护理查对制度执行

护理查对制度的正确执行,手术室 杜琅莉,内容框架,一.制定护理查对制度的重要性.二.查对制度的分类.三.每一项所包含的内容是什么.四.案例分析.五.心态很重要.,查对,查对,护理查对制度的重要性,查对制度是保证病人安全，防止差错事故的一项重要措施。因此，护士在工作中必须具备严肃认真的态度，思想集中，业务熟练，严格执行三查七对制度，以保证病人的安全和护理工作的正常进行。,安全风险,护理安全,护理风险,风险意识,查对制度的分类,答: 1医嘱查对制度 2服药、注射、输液查对制度 3输血查对制度 4手术病人查对制度 5供应室查对制度 6饮食查对制度 7腕带标识制度,（一）医嘱查对制度,1.医嘱应做到班班查对，夜班查对当日医嘱，查对者须签全名。2. 医嘱不明要问清。对口头医嘱、医嘱不全、未签名、不注明时间、剂量、用法者不执行。不正确的医嘱？3. 抢救病人时的口头医嘱，护士要重复一遍方可执行,并保留用后的空瓶，经两人核对后方可丢弃，抢救结束后及时补全医嘱。4. 整理医嘱单后，必须经第2人核对。5. 每周总查对医嘱1次。查对者须签全名。6. 护士执行医嘱后一定要签字。,（二）服药、注射、输液查对制度,1. 服药、注射、输液须严格执行三查七对。三查：摆药时查，服药、注射、处置中查，服 药、注射、 处置后查，八对：对床号、姓名、 药名、剂量、浓度、时间和用法、腕带标识。 2. 备药前要检查药品的质量、标签、失效 时间，如安瓿有裂缝或瓶口松动，则不得使用。 3. 摆药后必须经第2人核对方可执行。 4. 易致过敏的药物，给药前应询问有无过 敏史。使用毒、麻、限、剧药时，要经过反 复核对，用后保留安瓿。用多种药物时注意 有无配伍禁忌。 5. 发药或注射时，病人如提出疑问，应 及时查清，方可执行。,（三）输血查对制度,1. 查对采血日期，血液有无凝血块或溶血，并查看血袋有无裂痕。2. 查对输血单与血袋标签上的献血者的姓名、血型、血袋号及血量是否相符。3. 查对病人床号、姓名、住院号、原始血型及用血量4. 与受血者的交叉配血有无凝集。交叉配血报告必须两人核对无误(两人签全名)方可执行。5. 输血完毕，应保留供血者血袋，直到病人输血结束无不良反应后方可处理。,（四）手术病人查对制度,1. 接病人时一定要查对科别、病房、床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称及部位(左或右)、手术标识、术前用药、病历、X线片及药物过敏试验结果等。2. 手术前必须查对并采用两种方式确认病人姓名、诊断、手术部位、麻醉方法及麻醉用药，病人已备血，查对配血报告。3. 查无菌包灭菌标签以及手术器械是否齐全。4. 凡体腔或深部组织手术，要在术前、缝合前、缝合后2人清点所有敷料和器械(要求手术医生监督和参与清点），详细记录后签名。5. 手术取下的标本，应由洗手护士、巡回护士与手术者核对后填写病理检验单送检。,（五）供应室查对制度,1. 准备器械包时，要查对物品名称、数量、质量及清洁度。2. 发出器械包时，要查对名称、数量及灭菌日期。3. 收回器械包时，查对名称、数量、质量、有无破损及清洁处理的情况。 4.灭菌时查对温度、压力、时间，灭菌后查灭菌指示剂、温度计及有无湿包情况。达到要求后方可发。,（六）饮食查对制度,1.每日查对医嘱后，按饮食单核对患者床前饮食卡，查对姓名、床号、饮食种类。2.开饭时、在病员床前再查对一次饮食种类是否相符，如不符合即使更换。,（七）腕带标识制度,对手术和无法沟通的病人使用腕带作为病人标识。例如：昏迷、无自主能力的病人，至少应在抢救室、手术室、重症监护病房等科室得到证实。“腕带”填入的识别信息（病区、床号、住院号、姓名、年龄、诊断等）必须经两人核对后方可使用，若损坏需更新时同样需 部位两人核对。佩戴腕带标识应准确无误，注意佩戴部位皮肤无擦伤，血运良好,案例介绍,案例1、2010年5月25日，东北某传染病医院为17名麻疹 患儿误输入已过期半年之久的“肌苷葡萄糖注射液”，引发医疗纠纷，致使患儿家属聚众围堵医院，要求医院给出解释并救治患儿。事发后，当地卫生主管部门立即展开调查，并组织专家对患儿逐一进行会诊。之后，卫生部门对当事的医护人员分别作出下岗、免职及给予记过处分的行政处理。,案例2、某医院妇产科护士，在执行“氯化钠灌肠”的医嘱时，没有按照查对制度的规定认真核查，将没有标签的试剂瓶中的液体顺手取来，当作氯化钠给病人灌肠。结果病人迅速出现窒息征象，没来得及抢救即死亡。后经查实，无签试剂瓶中的液体是用以冲洗马桶的亚硝酸钠。亚硝酸钠是一种剧毒性化学试剂，可使红细胞丧失携氧功能，导致机体各脏器严重缺氧而迅速死亡。该护士如果能执行查对制度，不盲目使用没有标签的药物，这起事故是完全可能避免的。,常犯的错误,1、氧气的流量与实际不符合;2、糖尿病病人输注了糖水；3、该用125毫升未交代病人用了250毫升；4、药物已经过期未及时发现；5、甲床的大输液挂到乙床；甲床的输液卡挂到乙床 . 6、？,找找下面这些坏习惯我有吗？,今天医嘱只对新病人的，老病人不对了。,Xxx药都是5mg一颗的，没问题。,经验性错误,工作责任心不强、偷懒,找找下面这些坏习惯我有吗？,1床，打针了。,乱七八糟,同学！把药发了。,李医生让我给5床打针，等会补医嘱。,良好的查对 习惯有哪些？,1、熟知环节、注 重细节2、按章行事3、做事善始善终4、慎独性强,下面这些好习惯你能做到吗？,上过的药都勾了！,1床伯伯，请问您叫什么名字？,勤整理，对起来方便。（5S),一个人上班，也要对清楚。,防止遗忘性错误,工作责任心和慎独精神,防止 混乱中出错,防止患者身份错误,下面这些好习惯你能做到吗？,按规范做，一步都不能错！,下班前想想都做好了吗？,态度的转变,护理工作是一项枯燥、繁琐、心力交瘁的工作，不但要有强烈的责任心，还要有细如缜密的观察能力，日积月累容易使人产生厌烦、疲劳感。所以要有良好的心理素质，要加强自身修养，有一个良好的精神面貌和健康的心理素质。积极向上、乐观自信的生活态度；稳定的情绪能临危不惧，在困难和复杂的环境中能沉着应对能听取不同意见取众之长，补己之短。,心态很重要,心态很重要,不良事件要因分析：人、机、料、法、环 机 料 人 环 法,分享：“瑞士奶酪模型”,英国曼彻斯特大学精神医学教授Reason等于1990年在“Human Error”提出，又被称为累计的行为效应，假设事件过程中每个层面或每个环节代表一层防御体系，每片奶酪上的空洞代表防御体系中存在的漏洞或缺陷，这些孔的位置和大小在不断