2015护理查房 黄蕊

儿科 黄蕊2015-08,儿科病区护理查房,欢迎各位护士长莅临指导,查房者：黄蕊查房患儿 姓名：陈敏之女 性别：女 住院号：190239 年龄：8小时 胎龄：41+1W查房目的： 1、掌握新生儿低血糖的观察与护理；如何更好的预防 低血糖反应的发生。 2、因护士不良的习惯与行为导致的血培养假阳性的原因探讨。,基本信息,患儿姓名：陈敏之女性别：女年龄：8小时胎龄：41+1W住院号：190239主诉：生后反应差8小时中医诊断：胎毒证（寒湿蕴脾证）西医诊断：新生儿感染 新生儿败血症？,2017/11/3,4,疾病概述,新生儿感染(neonatal infection)是指新生儿期由于致病微生物引起的炎症性疾病，新生儿感染性疾病是新生儿主要发病及死亡的重要原因，尤其是早产儿、极低出生体重儿。按病原可分为细菌性、真菌性、病毒性及其他感染。按感染来源可分为先天性及后天性两种。,病情介绍,患儿系G2P1，母孕41+1周，剖宫产，出生于我院，出生体重3500g，Apgar评分：1分钟10分，5分钟10分，出生时无窒息、无产伤，生后混合喂养，生后1-2小时测血糖2.4mmol/L,汗出较多，予喂糖水后复测血糖正常，今晨出现低体温，35.6。无口吐白沫，无抽搐，无呻吟，无烦躁，予保暖后复测体温35.9，复测血糖3.4mmol/L。为进一步诊治，于8月4日因生后反应差8小时，拟“新生儿感染、新生儿败血症？”收住入院。,病情介绍,患儿入院后予以暖箱复温，监测血糖、血压等，同时予阿莫西林舒巴坦、头孢硫脒静脉泵入抗感染，复合辅酶保肝、营养支持等治疗，双歧杆菌三联活菌片口服调节肠道菌群等对症处理，后加用磷酸肌酸钠营养心肌，茵栀黄口服、中药汤剂药浴以利湿退黄等治疗。予8月10日临床治愈出院，出院诊断：新生儿感染、心肌损害。,病情介绍,护理查体,生命体征 体温：36.1 （肛温） 脉搏：133次/分 呼吸：45次/分 血压：74/45mmHg 体重：3.45kg,护理查体,望： 神志清醒，反应欠佳，足月儿貌，颜面轻度浮肿，发育正常，营养中等，呼吸平稳，皮肤无黄染。舌质红，苔薄略黄，指纹淡紫，隐于风关。红臀。闻：哭声稍弱，两肺呼吸音粗糙问：吃奶尚可，无溢奶，睡眠可，小便色黄，量可，大便颜色墨绿，稀糊样，无粘液脓血，量不多，2-3次/日。切：肝右肋下可触及约2.5cm，质软，脾左肋下未触及。,辅助检查,护理问题,体温调节无效：与感染有关营养失调：低于机体需要 与吸吮无力、消耗增加有关。皮肤完整性受损：与分泌物刺激有关潜在并发症：感染性休克、DIC、低血糖 -崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.,护理措施,一、维持正常体温 1、患儿体温易波动，除感染因素外，还易受环境因素影响。病室温度保持在22-24，相对湿度为55%-65%。 2、每日应定时测量体温，当体温低或体温不升时，及时予保暖措施；当体温过高时，予物理降温及多喂温开水，适当调节暖箱温度，一般不予退热药物。 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.,护理措施,二、做好消毒隔离，防止感染发生1、每日开窗通风2次，定时空气消毒。2、医护人员进入病室内应更换鞋子、穿清洁工作服，操作时戴口罩、帽子，各种治疗护理前后严格洗手消毒。3、奶瓶、奶嘴每人一份，先清洁再高压蒸汽灭菌。每个床位有固定的医疗器具，如听诊器，血压计袖带，体温计等。4、严格探视制度，以防交叉感染。5、患儿出院后，其所有用物均应进行终末消毒处理。 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.,护理措施,三、合理喂养1、按需哺乳，少量多次，耐心喂养。2、喂奶时头偏向一侧，喂奶后竖抱患儿轻拍背部，右侧卧位。3、3小时喂奶1次，每日7-8次；喂奶后安静、无腹胀，体重增长理想（15-30g/d，生理性体重下降除外）3、有呕吐时，应记录呕吐物的性质和量。必要时遵医嘱予静脉营养。每日称量体重一次。 -郑显兰.新编儿科护理常规.北京：人民卫生出版社，2010 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.,护理措施,四、保持皮肤完整性1、加强口腔及脐部的护理，每日脐部碘伏消毒2次，保持脐部清洁干燥。