孕期营养与体重控制

孕期营养与体重控制,黎逢保,主要内容,一、概述,1.营养素的种类：六大类 碳水化合物、蛋白质、脂肪、矿物质、维生素、 水2.胎儿需要的主要营养素： 葡萄糖；游离脂肪酸、甘油三醋、胆固醇；氨基酸；维生素和各种元素；水,一、概述,3. 现代营养观的核心 均衡：饮食结构合理，营养平衡 适量：摄入各类食物要定量，加餐、不加量 合理：烹调，餐制 个体化：因人而异，强调个体差异,一、概述,4. 孕期营养重要性合理膳食，营养均衡是母亲健康，胎儿正常发育的重要基础条件 现代人营养不均衡及营养过剩大于营养不足孕期体重增长应有控制，而不是过度增肥，产后减肥新生儿体重不是越大越好，平均体重以3.2kg左右为宜妊娠期多种并发症与饮食不当有关（巨大儿、糖尿病、妊高症、贫血、钙缺乏、肥胖症）系围产保健的重要基础防治措施和服务项目,二、孕前营养咨询,（一）孕前营养咨询内容 1. 孕前健康状况评估 2. 膳食及健康的生活方式的指导 3. 孕前应保持适宜的体重指数 目前判断体重标准的常用的方法是WHO推荐的体重指数，即：,二 孕前营养咨询,（二） 孕前期妇女的饮食营养 1.多摄入富含叶酸的食物或补充叶酸 2.常吃含铁丰富的食物 3.保证摄入加碘食盐 4.适当增加海产品的摄入 5.戒烟、禁酒,二 孕前营养咨询,（三）孕前期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品安全所、联合国儿童基金会、中国营养学会妇幼分会） 1.谷类薯类及杂豆：250400g，水1200ml 2.蔬菜类：300500g，水果类200400g 3.禽畜类：5075g，鱼虾类：50100g，蛋类：2550g 4.奶类及奶制品：300g，大豆类及坚果：3050g 5.油：2550g。盐：6g,二、 孕前营养咨询,（四）维生素、微量元素的补充 合理膳食补充 补充多种维生素加叶酸的效果优于单纯补充叶酸 神经管缺陷生育史的孕妇，孕前1-3月补充叶酸的剂量应为正常的4-7倍,三、孕期营养,（一）孕期营养的目的保证母亲和胎儿必须营养，孕期增加200kcal热量避免不利饮食因素的影响维持正常血糖水平预防酮症保持正常的体重增加,三、孕期营养,（二）孕期饮食的原则 低脂肪 高蛋白 低糖 均衡膳食,三、孕期营养,（三）孕期营养不足的影响对孕产妇的影响营养不足或缺乏症（贫血、缺钙症、低蛋白血症等）诱发妊娠并发症（妊高征、早产等）分娩时容易出现宫缩乏力，产后出血等产后虚弱、易感染及母乳不足胎儿宫内生长受限胎儿畸形发生率及新生儿死亡增加影响胎儿脑、智力的发育胎儿将来患高血压、糖尿病的风险升高,三、孕期营养,（四）孕妇营养过剩的影响对孕产妇的影响孕期脂肪堆积过多-肥胖，而且易发展成为糖尿病、高血压、高血脂症、动脉粥样硬化等慢性退行性疾病。阴道分娩时容易出现头盆不称和肩难产，增加剖宫产和产后出血的概率。,三、孕期营养,（四）孕妇营养过剩的影响对胎儿的影响胎儿易发展为巨大儿，分娩过程中出现难产，增加新生儿窒息率，易造成产伤（锁骨骨折，臂丛神经损伤，面瘫、颅内出血）胎儿过度生长发育，儿童期或成年后出现糖代谢异常的几率也会增加,三、孕期营养,（五）营养物质 1. 碳水化合物提供的能量：占总能量的 5060 % ，能量的主要来源，每克碳水化合物可产生 4kcal 的有效能量。 