中医内科学9颤症

颤 证,沈乾坤,概 述,颤证是指头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。,别名,颤震、颤振、振掉、鼓慄、掉等。,历史沿革,内经,素问至真要大论篇： 诸风掉眩，皆属于肝。 诸暴强直，皆属于风。素问五常政大论： 其病摇动，掉眩巅疾，掉振鼓慄,明医学纲目证治准绳 张氏医通,病因：风热相合 风夹湿痰 发于中老年辨证论治：,范 围,原发性震颤麻痹：黑质和黑质纹状体通路异常。继发性震颤麻痹： 脑动脉硬化、颅脑外伤、脑肿瘤、流行性脑炎、 药物中毒（利血平、抗抑郁药）、 重金属中毒(锰、汞、硫化物)、 一氧化碳 又称震颤麻痹综合征、帕金森氏综合征其他：手足徐动症、小舞蹈病,病因病机,一病因,年老体虚：肝肾不足，精血亏虚劳倦过度：心脾损伤，气血不足饮食失节：脾胃损伤，聚湿生痰情志不遂： 引动肝风 煎熬津液,五志过极,二. 病机-肝肾精亏,肝肾阴虚，精血两亏 水不涵木，筋脉失养，髓海空虚 虚风内动。,气血亏虚,心脾损伤，气血亏虚 筋脉失养,痰热动风,痰湿郁积，久而化热。热盛动风，风热相合。,辨证论治,一辨证要点,实证 虚证起病较快 起病缓慢中老年 老年可有诱因 无诱因面红目赤 头晕目眩心烦易怒 气短懒言,辅助检查,无特殊排除其他病变：脑炎、脑外伤、 脑动脉硬化、中毒、,二类证鉴别,颤证 痉证头或肢体震颤抖动 四肢抽搐，项背强直，角弓反张多单独发病 多见于其他病中无发热、神昏等 有发热、神昏等中老年人 各种年龄,三治疗原则,一治本滋补肝肾，益气养血二治标清热化痰，平肝熄风,四分型论治,肝肾阴虚,主症：头部及四肢震颤日久，筋脉拘急，动作 笨拙。伴随症：眩晕耳鸣，失眠多梦，腰膝酸软，肢体 麻木。苔脉：舌红苔少舌体瘦，脉细数。治法：滋补肝肾，育阴熄风。方药：大定风珠。加减：动摇较甚可加千年健、伸筋草、木瓜、蚕 砂。,髓海精亏,主症：同上伴随症：头目眩晕，耳鸣，记忆力差，寤 寐颠倒，重则神情呆滞，啼笑反 常，言语失序。苔脉：苔薄白，舌淡红胖大，脉沉弦无力。治法：填精益髓，熄风定颤。方药：龟鹿二仙膏。加减：,气血两虚,主症：同上伴随症：神疲乏力，少气懒言，心悸眩晕，面色 无华。苔脉：苔白舌胖边有齿印，脉细弱。治法：益气养血，熄风通络。处方：八珍汤合天麻钩藤饮。加减：血虚加当归补血汤，气虚合补中益气汤， 夹瘀者合用牛膝、红花、丹 参，夹痰者合 用石菖蒲、胆星、远志。,痰热动风,主症：同上伴随症：胸脘痞闷，头晕，呕吐痰涎。苔脉：舌苔黄腻，脉弦滑数。治法：清化痰热，兼以熄风。方药：导痰汤合天麻钩藤饮。加减：痰湿较盛，合用二陈汤加煨皂角、 硼砂、胆星，风势鸱张，加全蝎、 僵蚕、蕲蛇，肝火偏盛，加龙胆草、 夏枯草、山栀等。,症候归纳,主症：头部及四肢震颤摇动，筋脉拘急，动作笨拙。病程：起病缓慢，时轻时重，逐渐加重。后期：寤寐颠倒，神情呆滞，啼笑反常，言语失序。虚像：眩晕耳鸣，记忆力差，失眠多梦， 腰膝酸软，肢体麻木。 神疲乏力，少气懒言，面色无华。,西医学临床表现,震颤：远端为显著，通常从一手开始。 肢体静止时发生，随意运动时减轻，情绪 激动时加重，睡眠时完全消失。强直：首发症状多为肢体无力，发硬，不灵活， 原因为肌张力增高。运动减少：所有动作显见缓慢，减少，常呆坐。 面具脸，写字过小症。,转 归,总的来说不能治逾，由轻到重，逐渐发展。早期正确治疗的患者，可有阶段性的病情 减轻。带病延年，即经过适当治疗，使病情缓慢 进展。失治误治的患者，病情发展快，易并发痴 呆。,预防及护理,预防,1. 保持情绪稳定，五志平和，避免过度劳累，尤指长期高度紧张的的脑力劳动。2. 饮食合理，忌暴饮