颤证优势病种

颤证 中医优势病种,山西中医学院附属医院脑病科,颤证,一、概念,颤证是以头部及肢体摇动颤抖，不能自制为主要临床表现的一种病证。轻者表现为头摇动或手足微颤，重者可见头部振摇，肢体颤动不止，甚则肢体拘急、失去生活自理能力。本病又称“颤振”、“震颤”。,颤证可见于西医学帕金森病、肝豆状核变性、小脑病变的姿势性震颤、甲状腺功能亢进等，凡具有颤证临床特征的锥体外系疾病和某些代谢性疾病，均可参照本节进行辨证论治。（重点讨论帕金森病）,二、诊断,（一）疾病诊断,1.中医诊断标准：,01,02,头或肢体颤振，少动，肢体拘痉，颈背僵直。,主要症状：,表情呆板，头胸前倾，言语謇涩，上肢协调不能，皮脂外溢，口角流涎，智力减退或精神碍障，生活自理能力降低。,次要症状；,03,04,好发于50-60岁。男性多于女性。,发病年龄：,可有明显诱因，如感受外邪，中毒或脑部病变，也可无诱因。,发病诱因：,05,06,慢性起病或进行性加重。,具有2个主症以上，慢性起病或进行性加重，结合年龄、诱因等特点可确诊。,参照1992年中华全国中医学会老年医学会中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）。,2.西医诊断标准,(一)帕金森病的纳入标准：,(二)诊断PD需排除下述情况：,01,(二)诊断PD需排除下述情况：,01,1单侧起病； 2静止性震颤；,(三)支持诊断帕金森病：确诊PD需具备下列3项或3项以上的条件：,3逐渐进展； 4症状不对称性， 起病侧较重；,5左旋多巴治疗有明显疗效 6左旋多巴导致严重的异动症； (70一100)；,7左旋多巴的疗效持续5年或 8临床病程l0年或更长时间 更长时间；,（三）鉴别诊断,颤证与瘛疭：瘛疭即抽搐，多见于急性热病或某些慢性疾病急性发作，抽搐多呈持续性，有时伴短阵性间歇，手足屈伸牵引，弛纵交替，部分病人可有发热，两目上视，神昏等症状。,2.西医鉴别诊断：,（二）证候诊断,三治疗方案 （一）辨证要点,辩证治疗：,1.风阳上扰证：,头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，伴有眩晕耳鸣，头痛且胀，失眠多梦，肌肉强直,易怒，腰膝酸软，颜面潮红，尿黄便秘，舌红苔黄，脉弦细数,治法：平肝潜阳，滋阴熄风,处方：天麻钩藤饮合镇肝熄风汤加减,辩证治疗：,2.痰热动风证：,神呆懒动，形体稍胖，头胸前倾，头或肢体振颤尚能自制，活动缓慢，胸脘痞满，口干或多汗，头晕或头沉，痰黄，小便短赤，大便闭结或数日不行，舌质红或暗红，舌苔黄或黄腻，脉细数或弦滑。,治法：清热化痰，平肝熄风,黄连温胆汤合羚角钩藤汤加减,辩证治疗：,3.气滞血瘀证：,头部或肢体摇动、颤抖，发作与情志变化有关，易激惹，善太息或妄思离奇，胸胁满闷，不思饮食，舌质淡暗或有瘀点瘀斑，苔薄白，脉弦或细涩。,治法：理气活血，通络熄风,血府逐瘀汤加减,辩证治疗：,4.阴血亏虚证：,头部或肢体摇动、颤抖，不能自主，单个上肢，逐渐发展到同侧下肢，对侧肢体，动作迟缓,伴有纳呆，头晕心悸，神疲乏力，气短懒言，肢冷便溏，舌淡红，苔薄白滑，脉沉无力。,治法：滋阴养血，濡养筋脉,处方：大定风珠加减,辩证治疗：,5.精亏髓减证：,头摇肢颤，不能自主，持物不稳，步行障碍,步距小，伴有腰膝酸软、头晕耳鸣，善忘，言语失序，寤寐颠倒，啼笑反常，小便失禁，舌淡红，苔薄白，脉沉无力。,治法：填精益髓，育阴熄风,处方：龟鹿二仙胶加减,辩证治疗：,6.阴阳两虚证：,头摇肢颤，筋脉拘挛，畏寒肢冷，四肢麻木，心悸懒言，动则气短，自汗，舌淡，苔薄白，脉沉迟无力。