避免体内脂肪的大量氧化，产生过多酮体，即具有抗生酮作用碳水化合物的来源 ： 五大类：即谷物、蔬菜、水果、奶和糖,三、孕期营养,糖是纯碳水化合物，不含其他营养素，多吃影响食欲，降低其他营养素的摄取量动物性食物中只有奶提供一定数量的碳水化合物,碳水化合物摄入量：孕早期与孕前相同，需粗细搭配的粮食约250-300g, 即使孕早期碳水化合物的摄入量至少需 200g ，否则易出现酮体,三、孕期营养,（五）营养物质 2、蛋白质供能：占总能量的 15 20 必需氨基酸：所有氨基酸均是胎儿的必需氨基酸， 需母体提供（由于胎儿早期肝脏尚未发育成熟而缺乏合成氨基酸的酶）血浆氨基酸的水平：比孕前稍低（孕妇尿中排出的 氨基酸比孕前增高）孕妇应补充足够的优质蛋白质，早孕期+5g，中孕 期+15g，晚孕期+20.0g,三、孕期营养,（五）营养物质 3、脂类供能：人类膳食能量的重要来源， 脂肪供能百分比为2030% ，其中饱和脂肪、单不饱和脂肪、多不饱和脂 肪酸分别为10、10 %和10% 脂肪摄入应注意“量”和“质”两方面。动物油、棕搁油、椰子油、可可奶、全牛奶制品和普通的烧烤食品中的饱和脂肪酸所提供的能量应限制在总热能的10以下。,三、孕期营养,（五）营养物质 3、脂类孕妇不必过于限制胆固醇摄入，但一般主张每日胆固醇摄入量小于 300mg 。重视反式不饱和脂肪酸。不宜大量进食如人造奶油、植物氢化油、起酥点心、巧克力派等反式不饱和脂肪酸含量高的食物。,三、孕期营养,（五）营养物质 4、矿物质常量元素：矿物质中，体内含量大于体重0.01的称为常量元素，包括钙、磷、钾、钠、硫、氯、镁 7 种。微量元素：人体内含量小于 0 . 01 的称为微量元素，人体必需微量元素包括：铁、碘、锌、硒、铜、铝、铬、钴8种 易缺乏的元素：主要包括钙、铁、碘、锌,三、孕期营养,（1）钙人体内含量最多的无机元素早孕期补钙推荐值为 800mg / d 孕中期为 1000mg / d 孕晚期为 1200mg / d 注重饮食补充及均衡补充；孕妇应首先通过饮食调整增加其摄入。 过多钙摄入可能导致孕妇便秘，也可能影响其它营养素的吸收。,三、孕期营养,孕期补钙注意：1.摄取含钙丰富的食物：首选奶类，牛奶中的钙含量为120mg/100g，且吸收利用率高，其余为豆制品。2.尽量少吃腌制食品，因其含磷高，影响钙吸收。3.少吃食盐，可减少尿中钙的排出。4.强化钙的食品及钙补充剂应在医生指导下使用，以免发生过量及中毒。5.保持一定的户外活动时间，日照可使皮肤中7-脱氢胆固醇转化为维生素D3，促进钙的吸收6.鱼汤、骨头汤中含钙量极少，为16-37mg/100g，以此补钙属于误区，应予改变。,三、孕期营养,（2）铁 早孕期补铁15mg，中孕期补铁25mg，晚孕期35mg 补充的最佳时间在两餐之间，要避免与咖啡和茶同时服用，充足的维生素C有助于铁的吸收和利用含铁丰富的食物：植物性铁的吸收率低,三、孕期营养,（3）碘 碘的参考摄入量：推荐孕期碘的适宜摄入量为 175g / d （美国） 整个孕期碘参考摄入量为 200g / d 2000 年 中国居民膳食营养素参考摄入量 我国目前采用食盐强化碘预防高危人群的碘缺乏 孕期也建议每周进食一次富碘的海产品。,三、孕期营养,（4）锌 孕期锌的参考摄入量：早孕期11.5mg/d ；孕中期后为 16.5mg/d 增加补锌情况：素食、高纤维素膳人群，大量吸烟者，多胎妊娠者，应额外补锌 15mg/d大量摄入钙剂、铁剂（铁剂补充30 mg/ d）可能干扰锌的吸收，故建议妊娠期间治疗缺铁性贫血的孕妇需补锌 15.0mg/d,三、孕期营养,（五）营养物质 5. 维生素 (1) 维生素 A维生素 A 可促进骨骼发育与生长；维持正常视觉；维持皮肤和粘膜细胞的正常分化和功能完整，增强呼吸系统及消化系统的抗病能力；维生素 A 还参与免疫反应、味觉、听觉、食欲等生理活动,三、孕期营养,维生素 A （视黄醇）维生素 A 参考摄入量：推荐早800ug/d ；孕中、晚期 900ug/d ，约相当于3000IU 食物来源：动物肝脏、牛奶、蛋黄、肾脏等均为维生素 A丰富的食品。