颈椎病微创注射

颈椎病,上项线从枕外隆突向外至耳后乳突，左右对称的隆起骨嵴，此线将头部的枕额肌与项部肌分开。内侧端有斜方肌附着，外侧端上缘有枕肌，下缘有胸锁乳突肌、头夹肌及最长肌附着。,下项线-在上颈线下方，平行于上项线的一条弓状线。距上项线1.5-2.0cm。内侧有头后小直肌附着，外侧有头后大直肌附着。项平面：上下项线之间的部分，其内有头半棘肌附着，外侧部有头上斜肌附着。,C2棘突：自枕外隆突下方沿后正中线向下推按，触及到的第一个明显的骨性突起。附着肌有多裂肌、棘间肌、颈半棘肌、头后大直肌、头下斜肌。C7棘突：低头时后正中线上可见一显著突起为C7棘突或T1棘突，前屈位随颈部有移动的为C7棘突，不动的为T1棘突。有项韧带、斜方肌、上后踞肌、菱形肌附着。,钩椎关节：在枢椎至第一胸椎之间，在椎体上面的侧方，向上隆起形成钩突，与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关节即钩椎关节。钩椎关节具有类似滑膜关节的结构，起限制颈椎侧方滑动的作用。此关节和相邻的椎体部分构成椎间孔的前壁，而其侧方与椎动脉毗邻，发生骨刺时，向后方能挤压椎间孔内的组织结构，向侧方能影响椎动脉和其周围的交感神经。,肩胛上角：在肩胛岗的内上方，平对T2棘突，其上有肩胛提肌附着。,枕下三角：自颅底部枕外隆突至枢椎棘突两点做连线，自该线中点向外侧做一平行线与颈椎旁肌外侧缘相交成第3点，3点间连线组成枕下三角区。由头后大直肌，头上斜肌，头下斜肌围成。内含椎动脉，第一颈神经，枕大神经。,颈椎病的影像学诊断,正侧位颈椎片,张口位颈椎片,动力位片（即过屈过伸位）是了解颈椎稳定性的重要途径,斜位片 判定椎间孔中神经受压的情况,钩突增生,后纵韧带钙化,CT、磁共振,读片口诀,一骨二曲三钩突 四看韧带钙有无五间六转七滑脱 八孔九突十张口,第一种治疗 颈部浅筋膜注射,1、选点：C3-T1 棘突尖及旁开2.0cm处；肩峰最高点、肩胛骨内上角。 2、配方：NAHCO3 8ml、利多卡因2ml、亚甲兰0.2ml 3、操作： A、俯卧位，胸前垫薄枕，双手垫于额前，保持口鼻呼吸通畅，自然放松。 B、定点、消毒 C、术者持10ml注射器7号针头于治疗点平刺进入皮下，放射性松解注射，每点1-2ml药液。 5-7天治疗1次，5次1疗程。（注：适用于各型颈椎病）,第二种治疗 T型针刀,1、选点：两侧乳突连线上均匀选五点、枕外隆突与C7棘突连线上均匀选五点；形成一个大写“T”字型。2、配方：复方当归注射液6ml，曲安奈德10mg，利多卡因5ml（麻醉用)3、操作：A、俯卧位（同前）B、定点消毒C、麻醉，10ml注射器7号针头，行皮下、筋膜、骨面三层麻醉，每点1ml。,D、四号针刀：1、乳突连线上，刀体垂直于颅骨面，刀刃平行于人体纵轴，行皮下至骨面全层切开2-3刀，然后于骨面做纵疏横拨2-3下。2、棘突连线上刀刃平行于棘突连线，刀体略向头部倾斜，刀刃朝向尾端，切开棘上韧带和棘间韧带2-3刀，刀刃达棘突骨背侧时可调转刀锋90度横行切开棘间韧带1-2刀。 7-10天1次，3次为一疗程。,第三种治疗 埋线疗法,1、选点：C2-T1，棘突之间及旁开1.5cm处，共18点。