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文档简介

一例重症肝炎的护理 个案汇报,2017.02,11/4/2017,护理措施,汇报内容,病史介绍,1,护理问题,个案情况,既往史,床号：17床 姓名：刘三 性 别：男 年龄：10岁 入院时间： 2017-2-3 10：34 收入我科 主 诉：黄疸、恶心、乏力15天。 现 病 史： 15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力， 全身皮肤黏膜明显黄染，精神差，不能言语，无头痛，无呕吐无腹痛、腹泻。2017年1月22日本院门诊就诊，检查 肝功：AST:630.4U/L ，ALT：426.3U/L，总胆红素：553.2umol/L，直接胆红素：260.7umol/L。查腹部B超提示：“肝略大 ，胆囊小并囊腔消失，脾脏低回声结节，考虑副脾。”,个案基本资料,入院诊断：重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征专科体查及一般情况：发育正常，营养良好，神志清楚，表情淡漠，不能言语，肝病面容，全身皮肤粘膜黄染，自主体位，查体欠合作。,个案基本资料,既往史,既 往 史：9月时病毒性脑炎病史，癫痫病史1年。过 敏 史：无手术外伤史：无家 族 史：否认遗传病史，无类似患者社 会 支 持：住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。,诊疗经过,2月3日11:00分,2月3日18：30分,2月5日,2月6日,病人情况：肝功炎症指标高，黄疸明显处理：给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危,患儿既往癫痫病史，肝功能较差，请儿科会诊。处理：儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果，完善视频脑电图及脑MRI检查,患儿查血检验结果：常见病毒均呈阴性，血清铜、铁未见异常排除相关诊断，目前长期服用中药粉，考虑药物性肝炎可能性大，亦不排除遗传代谢性肝病。,患儿今日出现发热、咳嗽，考虑细菌感染，加用抗感染药物对症治疗。,诊疗经过,2月12日,患儿病情好转，无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重，停用白蛋白及抗生素药物治疗，,患儿病情平稳、各项指标控制良好，停病重，常规治疗。,保肝退黄：注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针、营养支持：葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染：哌拉西林他唑巴坦钠,用药情况,用药情况,抗癫痫：左乙拉西坦片 苯巴比妥片,退黄：茵栀黄颗粒,辅助检查,血液检查,视频脑电图,CT及MRI,尿液检查,辅助检查,实验室指标（一）,肝脏炎症指标高、黄疸深,重症肝炎的常规护理,个性化的护理,营养的干预,用药的护理,合理休息的重要性,癫痫发作的 预防,语言功能锻炼指导,心理干预,绝对卧床休息，合理饮食。专人守护，强调床档使用的重要性。保持病室环境安静，避免外界的各种刺激 。避免促发因素：疲劳、饥饿、缺睡等,有窒息的危险有受伤的危险 -跌倒、坠床、舌咬伤营养失调低于机体需要量,沟通障碍自理能力缺陷知识缺乏,护理问题,护理要点,合理饮食,卧床休息,情绪稳定,合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和
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