市场上销售的孕妇奶粉绝大多数都强 化了维生素 A摄入时应注意补充的总量,三、孕期营养,（2）维生素 D维生素D的生理作用：维生素D、甲状旁腺素以及降钙素共同作用以维持血钙水平的稳定。建议维生素D供给量10 ug（中晚期）；5 ug（早）孕妇应多晒太阳，并补充一些富含维生素D的食品或制剂，如牛奶、蛋黄、肝脏等,三、孕期营养,（3）维生素 E （生育酚）功能：对血管尤其是毛细血管增生有促进作用；孕期维生素E的良好营养状况对胎儿的生长发育能产生有益的影响 参考摄入量：14mg/d（2000年中国居民膳食营养素参考摄入量推荐）。维生素E丰富食物：广泛存在于如谷、豆、 果仁中,三、孕期营养,（4）.维生素 K 成人极少发生因维生素K缺乏而引起的出血症新生儿维生素K缺乏常见原因：孕期服用阿司匹林、抗癫痫药等维生素K抑制药维生素K不易通过胎盘，胎儿肝内储存量少，早产儿体内更少初乳中维生素K的含量低初生婴儿肠道菌群尚未建立不能有效合成维生素K产前补充维生素K，或新生儿补充维生素K均可以有效的预防。,三、孕期营养,（5）.维生素 Bl 注意维生素B1的摄入：维生素B1 是水溶性维生素 不能在体内贮存，孕期需要每天足量摄入孕期缺乏或亚临床缺乏可能致新生儿脚气病维生素Bl参考摄入量：早孕1.7mg/d；中晚孕期1.5mg/d含量丰富的食物：动物内脏如肝、心、肾，瘦肉 豆类和粗加工的粮谷类、豆类等是维生素 Bl的良好来源,三、孕期营养,（6）维生素 B2 维生素 B2（核黄素）：缺乏时可出现生长 发育缓慢。缺铁性贫血也与核黄素有关；孕期维生素B2的参考摄入量：1.7mg/d（2000年中国居民膳食营养素参考摄入量）肝脏、蛋黄、肉类、奶类是维生素 B2的主要来源，谷类、蔬菜水果也含有少量的核黄素。,三、孕期营养,（7）维生素 B6 （吡哆醇）维生素B6经磷酸化后参与体内氨基酸、脂肪酸和核酸的代谢 维生素B6的参考摄入量：孕期为 1.9mg/d。（2000年中国居民膳食营养素参考摄入量）食物来源主要是动物肝脏、肉类，豆类以及坚果（瓜子、核桃）等。,三、孕期营养,（8）叶酸 孕早期缺乏叶酸、或使用叶酸拮抗剂（如堕胎剂、抗癫痈药）可引起：死胎、 流产、脑和神经管畸形、出生低体重、孕妇巨细胞性贫血、胎盘早剥 叶酸补充：建议孕期妇女多摄入富含叶酸的食物，或补充叶酸 600g/d,三、孕期营养,（8）叶酸 补充叶酸注意：维生素 B12缺乏的孕妇，不应补充高剂量的叶酸，因高剂量叶酸（ lmg/d）的补充可以掩盖维生素 B12缺乏的血液学指征生育过神经管畸形儿的母亲，孕期应在医师指导下继续补充叶酸，补充量可达到 4.0mg/d 。,三 孕期营养,（六）各孕期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品安全所等）孕早期谷类薯类及杂豆：200300g（杂粮不少于1/5）， 水：适量蔬菜类：300500g（以绿叶菜为主），水果类100200g鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：150200g奶类及奶制品：200300g，大豆类及坚果：50g油：1520g。盐：6g。