱形舌（舌体中央舌乳头萎缩），低血糖（多汗、（局部出汗多）饥饿、头昏、心慌、易激动），呼吸异味（呼出烂苹果气味），,预防糖尿病糖尿病早知道 隐性糖尿病症状,眼疾（视力减退、视觉模糊、白内障、青光眼），皮肤病（疖、疱、伤口难愈合），遗传，疲劳（倦怠、乏力），糖尿（排出尿液有大量泡沫，且长时间难以消失，如果将尿液洒在地面，干后发白，并引来蚂蚁、苍蝇。）嗜糖（常在空腹吃甜食习惯）。 以上两条以上即有可能为隐性糖尿病。,预防糖尿病糖尿病早知道,糖尿病早早症状：餐前饥饿、心慌甚至出汗，脚发软。糖尿病典型症状：三多一少“多饮、多食、多尿、消瘦”糖尿病五个前期信号：1.吃饱就困（饮食结构有缺陷长期吃下去易得糖尿病；摄入粗粮、果菜），2.薯片上瘾（血糖紊乱）乱，增加糖尿病风险。建议：酸奶、坚果、香蕉、黄瓜），3.体重超标（体重减轻5%7%可预防或推迟60%糖尿病），4.苹果身材（心脑血管风险控制饮食、定期锻炼、三餐定时、睡眠充足），5.血压偏高（高血压6年后40%患糖尿病，少盐稳定血压）,预防糖尿病糖尿病早知道,糖尿病五个前期信号：1.吃饱就困（饮食结构有缺陷长期吃下去易得糖尿病；摄入 粗粮、果菜），2.薯片上瘾（血糖紊乱，增加糖尿病风险。建议：酸奶、坚 果、香蕉、黄瓜），3.体重超标（体重减轻5%7%可预防或推迟60%糖尿病)4.苹果身材（心脑血管风险控制饮食、定期锻炼、三餐定时 、睡眠充足），5.血压偏高（高血压6年后40%患糖尿病，少盐稳定血压）,预防糖尿病血糖指数,血糖指数（GI）高GI70：葡萄糖、白面包、蜂蜜。适度GI5570：全麦面包、黑/白米。低GI55：牛奶、酸奶、苹果、菜豆。,预防糖尿病血糖指数,糖类的血糖指数糖尿病饮食的要诀 果糖312、蔗糖89、蜂蜜126、葡萄糖100.（除果糖可适量使用外，其它糖类均不宜食用）,预防糖尿病血糖指数 水果的血糖指数（四级）,第一级：水果的血糖是宜先选用的水果：樱桃2232、李子2434、柚 2526、苹果3654、梨子363、鲜桃2847、柑橘434、 西瓜2637.第二级：水果的血糖指数是属次选。芒果556 蕃茄55 弥猴桃526 第三级：水果的血糖指数应少吃。葡萄 62 桔子66 桔汁 67 菠萝 667 第四级水果的血糖指数尽量不吃 。香蕉536847 葡萄干641193 干鲜果脯类906 成熟的或放置时间较长（因糖化）比不成熟、新鲜的水果血糖指数高。 含水量少比含水量大的水果血糖指数高。,预防糖尿病血糖指数 主食类的血糖指数,粮食及其面粉类的血糖指数精粉面包 100 粗面包 99 黑面包 58 粳米、白薯、糯米 95 100 富强粉、小米、籼米 9094 绿豆、二合面（玉米面：黄豆粉=2：3）、绿豆籼米饭、标粉馒头 8589 玉米糕、白米饭、燕麦片、荞麦面、玉米面、绿豆海带加米饭 8084,预防糖尿病血糖指数 何时选用水果,宜在血糖小于8.0mmo1/L、并在两餐之间食用，食用前请与你的医生协商,预防糖尿病血糖指数 主食类的血糖指数,粮食及其面粉类的血糖指数精粉面包 100 粗面包 99 黑面包 58 粳米、白薯、糯米 95 100 富强粉、小米、籼米 9094 绿豆、二合面（玉米面：黄豆粉=2：3）、绿豆籼米饭、标粉馒头 