每日2%碳酸氢钠口腔护理2次，保持口腔清洁。2、加强皮肤的护理，每日洗澡，床单位、衣物要柔软，并保持清洁、干燥、平整、无褶皱、无渣屑。3、及时清洗会阴部白带、假月经等分泌物，及时更换尿不湿，并用温水清洁臀部后涂擦鞣酸软膏保护臀部皮肤。 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.,护理措施,五、预防并发症1、密切监测患儿T、P、R、BP、BG的变化，如面色青灰、皮肤发花、四肢厥冷、脉搏细弱、皮肤有出血点等考虑感染性休克或DIC。2、若患儿出现喘息样呼吸，心率减慢，血压下降，肌张力消失，面色苍白，呼吸运动减弱等考虑可能发生呼吸暂停，应给弹足底、托背、刺激皮肤等使其恢复自主呼吸。 -崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.,护理措施,六、发展性照护 给予非营养性吸吮，鸟巢式护理，避免声音、光线、疼痛刺激。 -霍孝蓉.护理常规.南京：东南大学出版社，2012.,出院指导,1、促进母婴感情建立，鼓励母乳喂养；介绍正确喂养、科学护理的方法。 2、指导有关疾病预防、保健等方面的护理。,知识链接 -退黄汤,茵陈蒿20g -清湿热，退黄疸栀子10g -清肝利胆解毒生大黄2g -泄热通便野菊花10g -清热解毒枳壳8g -理气化湿鸡内金8g -消食健脾桑叶10g -疏散风热 -李芳，和杏花.中药泡浴配合中药汤剂治疗新生儿病理性黄疸.光明中医，2012；27（2）：288-张凤玲，韩霞，谢红雁等.中药温水游泳配合抚触治疗新生儿黄疸120例.中国中西医结合杂志，2011；31（6）：851-853,知识链接 新生儿低血糖,新生儿低血糖症(neonatal hypoglycemia)一般指：足月儿出生3天内全血1.67mmol/L(30mg/dl)； 3天后2.2mmol/L(40mg/dl)；低体重儿出生3天内1.1mmol/L(20mg/dl)；1周后2.2mmol/L(40mg/dl)为低血糖；目前认为凡全血血糖2.2mmol/L(40mg/dl)可诊断为新生儿低血糖症。 【病因和发病机制】 1.葡萄糖产生过少 见于早产儿、小于胎龄儿，主要与肝糖原、脂肪、蛋白质贮存不足和糖原异生功能低下有关；败血症、寒冷损伤、先天性心脏病，主要由于热卡摄入不足，代谢率高，而糖的需要量增加，糖原异生作用低下所致；先天性内分泌和代谢缺陷病常出现持续顽固的低血糖。 2.葡萄糖消耗增加 多见于糖尿病母亲的婴儿、Rh溶血病、Beckwith综合征、窒息缺氧及婴儿胰岛细胞增生症等，均由高胰岛素血症所致。 -崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.,知识链接 新生儿低血糖,【临床表现】 无症状或无特异性症状，表现为反应差或烦躁、喂养困难、哭声异常、肌张力低、激惹、惊厥、呼吸暂停等。经补糖后症状消失、血糖恢复正常。低血糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素缺乏和皮质醇缺乏等。 对可疑低血糖者常用纸片法，进行血糖监测。持续反复发作低血糖者，应作、一步有关的辅助检查。【治疗原则】 无症状低血糖可给予进食葡萄糖，如无效改为静脉输注葡萄糖。对有症状患儿都应静脉输注葡萄糖。对持续或反复低血糖者除静脉输注葡萄糖外，结合病情予氢化考的松静脉点滴。胰高糖素肌肉注射或强的松口服。【观察病情】 1.观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底等初步处理。 2.根据患儿缺氧程度，合理给氧。 -崔琰.儿科护理学.北京：人民卫生出版社，2012.,知识链接 血培养采集,采血时机：1.尽可能在抗菌药物使用前；2.对已经使用抗菌药物的病人，最好在下次用药前采集；3.寒战和发热初起时采血可提高培养阳性率，心内膜炎(持续性菌血症)例外；4.怀疑血流感染时应尽早采血，不要强调体温超过39才抽血，而错过时机。,知识链接 血培养采集,采血点： 静脉采血，一个静脉点只能采一套血培养标本，采集第2套是应更换静脉穿刺点；除非怀疑CRBSLs否则不可从静