,三 孕期营养,孕中晚期谷类薯类及杂豆：350450g（杂粮不少于1/5），水：适量菜果类：300500g（以绿叶菜为占2/3），水果类200400g鱼、禽、蛋、肉类（含动物内脏）：200250g奶类及奶制品：250500g，大豆类及坚果：60g油：2025g，盐：6g,三、孕期营养,（七）孕妇每日饮食“九个一”标准一至二杯合适的奶制品（250500ml）一份粮食（250 300 g）粗细搭配一斤蔬菜（250 g绿叶）一至二个水果（150 300 g）一百克豆制品（100 g）一百克肉类（无腿两条腿四条腿）一个鸡蛋一定量的调味品油2025g、盐6g、不用或少用糖一定的饮水量1500毫升（68杯/250ml ）,三、孕期营养,(八) 孕期不宜选择的食物种类及食物 1、含铅、铝超标的食物（如皮蛋、膨化食品等） 2、腌制的食物（香肠、火腿、咸肉） 3、含咖啡因的食物（浓茶、咖啡、巧克力等） 4、霉变、腐败的食物（发霉的谷类、花生等） 5、不适合的食品及保健品：螃蟹、山楂、桂圆、 人参、鹿茸、蜂皇浆 6、刺激性的食物：火锅调料、酒、味精,三、孕期营养,（九）、几种常见病理妊娠的饮食营养 1、 妊娠期糖尿病 （1）原则：限量，少油，忌糖，低盐的饮食原则（2）饮食营养方面： 定时，定量进食，宜少食多餐，每日5-6餐为准，加餐不加量。 主食（米、面）量250-300克/日，建议粗细搭配,三、孕期营养,1、 妊娠期糖尿病 每日500g以上的蔬菜，增加纤维摄入 尽量选用含糖量低的水果，最好在两餐之间食用 避免吃加糖，糖醋，油炸，油煎的食物 烹调宜采用清蒸、水煮、凉拌、炖煮方法 宜清淡，盐每日控制在67g，不可太咸 植物油，需限量，每人每天2025g,三、孕期营养,（九）、几种常见病理妊娠的饮食营养 2、 妊娠期贫血 （1） 孕妇铁需求增加，体内缺铁血红蛋白 造成孕妇和胎儿营养不良 孕中期易发生贫血，应尽早防治（2） 食物补充铁是防治贫血的基础措施,三、孕期营养,2、 妊娠期贫血（3）富含铁的食物主要有： 鸭血、鸡血、肝脏、蛋黄、禽畜瘦肉， 黄豆制品，黑芝麻、菌类（香菇、黑木耳）藻类（海带、紫菜）、绿叶蔬菜。 因肝脏胆固醇和维生素A含量较高，每周食用50-100克为宜（4） 茶、咖啡，影响铁质的吸收，不宜饮用（5） 贫血孕妇应遵医嘱服用铁剂，纠贫血（6） 强化铁食品及保健品需在医生指导下选用,三、孕期营养,（九）、几种常见病理妊娠的饮食营养3、 妊娠高血压疾病 饮食要点： 补充优质蛋白质 镁、钙 各种维生素，尤其维生素A、维生素E、维生素C， 饮食清淡但不忌盐,三、孕期营养,（九）、几种常见病理妊娠的饮食营养4. 多胎妊娠多胎妊娠-孕母易有热能不足、贫血、低钙、低蛋白血症等。因此各种营养素均比单胎需要多， 按重体力劳动标准来进食，少量多餐,三、孕期营养,（十）孕妇应克服的不良饮食习惯 1、过食冷食 2、饥饱不一 3、不吃早饭、晚饭过于丰盛 4、狼吞虎咽 5、偏食挑食 6、素食 7、盲目节食贪食 8、饭后懒于活动,三、孕期营养,（十一）孕妇营养状况的综合评估 1、体重：孕前、孕期体重变化 2、血尿常规检查 3、血液生化检查：肝功能 、血脂、血糖、胆 酸、微 量元素等 4、胎儿生长发育状况：B超、宫高及腹围 （妊娠图） 5、饮食生活习惯,四、体重控制,（一） 重要性孕期营养的评价目前没有明确的标准，可以进行综合评估，但比较常用及较简单的的评估指标是孕妇体重的变化。,四、体重控制,（二） 体重控制管理现状目前国外已形成依循 IOM 标准而发展的评估、干预体系，依据 BMI 的孕期体重增长推荐标准，IOM 标准在整个孕产期进行宣教、运动、营养的全程干预国内缺乏针对孕期体重进行的评估和干预，对体重管理的干预零散无体系，无不同 BMI 孕妇的体重增长曲线监测等,四、体重控制,（二） 体重控制目的2000 年世界卫生组织对体重指数的定义为 孕前 BMI1 8.5kg/m2 低体重 孕前 BMI 在 18.5-24.9 kg/m2 正常体重 孕前 BMI 在 25-29.9 