8589 玉米糕、白米饭、燕麦片、荞麦面、玉米面、绿豆海带加米饭 8084,预防糖尿病血糖指数 主食类的血糖指数,粮食及其面粉类的血糖指数莜麦面、二合面（玉米面：黄豆粉=3：2）7579 大豆22 扁豆3043 菜豆51 豌豆56 蚕豆115 花生19,预防糖尿病血糖指数 方便食品的血糖指数,烤制食品75 燕麦片85 脆麦片97 土豆片116 玉米片119 E、副食类的血糖指数 奶49 脱脂奶46 酸奶酪52 冰淇淋52,预防糖尿病血糖指数 副食类的血糖指数,奶49 脱脂奶46 酸奶酪52 冰淇淋52,预防糖尿病血糖指数 块根（根茎）类等食物的血糖指数,甘薯70 山药74 土豆片77 煮土豆81 土豆泥100 烤土豆135 嫩豌豆74 嫩玉米87 甜菜93 南瓜759 白萝卜104 胡萝卜71,预防糖尿病糖化血红蛋白,国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。如果空腹血糖或餐后血糖控制不好，糖化血红蛋白就不可能达标。 糖化血红蛋白控制6.5以下为度。,预防糖尿病糖化血红蛋白控制标准,糖化血红蛋白与血糖的控制情况4%6%：血糖控制正常。6%7%：血糖控制比较理想。7%8%：血糖控制一般。8%9%：控制不理想，需加强血糖控制，多注意饮食结构 及运动，并在医生指导下调整治疗方案。9%：血糖控制很差，是慢性并发症发生发展的危险因素， 可能引发糖尿病性肾病、动脉硬化、白内障等并发 症，并有可能出现酮症酸中毒等急性合并症。,预防糖尿病 不同年龄段青少年儿童控制目标,年龄 糖化血红蛋白(HbA1c)控制目标6岁 7.5%-8.5%612岁 8.0%1319岁 11.1 mmol/l 患者，28.8% 死亡可预防，餐后血糖7.8 mmol/l 患者，20.5%死亡可预防。,预防糖尿病,预防高血脂血症,过度摄入蛋白、高能食物 饥饱中枢失控 胰岛素抵抗瘦素抵抗脂肪中毒 肿瘤坏死因 子 脂肪肝、冠心病、血管硬化、 脊椎退行性变、项韧带钙化、骨强度下降、骨质增生、 胆囊息肉、结石，肾结石、前列腺钙化灶、乳腺增生、甲状腺结节、 炎症增生及肿瘤病变。,预防高血脂血症,预防高血脂血症,预防高血脂血症,1.高血压与高血脂症 A.高血压与高血脂“难兄难弟” 因果关系 B.高血压+脂质代谢紊乱双亲遗传6070% 单亲遗传3040% 甘油三酯高脑血管 意外 总胆固醇高冠心病 低密度脂蛋白高心 、 脑风险 载脂蛋白B高心、脑风险,预防高血脂血症概念,高脂血症：是指血脂水平过高，可直接引起一些严重危害人体健康的疾病，如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。,预防高血脂血症病因,高脂血症可分为原发性和继发性两类。 原发性与先天性和遗传有关，是由于单基因缺陷或多基因缺陷，使参与脂蛋白转运和代谢的受体、酶或载脂蛋白异常所致，或由于环境因素（饮食、营养、药物）和通过未知的机制而致。 继发性多发生于代谢性紊乱疾病（糖尿病、高血压、黏液性水肿、甲状腺功能低下、肥胖、肝肾疾病、肾上腺皮质功能亢进），或与其他因素年龄、性别、季节、饮酒、吸烟、饮食、体力活动、精神紧张、情绪活动等有关。