,治法：补肾助阳，滋阴柔筋,处方：地黄饮子加减,头针疗法：,A,一侧肌张力增高为主，肢体抖动不明显，可取患肢对侧的运动区上15及中25处；双侧有病，取双侧运动区上15及中25处。 面部抖动者加运动区下25处，躯体抖动，肌张力增高者，取对侧运动区及舞蹈震颤控制区。,体针疗法：,B,取百会、风池、曲池、肝俞、肾俞、膈俞、手三里、合谷、阳陵泉、太冲穴。根据患者不同辨证取配穴。,耳针疗法：,C,常用神门、皮质下、肝、肾、内分泌、三焦、肘、腕、指、膝等穴位。,针灸疗法：,推拿治疗：,主穴：风池、风府、百会、大椎、腰阳关、天门、头维、四神聪、百会、血海、三阴交。根据患者不同辨证取配穴。严格按照步骤进行，手法刚柔相济，每次治疗时间30分钟，每日治疗一次。,康复治疗,维持主动与被动的关节活动度及肌力训练，确保日常运动量，减轻失用性因素；改善躯干、肢体运动的协调控制能力，主要包括起、坐、立、卧等动作转换及平衡技能训练，纠正异常步态，训练患者步行时足尖尽量抬高，原地高抬腿踏步，同时两眼平视前方，上、下肢保持协同合拍动作，上肢协调大幅度摆动，并做左右转向和前后进退的操练。,其他疗法：,基础治疗：,多巴丝肼,左旋多巴制剂,DR激动剂,普拉克索,用药原则：用药宜从小剂量开始逐渐加量。以较小剂量达到较满意疗效，不求全效，细水长流。用药在遵循一般原则的同时也应强调个体化。根据患者的病情、年龄、职业及经济条件等因素采用最佳的治疗方案。,一般62.5-125mg bid，每2-4天后，加125mg/天，以达到能维持一般生活质量的最低剂量为维持剂量；餐前lh或餐后1个半小时服药。,起始剂量为每日0.375 mg，然后每5-7天增加一次剂量。如果患者可以耐受，应增加剂量以达到最大疗效。,头部摇动甚者，入睡前用纱布包住前额、双耳、双颧，避免擦伤；,01,肢体震动重者，注意修剪指甲，避免自伤；,02,对痰热动风，发热多汗者，调整室温，增减衣服；,03,痰多粘稠者，可以处鲜竹沥液、雾化吸入促进排痰；,04,气虚自汗者，注意保暖避风，随时擦干，更换衣物；,05,对肾精亏耗，呆傻健忘，头晕目眩者，应有专人防护；,06,中医特色护理,01,07,晚期卧床者，应加强护理，避免褥疮、肺部、泌尿系感染。,疗效判断1.疗效判定标准：参照中华全国中医学会老年医学会中医老年颤证诊断和疗效评定标准（试行）。2.中医证候疗效评定：依据中华人民共和国卫生部颁布的中药新药临床研究指导原则相关部分 采用尼莫地平减分率评定。（疗效指数（治疗后得分治疗前得分）/治疗前得分100）,中医临床症状、体征消失或基本消失，疗效指数80%；,中医临床症状、体征明显改善，疗效指数50%；,中医临床症状、体征明显改善，疗效指数20%；,中医临床症状、体征无明显改善，也无加重，疗效指数2O%；,中医临床症状、体征无明显改善，甚或加重，疗效指0。,难点：,1.颤症病位在肝，与肾关系密切，患者久病，多为年老体衰，肝肾精血亏少，筋脉失养而发肢体拘急，肝肾亏虚，肝肾亏虚，水不涵木，肝阳偏亢，风从阳化，可见震颤，因此滋补肝肾为治本之法，元气内伤，竣补庸滞无益，只宜坚持治疗缓图之，宜选用熟地黄、枸杞子、山茱萸、桑寄生、首乌、龟甲、续断、杜仲等久服。,王永炎，鲁兆麟中医内科学第2版 M.人民卫生出版社 2011,2.颤症属于中医疑难病症，震颤，强直症状不易控制，通常需要应用西药迅速缓解症状，但可通过中医治疗手段，增强西医治疗作用，减轻副作用。,难点：,长期服用多巴胺类药物，疗效减退，可使用半夏厚朴汤加减治疗，药理研究表明，厚朴具有中枢性肌迟缓作用和类似多巴胺样作用。,服用复方左旋多巴，疗效不稳定，源于胃排空运动不规则时，可用六君子汤改善胃排空，调整胃