2、配方：A、红花5ml 高乌甲素2ml 利多卡因3mlB、2-3号药线，1.5-2.0cm长。,3、操作：A、俯卧头前屈B、定点消毒C、10ml注射器7号针头，皮下、筋膜、骨面注射药液，每点0.5-1ml D、弹道针或埋线针，基本手法（三个切割，两个摆动，一个植入） 每3周1次，共用3次。注：1、后正中线由上向下斜刺达下位棘突背面；旁线直刺达骨面；大椎穴由C7棘突顶点向T1棘突骨背面刺入并大幅度提插松解。2、适用于各型颈椎病。,第四治疗 注射疗法,1、选点：阿是穴、C4-7棘突之间及旁开1.5-2.0cm;大椎穴。2、配方：方一：曲安奈德 10mg VB12 1500mg VB6100mg 利多卡因5ml 亚甲兰0.1ml,方二：丹参注射液 4ml 枸橼酸 2ml 利多卡因 3-4ml 地塞米松 5mg方三： 神经妥乐平3.6mg-7.2mg 利多卡因3-5ml 地塞米松5mg,3、操作：A、俯卧头前屈B、定点消毒C、10ml注射器7号针头，皮下、筋膜、骨面三层注射，每点1-2ml D、每点注入O3 2-3ml注：适用于颈型颈椎病，各型颈椎病的辅助治疗。 2-3周1次，共3次。,第五种治疗 颈后银质针疗法,1、选点：项平面，颈夹脊，颈膀胱经2、配方：NaHCO3 5ml VB12 1000ug 利多卡因 3ml 亚甲兰 0.1ml,3、操作： A、俯卧头前屈 B、于治疗范围内每1.5-2.0cm定1点，消毒 C、于治疗点皮下注射药液，每点0.5-1ml D、颈后布针（银质针或内热针），成网状刺入，不能进入椎管。 E、艾球助燃15-20分钟或加热仪40分钟。每2周1次，共用3次。（注：适用于各型颈椎病，术后可用京万红涂抹针孔，以防烧伤及感染）。,第六种治疗 钩针治疗,钩治目的：小关节突外侧，皮下浅筋膜，不能钩及神经、血管,深度1.0-1.5cm1、选点：C4-7棘突之间旁开1.5-2.0cm2、配方：红花 5ml VB12 1000ug 利多卡因 3ml 地塞米松 5mg,3、操作：A、俯卧，头前屈B、定点消毒C、常规皮下麻醉，每点1-2mlD、执笔75度进钩针，基本手法：一针、二钩、三推位、四摆动、五振颤按摩。 注意：感觉手下松动即可。（钩尖朝向椎体） 10-15天1次，共2-3次。（适用于各类型颈椎病）,第七种治疗 塔形针刀,1、选点：C2棘突顶点及C2棘突旁开1.5cm；大椎穴；肩胛上角。2、配方：NaHCO35ml VB121000ug 利多卡因3ml 亚甲兰0.2ml3、操作：A、坐位或俯卧头前屈B、定点消毒C、皮下麻醉可省略,D、四号针刀,* C2棘突点，刀口线平行于人体纵轴，刀体垂直于皮肤，垂直刺入C2棘突顶端骨面，纵行疏通横行拨离，然后将刀锋调整至棘突上方和下方切开头下斜肌、头后大直肌1-2刀。 * C2棘突旁，针刀紧贴棘突外侧缘刺入到棘肌、半棘肌与棘突外侧骨面粘连处，行纵行疏通，横行拨离，刀下有松动感即可。不可刺入太深，以防进入椎板间隙。* 大椎穴：在C7棘突顶部进针刀，先在棘突尖端纵疏横剥2-3次，再向棘突两侧朝棘突根部沿头夹肌方向纵行剥离，最后，刺向下位棘突骨背面，在骨面上纵疏横剥2-3次，出针。