,预防高血脂血症病因,预防高血脂血症临床表现,高脂血症的临床表现：主要是脂质在真皮内沉积所引起的黄色瘤和脂质在血管内皮沉积所引起的动脉硬化。 尽管高脂血症可引起黄色瘤，但其发生率并不很高；而动脉粥样硬化的发生和发展又是一种缓慢渐进的过程。因此在通常情况下，多数患者并无明显症状和异常体征。不少人是由于其他原因进行血液生化检验时才发现有血浆脂蛋白水平升高。,预防高血脂血症饮食治疗时机,主要取决于患者的冠心病危险程度和血浆LDL-胆固醇水平。 一般来讲，冠心病的危险程度越高，则开始进行饮食治疗的血浆LDL-胆固醇水平就越低。 高脂血症的饮食治疗是通过控制饮食的方法，在保持理想体重的同时，降低血浆中的LDL-胆固醇水平。,预防高血脂血症饮食治疗时机,饮食结构可直接影响血脂水平的高低。血浆胆固醇水平易受饮食中胆固醇摄入量的影响，进食大量的饱和脂肪酸也可增加胆固醇的合成。 通常，肉食、蛋及乳制品等食物（特别是蛋黄和动物内脏）中的胆固醇和饱和脂肪酸含量较多，应限量进食。食用油应以植物油为主，每人每天用量以2530g为宜。家族性高胆固醇血症患者应严格限制食物中的胆固醇和脂肪酸摄入。,预防高尿酸血症,预防高尿酸血症,预防高尿酸血症,1.高尿酸血症与痛风 高尿酸血症是痛风的发病基础，但不足以导致痛风，只有尿酸盐在机体组织中沉积下来造成损害才出现痛风；血尿酸水平越高，未来5年发生痛风的可能性越大。急性痛风关节炎发作时血尿酸水平不一定都高。2.高尿酸血症与高血压 目前，多个流行病学研究证实，血尿酸是高血压发病的独立危险因素，血尿酸水平每增高59.5mol/L，高血压发病相对危险增高25%。临床研究发现，原发性高血压患者90%合并高尿酸血症，而继发性高血压患者只有30%合并高尿酸血症，提示高尿酸血症与原发性高血压有因果关系。3.高尿酸血症与糖尿病 长期高尿酸血症可破坏胰腺细胞功能而诱发糖尿病，且有研究证实，长期高尿酸血症与糖耐量异常和糖尿病发病具有因果关系。,预防高尿酸血症,4.高尿酸血症与高甘油三酯血症 国内外的流行病学资料一致显示，血尿酸和甘油三酯之间有相关性。关于尿酸及甘油三酯关系的一项前瞻性队列研究发现，基础甘油三酯是未来高尿酸血症的独立预测因素。5.高尿酸血症与代谢综合征 代谢综合征的病理生理基础是高胰岛素血症和胰岛素抵抗。胰岛素抵抗使糖酵解过程及游离脂肪酸代谢过程中血尿酸生成增加，同时通过增加肾脏对尿酸的重吸收直接导致高尿酸血症。代谢综合征患者中70%同时合并高尿酸血症。,预防高尿酸血症,6.高尿酸血症与冠心病 尿酸是冠心病死亡独立危险因素：有研究显示，无论性别，尿酸是普通人群冠心病死亡的独立危险因素。血尿酸每升高1mg/dl，死亡危险性在男性增高48%，女性增高126%。血尿酸357mol/L是冠心病的独立危险因素；血尿酸416.5mol/L是脑卒中的独立危险因素。7.高尿酸血症与肾脏损害 尿酸与肾脏疾病关系密切。除尿酸结晶沉积导致肾小动脉和慢性间质炎症使肾损害加重以外，许多流行病学调查和动物研究显示，尿酸可直接使肾小球入球小动脉发生微血管病变，导致慢性肾脏疾病3。,甲状腺检查,甲状腺各项检查,甲状腺疾病多种多样，有甲状腺肿大或甲状腺肿物者，一般需要进一步做些检查，才能确定甲状腺疾病的性质。 