横断面研究之疾病分布研究

第四章 横断面研究之 疾病的三间分布,湖州师范学院医学院.护理学院王珍,本周作业,论述疾病年龄分布的研究方法作业要求：1)作业命名：学号+姓名；2）电子版发送（2353796681）,第四节 疾病的三间分布,无论是病因已明或者病因未明的疾病，我们都应当就下列问题随时作出比较准确的结论：什么人群发病（死亡）率高？什么人群低？ Who?什么地区发病（死亡）率高？什么地区低？ Where?什么时间发病（死亡）率高？什么时间低？ When? Why?描述疾病的分布，必须借助一些频率指标，这些指标也是流行病学的标志（hall mark）。,一、疾病分布(distribution of disease),疾病的三间分布研究模式图,年龄性别职业种族民族社会阶层婚姻状况家庭结构行为因素,短期波动季节性周期性长期趋势,按行政区域划分按自然特征划分疾病的地方性统计地方性自然地方性自然疫源性,人群分布,时间分布,地区分布,第三节、疾病的三间分布,1、年龄,年龄是人群分类的重要特征标识，也是描述疾病在人群中分布的重要因素。大多数疾病的发病率或死亡率都与年龄有关。 死亡率：,The prevalence rates of hypertension of China in 1991 (%),疾病年龄分布的分析方法,图1 19141950年男性肺癌年龄死亡率（横断面研究）,从图中可以看出：1）肺癌年龄死亡率在本世纪有显著增加。2）死亡率到6070岁时为高峰，然后又下降。这未能反映真实情况。应用出生队列分析可以纠正这一缺点。,图1 19141950年男性肺癌年龄死亡率（横断面研究）,A点是1914年34岁时的死亡率；B点为1931年51岁时的死亡率；C点是1940年60岁时的死亡率；D点为1949年69岁时的死亡率。将ABCD各点连结起来即为1880年出生队列的人群肺癌死亡率曲线，可以看出随年龄增加，死亡率随之上升，无下降趋势。,18501890年间出生的美国男性人群肺癌年龄死亡率曲线。从中可以看出：1）趋势：除肺癌死亡率随年龄增长而上升外，出生年代越晚者，肺癌死亡率上升速度愈快。2）解释：表明这些出生者暴露于致病因素的时间可能更早，暴露量可能更大所以,出生队列分析更能显示致病因素与年龄关系，并避免了横断面分析中高年龄组死亡率呈下降趋势的假象。,图2 1850-1890年间出生者男性肺癌队列死亡率（出生队列研究）,2、性别 探讨两性疾病率的不同有助于探索致病因素。 暴露机会不同是重要的环境因素。 外因 生理、解剖等生物属性不同是造成男女发病不同的首要原因。 内因 除乳腺癌、宫颈癌外，男女皆患的癌症：男性女性胆囊炎、胆石症和地方性甲状腺肿等：女性男性。传染病：则随接触机会不同而变。,美国12种主要死因年龄调整死亡率性别比,3、职业,职业中暴露于不同的物理因素、化学因素、生物因素及职业性的精神紧张均可导致疾病分布的不同。,4、民族和种族,中国部分少数民族食管癌死亡率,研究疾病的地区分布时：地区可按行政区域划分，可得到比较完整的人口和疾病的资料地区可按自然环境特征来分，可了解自然因素对疾病发生的作用也可根据研究目的和病种不同具体情况来划分地区范围描述疾病的地区分布，可根据具体情况选择统计图和统计表,移民流行病学分析的原则,日本人、在美国的日本移民、美国白人一些死因的标化死亡率比（1959-1962）,一、疾病的流行强度,也称疾病的“社会效应”。 强调发病数量的变化和病例间的联系强度,常用的术语有： 1、散发（sporadic)：指某病在一定地区的发病率呈历年来一般水平。或者某病发病人数不多，病例间无明显的相互传播关系。一般适用于较大范围的地区。 理解：“历年来一般水平”一般参照当地的前三年该病的发病率。,散发的原因：对传染病来说 该病常年流行，居民有一定的免疫或免疫水平； 隐性感染为主的传染病，如乙型肝炎； 传播机制比较难以实现的传染病，如狂犬病； 潜伏期长的传染病，如乙型肝炎。 应用：一般适用于较大范围的地区,2、流行（epidemic)：指一个地区某病发病率显著超过历年的散发发病率水平。 说明存在促进发病率升高的因素 引起注意。 理解：“显著”的实质是统计学检验具有显著意义。 疾病的流行和散发是相比较而言的，只能用于同一个地区、不同时间、同一疾病历年来发病率之间的比较。 大流行(pandemic)：某病的流行在短期内越过省界波及全国甚至超出国界、州界，形成世界性大流行。例如：流感大流行,3、爆发(Outbreak)：在一集体单位或小居民区短时间内突然发生许多病例的现象。 理解：短时间主要指在该病的最长潜伏期内，爆发往往通过共同的传播途径感染或由共同的传染源所引起，如集体食堂的食物中毒、托儿所的麻疹暴发流行等。,思考题,疾病三间分布的