,*肩胛提肌点（肩胛上角）针体与背平面呈130度角，针尖向展侧，刀口线方向与肩胛提肌平行，依次刺入皮肤-浅筋膜-斜方肌-肩胛提肌-肩胛上角，在其背侧骨面上点刺2-3刀；再沿其脊柱缘和上缘1-2cm处纵行疏通，最后刀锋调至肩胛内上角上方1-2cm处纵行疏通肩胛提肌起始部肌腱移行处2-3刀。5-7天1次，共用3-5次（注：适用于椎动脉型颈椎病、颈型颈椎病）,第八种治疗 拨松针治疗,1、选点：大椎穴2、配方：1%利多卡因5ml3、操作：A、嘱患者俯卧低头位B、选点消毒C、于治疗点皮下放射形麻醉D、锐器开皮,E、拨针平刺进入皮下浅筋膜，在斜方肌浅层做360通透分离，扇形扫散。 15天1次，共用2-3次。（适用于颈椎病颈肩部症状治疗）,第九种治疗 横突松解,1、选点：C5、C6横突尖端（环状软骨两侧平C6横突，再向上方一横指可在胸锁乳突肌后缘触及C5横突）,2.配方：曲安奈德 10mg VB12 1500ug VB6 100mg 透明质酸酶 1500U 2%利多卡因 5ml 亚甲兰 0.2ml 3、操作： A、嘱患者侧卧低枕，暴露颈部B、定点消毒,C、术者用中指于患者胸锁乳突肌后缘仔细触摸，确认并固定治疗点，10ml注射器，7号针头，垂直刺入达横突尖端骨面，回抽无血、无气、无脑脊液，缓慢推注配方药液5-10ml。而后用四号针刀在横突尖端纵疏横剥2-3次，熟练者可将刀锋沿横突前结节骨面向结节间沟滑铲，刺入后拨动相应神经根，上肢可出现过电样感觉（有损伤动脉的风险，须谨慎操作）。 10-15天1次，连用2-3次。（注：适用于神经根型颈椎病，症状出现在肩肘腕手的患者，立竿见影。,第十种治疗 星状神经节阻滞,1、定点：SG体表投影点A、前入法：胸锁关节向上0.5-1.0cm处，如无法触及C7横突，可以C6横突的前结节为基准向尾侧1cm左右为穿刺点。,2、配方：%1利多卡因10ml3、操作:前入法：A、嘱患者仰卧去枕，微张口，头向后仰，暴露治疗部位。B、定点消毒C、触及C6横突前结节：触摸锁骨及环状软骨，在胸锁关节上2-3cm处，用右手中食指沿胸锁乳突肌内缘与气管分开，与此同时将深面的动脉及软组织一并充分向外分开，边分离边深入，到达一定深度后，指尖沿人体纵轴移动可触及C6横突前结节，似一黄豆大小的硬结，靠近尾侧的手指在病人呼吸时向尾侧深面寻找C7横突前结节，再向内触摸其基底部。,D、穿刺：刺入角度与矢状面成10度角，针到骨面后，稍退针1-2mm，回抽无血、无气、无脑脊液，缓慢注入配方药液10ml。E、出针后压迫针孔3分钟，嘱患者平卧休息20分钟。,颈椎易记歌诀,上下项线要牢记，一脉三神八块肌。第二颈椎连上下，椎周肌肉到此止。后正中线项韧带，旁开一指椎周肌。四十五度关节突，颈旁横突斜角肌。,一个指麻神经根，一组指麻神经干。一只手麻神经丛，部位不清找后支。五拇六食七中指，第八无名小指一。头面症状一二椎，三四只管项周围。肩五肘六掌挠七，掌尺第八臂内一。胸前乳上锁骨上，胸前外侧是胸长。肩胛缝中肩胛背，岗上岗下肩胛上。,颈椎病治疗经验小结,颈椎病的治疗，一般以颈后部督脉、膀胱经的针刀松解、埋线、注射治疗为主（安全有效 容易接受）。目的是调节颈部经络气血、恢复其正常的新陈代谢水平。