化验甲状腺功能：如甲亢、甲减。 甲状腺放射性核素和超声波检查：肿大、肿块。 甲状腺穿刺细胞学检查：确定肿瘤良 性、或者恶性。 甲状腺癌相关检查：癌胚抗原等。,甲状腺（甲状腺功能检查）,甲状腺实验室检查甲功五项1.总三碘甲腺原氨酸(TT3) 正常参考值：0.451.37 ng/ml TT3是甲状腺激素对各种靶器官作用的主要激素。血清TT3浓度反映甲状腺对周边组织的功能优于反映甲状腺分泌状态。TT3是查明早期甲亢、监控复发性甲亢的重要指标。TT3测定也可用于T3型甲亢的查明和假性甲状腺毒症的诊断。增高：甲亢，高TBG血症，医源性甲亢，甲亢治疗中及甲减早期TT3呈相对性增高;碘缺乏性甲状腺肿病人的TT4可降低，但TT3正常，亦呈相对性升高;T3型甲亢，部分甲亢患者TT4浓度正常，TSH降低，TT3明显增高。 降低：甲减，低T3综合征(见于各种严重感染，慢性心、肾、肝、肺功能衰竭，慢性消耗性疾病等)，低TBG血症等。,甲状腺甲状腺功能检查,2.总甲状腺素(TT4)正常参考值：4.512ug/dlTT4是甲状腺分泌的主要产物，也是构成下丘脑-垂体前叶-甲状腺调节系统完整性不可缺少的成份。TT4测定可用于甲亢、原发性和继发性甲减的诊断以及TSH抑制治疗的监测。增高：甲亢，高TBG血症(妊娠，口服雌激素及口服避孕药，家族性)，急性甲状腺炎，亚急性甲状腺炎，急性肝炎，肥胖症，应用甲状腺激素时，进食富含甲状腺激素的甲状腺组织等。 降低：甲减，低TBG血症(肾病综合征，慢性肝病，蛋白丢失性肠病，遗传性低TBG血症等)，全垂体功能减退症，下丘脑病变，剧烈活动等。,甲状腺甲状腺功能检查,3.游离三碘甲腺原氨酸(FT3) /游离甲状腺素(FT4)正常参考值：FT3 1.453.48pg/ml FT4 0.711.85 ng /dlFT3、FT4是T3、T4的生理活性形式，是甲状腺代谢状态的真实反映，FT3、FT4比T3、T4更灵敏，更有意义。FT3、FT4测定的优点是不受其结合蛋白质浓度和结合特性变化的影响，因此不需要另外测定结合参数。FT3含量对鉴别诊断甲状腺功能是否正常、亢进或低下有重要意义，对甲亢的诊断很敏感，是诊断T3型甲亢的特异性指标。FT4测定是临床常规诊断的重要部分，可作为甲状腺抑制治疗的监测手段。当怀疑甲状腺功能紊乱时，FT4和TSH常常一起测定。TSH、FT3和FT4三项联检，常用以确认甲亢或甲低，以及追踪疗效。,甲状腺甲状腺功能检查,4.促甲状腺激素(TSH)正常参考值：0.494.67 mIU/L TSH检测是查明甲状腺功能的初筛试验。游离甲状腺浓度的微小变化就会带来TSH浓度向反方向的显著调整。因此，TSH是测试甲状腺功能的非常敏感的特异性参数，特别适合于早期检测或排除下丘脑-垂体-甲状腺中枢调节环路的功能紊乱。分泌TSH的垂体瘤的患者血清TSH升高，TSH是甲状腺癌术后或放疗以后采用甲状腺素抑制治疗监测的重要指标。增高：原发性甲减，异位TSH分泌综合征(异位TSH瘤)，垂体TSH瘤，亚急性甲状腺炎恢复期。 降低：继发性甲减，第三性(下丘脑性)甲减，甲亢CTSH瘤所致者例外，EDTA抗凝血者的测得值偏低2。