头位难产

头位难产,产房,病例介绍,主诉：第1胎孕足月，阵发性下腹坠胀痛9小时。现病史：患者平时月经规律，末次月经2012年11月15日，预产期2013年8月22日，停经后有轻微恶心、呕吐等妊娠反应，孕2月余做B超检查提示宫内早孕，孕5月有胎动感，持续至今，自诉胎动尚好。孕5月曾患上感，自愈。孕8+月出现双下肢水肿，休息后好转。孕期无阴道流血史，无头晕、眼花、心慌、胸闷等自觉症状。于今日早上5时出现阵发性下腹坠胀痛，未治疗。今来诊，以孕1产0孕40W+4待产，头位收入院。,病例介绍,治疗过程,病史回顾,简要病情：1.患者李丹丹，女，28岁 ，已婚，无业。3.既往体健，无手术外伤史及药物过敏史。宫口开大2cm，正枕后位，先置部-3，胎膜未破，胎心音140次/分。6.2013年8月26日我院B超示:单活胎，头位，胎盘II+级，脐带绕颈1周。,病史回顾,专科检查,2.宫高33cm，腹围100cm，胎心音140次/分,有不规律宫缩，宫口未开，宫颈管未消失，胎头先露，头略浮，未破水。骨盆外测量:IS:24cm,IC:29cm,EC:20cm,T0:8.5CM。,持续性枕后位、枕横位,在分娩过程中，胎头以枕后位或枕横位斜接。在下降过程中，胎头枕部因强有力宫缩多能向前转135或90 ，转成枕前位自然分娩。 定义：仅有5%-10%胎头枕骨持续不能转向前方，直至分娩后期仍位于母体骨盆后方或侧方，致使分娩发生困难者，称为持续性枕后位或持续性枕横位。,持续性枕后位、枕横位,特别指出，持续性枕后位向后旋转45，以直后位自然娩出，或经徒手旋转至枕横位，枕前位或直前后位自然娩出者亦应诊断为持续性枕后位。,原因,1.骨盆异常2.胎头俯屈不良3.子宫收缩乏力4.头盆不称5.其他,诊断,1.临床表现2.腹部检查3.肛门检查或阴道检查4.B型超声检查,1.常导致协调性宫缩乏力及宫口扩张缓慢。2产妇自觉坠胀及排便感，过早使用腹压，容易导致宫颈前唇水肿和产妇疲劳。3.常致活跃期晚期及第二产程延长。,1.若胎头已衔接，有时可在胎儿肢体侧耻骨联合上方扪到胎儿颏部。2胎心在脐下一侧偏外方听得最响亮。,1.枕后位时，盆腔后部空虚。 2.阴查判断大小囟门的位置。 3.颅骨重叠，囟门触不清时，需行阴道检查借助胎儿耳廓及耳屏位置及方向判定胎位。,根据胎头眼眶及枕部位置，能准确探清胎头位置,对母儿影响,1.对产妇的影响 胎位异常导致继发性宫缩乏力，使产程延长，常需手术助产，容易发生软产道损伤，增加产后出血及感染机会。若胎头长时间压迫软产道，可发生缺血坏死脱落，形成生殖道瘘。2.对胎儿的影响 第二产程延长和手术助产机会增多，常出现胎儿窘迫和新生儿窒息，使围产儿死亡率增加。,处理,持续性枕后位，枕横位在骨盆无异常，胎儿不大时，可以试产。试产时应严密观察产程，注意胎头下降，宫口扩张程度，宫缩强弱及胎心有无变化。第一产程第二产程第三产程,第一产程潜伏期：需保证产妇充分营养与休息。宫缩欠佳，应尽早静脉滴注缩宫素活跃期：宫口开大34cm产程停滞除外可行人工破膜，增加宫缩，推动胎头内旋转。宫口开全之前，嘱产妇不要过早屏气用力，以免引起宫颈前唇水肿，影响产程进展。,第二产程 当胎头双顶径已达坐骨棘平面或更低时，可先行徒手将胎头枕部转向前方，使矢状缝与骨盆出口前后径一致，或自然分娩，或阴道助产（低位产钳术）。若转成枕前位有困难时，也可向后转成正枕后位，再以产钳助产。若以枕后位娩出时，需作较大的会阴后-侧切开，以免造成会阴裂伤。若胎头位置较高，疑有头盆不称，需行剖宫产术。,第三产程 因产程延长，容易发生产后宫缩乏力，胎盘娩出后应立即静注或肌