kg/m2 超重 孕前 BMI3 0kg/m2 肥胖孕期体重管理的目的是希望孕期体重控制在一个合理区间内，避免孕妇体重过重或过轻,四、体重控制,孕妇体重控制标准： 中国人标准 推荐孕期体重增长（Kg）消瘦 18.5 12.518 正常 18.523.9 11.516 超重 2427.9 711.5 肥胖 28 7,四、体重控制,（三） 管理措施1、影响孕期体重增长因素包括 （1）社会、自然、生活和环境因素：文化、健康服务、卫生政策等，自然和人为灾害，获得健康食品的途径、体育活动、婚姻状况、伴侣和家庭支持等。,四、体重控制,1、影响孕期体重增长因素包括（2） 母体因素：遗传特征：发育过程和表观遗传学；人口统计特征：年龄、种族、社会经济地位人口测量数据：孕前 BMI 、基础代谢率 ；疾病因素：患合并症，妊娠剧吐、神经性厌食。心理 行为因素：如对体重增长的态度。,四、体重控制,1、影响孕期体重增长因素包括（3） 能量营养素平衡： 包括食物、能量、营养 素摄入等以上各方面因素最终决定了孕妇体重增长的趋势和幅度，虽然有先天遗传倾向，而更多的是可以通过围产保健人员、孕妇、家人共同努力进而可以调控的因素。,四、体重控制,2、孕期体重管理内容 （1）孕期体重的营养管理总原则: 营养素摄入全面均衡为基础 适当的体重增加饮食指导建议：总量控制 、合理饮食结构 多样化 、 个体化,四、体重控制,（2） 孕期体重的运动管理倡导孕期运动，评估运动指征运动的绝对禁忌症：包括严重心肺功能异常、前 置胎盘，胎膜早破运动的相对禁忌症：如控制欠佳的 I 型糖尿病 妊娠高血压疾病等,四、体重控制,（2） 孕期体重的运动管理指导孕期运动：考虑孕前运动习惯；每天进行 30 分钟中等强度运动；不宜过度疲劳；避免对孕妇或胎儿潜在受伤风险；避免增加关节负荷的活动：如仰卧起坐、滑雪、慢跑、网球等。评估孕期终止运动的医学征象：如阴道出血、 头晕头痛、胎动减少等常见运动类型是步行、游泳、有氧健身操。,四、体重控制,（3） 良好生活方式的宣教定期产前检查，以便尽早发现问题改善生活环境，减轻劳动强度，增加休息时间保持心境平和，消除紧张情绪，避免不良刺激多进食含蛋白质丰富的鱼、肉、蛋及豆类食品，多吃新鲜蔬菜及水果怀孕后期应多卧床休息，并采取左侧卧位,四、体重控制,3、自我评估管理工具（1） 医生、护士、孕妇共同参与管理。（2） 可借鉴 IOM 指南，妊娠早期依据 BMI 个性 化确定孕期体重增长的推荐值（3）孕妇除了在围产保健机构监测体重外，建议 在家中准备体秤，便于监测体重变化（4）加强孕妇学校的宣传力度：介绍合理孕期体重增长的重要性和必要性；异常体重变化的危害性。,四、体重控制,4.体重增长过重或过低 考虑：有无相关疾病进行营养膳食分析根据体重增长的情况，给出营养调整建议,五、分娩期营养及饮食,分娩期的饮食营养：1.在第一产程应鼓励孕妇摄食2.食物清淡易消化的淀粉类食物为主3.给予半流质或软食；少量多餐。可适当补充巧克力、糖水等4.在接近第2产程时，可供给果汁、藕粉、去油肉汤、蛋花汤等流质饮食。不愿摄食者，不必勉强，以免引起呕吐。5.在第2产程可按以上原则供给，但由于时间短，多数产妇不愿进食。,六、产褥期饮食营养,产褥期妇女膳食指南 1、增加鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品的摄入量。 2、适当增饮奶类、多喝汤水。 3、产褥期食物多样、不过量。 4、忌烟酒，避免喝浓茶和咖啡。 5、科学运动和锻炼，恢复健康体重。,七、哺乳期营养,哺乳期饮食标准（卫生部疾控局、中国疾控中心营养与食品安全所等）(1).谷类薯类及杂豆：35045