,冬季常见病预防季节性情感障碍,季节性情感障碍的症状 季节性情感障碍有两个与季节有关的症状：秋季起病型，也称为冬季抑郁，重性抑郁发作起病于秋末至初冬，夏季缓解；春天起病型，也称为夏季抑郁，严重的抑郁发作起病于春末至夏初。以下是季节性情感障碍最常见的症状，但是不同的患者可以有不同的表现。这些症?包括：睡眠增加和白天困倦焦躁疲劳或精力下降性欲减退注意集中困难清晰思维困难食欲增加引起体重增加，特别是甜食和碳水化合物,甲状腺甲状腺功能检查,甲状腺自身抗体测定临床常用的是甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)、甲状腺球蛋白抗体(TgAb)和TSH受体抗体(TRAb)。近年来甲状腺自身抗体测定方法的敏感性、特异性和稳定性都显著提高，但各个实验室的方法差异较大，建议采用英国医学研究委员会(MRC)提供的国际参考试剂标化，以实现各实验室抗体测定结果的可比较性。,甲状腺甲状腺功能检查,甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)TPOAb是以前的甲状腺微粒体抗体(TMAb)的主要成分，是一组针对不同抗原决定簇的多克隆抗体，以IgG型为主，主要用于诊断自身免疫性甲状腺疾病。 TPOAb对于甲状腺细胞具有细胞毒性作用，引起甲状腺功能低下。目前测定TPOAb多应用高度纯化的天然或重组的人甲状腺过氧化物酶(TPO)作为抗原，采用放射免疫法(RIA)、酶联免疫吸附法(ELISA)、免疫化学发光法(ICMA)等方法进行测定，敏感性和特异性都明显提高。传统的不敏感的、半定量的TMAb测定已被淘汰。TPOAb测定的阳性切点值(Cut-off Value)变化很大，由于各实验室使用的方法不同、试剂盒检测的敏感性和特异性不同而有差异。,甲状腺疾病分类,甲状腺是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病.主要包括：甲状腺机能亢进(俗称甲亢)、 甲状腺功能减退(俗称甲减)、 甲状腺炎、 甲状腺肿、 甲状腺瘤、 甲状腺癌。,甲状腺疾病分类,甲状腺1.单纯性甲状腺肿 2.甲状腺功能亢进(甲状腺功能亢进的并发症) 3.甲状腺功能减退 4.甲状腺结节、甲状腺瘤 5.急性化脓性甲状腺炎 6.亚急性甲状腺炎 7.慢性淋巴细胞性甲状腺炎(桥本甲状腺炎) 8.慢性纤维性甲状腺炎甲状腺是多种原因造成的甲状腺功能增强、减弱，合成和分泌甲状腺激素过多、过少，所导致的一种常见内分泌疾病，主要包括：甲状腺机能亢进(俗称甲亢)、甲状腺功能减退(俗称甲减)、甲状腺炎、甲状腺肿、甲状腺瘤、甲状腺癌。,甲状腺触诊查肿块,甲状腺癌（介绍几招甲状腺癌的自测方法）,介绍几招甲状腺癌的自测方法：肿块形状：外形如果似蝴蝶，多见于地方性甲状腺肿、甲状腺炎及部分甲状腺机能亢进;如果甲状腺某个部位出现圆形肿块，多见于甲状腺囊肿、甲状腺癌。肿块大小：肿块是弥漫性肿大或多发性结节肿大，多为地方性甲状腺肿。但是囊肿的直径如超过2厘米，应疑似为甲状腺癌肿块光滑度和软硬度：用拇指和食指仔细触摸肿块表面，如果表面光滑多为地方性甲状腺肿;表面不光滑，则有甲状腺炎的可能。如果是单个结节肿大并且表面不光滑、呈实体感者，应怀疑癌肿。肿