康复医学概论

,第一章 康复医学概论,钟星杰 讲师（南宁市第二人民医院）电子邮箱：54814372，TEL教学对象：2014级临床医学专业9、10、12班 广西医科大学附属肿瘤医院联合教学体南宁市第二人民医院康复医学教研室 2017-9-8,问题思考什么是康复？什么是康复医学？康复医学与临床医学有什么不同？,掌握：康复的概念、内涵与服务形式；康复医学的定义、对象与范围。熟悉：康复医学的组成；残疾的发生与预防。了解：医学康复的概念、内涵及应用；临床康复；康复医学管理；康复的地位；康复医学的发展。,教学目的,第一节概述第二节康复医学的地位第三节残疾的发生与预防第四节康复医学的发展,4,第一章 概论,第一节 概 述,康复医学（医疗）康复康复医学康复医学的组成临床康复康复医学管理,5,大陆：康复 香港：复康 台湾：复健 国外：Rehabilitation,概念-康复(rehabilitation),通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。,有的病理变化无法消除，但经过康复，仍然可以达到个体最佳生存状态。,康复的范畴,医疗康复（medical rehabilitation）,康复的范畴,康复工程(rehabilitation engineering),康复的范畴,职业康复(vocational rehabilitation),内 涵,康复的范畴康复所采用的各种措施包括医疗康复（medical rehabilitation）康复工程(rehabilitation engineering)教育康复(educational rehabilitation)社会康复(social rehabilitation)职业康复(vocational rehabilitation)从而构成全面康复(comprehensive rehabilitation),康复的目的 以整体的人为对象，针对病、伤、残者的功能障碍以提高局部与整体功能水平为主线以提高病、伤、残者生存质量(quality of life，QOL)，最终融入社会为目标,12,康复与医学 康复是一种理念，需要渗透到整个医疗系统预防、早期识别、门诊、住院和出院后患者的医疗计划,13,医务人员需要具有三维的思维方式治病救命注重功能的改善,康复服务方式,机构康复(institution-based rehabilitation, IBR),综合医院各临床相关学科、康复医学科,康复医院（中心） 特殊的康复机构,特点,康复设备完善部门齐全专业技术水平高,缺点：病、伤、残者必须到这些机构方能接受康复服务,上门康复服务(out-reaching rehabilitation service, ORS) 特点：具有一定水平的康复人员，走出康复机构 到病、伤、残者的家庭或社区进行康复服务 不足：服务数量和内容均有一定限制,康复服务方式,社区康复(community-based rehabilitation, CBR) 特点：1、依靠社区资源（人、财、物、技术）为本社区的病、伤、残者就地服务；2、发动社区、家庭和患者参与；3、以医疗、教育、社会、职业等全面康复为目标 不足：1、技术及设备受到一定的限制 2、需建立固定的转诊（送）系统,康复服务方式,三种康复服务方式相辅相成没有良好的机构康复就难有良好的社区康复没有良好的社区康复，机构康复也无法解决残疾者的所有康复问题,康复服务方式,概念（medical rehabilitation）通过医学或医疗的手段来解决病、伤、残者的功能障碍通过医学的手段来达到康复的目的康复的重要组成部分，是康复理念在医学领域中的应用内涵涵盖了整个医学范畴，但着重于临床医学临床上手术或非手术的方法均属于医学康复的范畴医学康复等同于临床医学二者最大的区别在于临床医学：救命治病医学康复：改善功能,医学（医疗）康复,最能体现医学康复的事件20世纪90年代国内普遍开展的“三项康复”,脊髓灰质炎后遗症手术矫正,白内障手术复明,聋哑儿童的语言训练,康复医学,概念康复医学（rehabilitation medicine）源自于医学康复，是临床医学的一个重要分支任务：研究病、伤、残功能障碍的预防、评定和治疗目的：改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量从学术角度来看康复是一个事业医学康复(medical rehabilitation)是一个领域康复医学有具体的专业或专科，有自己的学科特点,康复医学,康复医学科为临床一级学科三甲医院必须设置康复医学科,康复医学,各种原因引起的功能障碍者,对象与范围,老年人群-康复医学的主要对象之一,对象与范围,康复预防康复评定康复治疗,康复医学的组成,一级预防预防身体结构损伤(impairment)的发生最为有效的预防措施宣传优生优育，加强遗传咨询、产前检查、孕期及围产期保健；预防接种；积极防治老年病、慢性病；合理饮食，合理用药；防止意外事故；加强卫生宣教，注意精神卫生。,康复预防,二级预防 限制或逆转由身体结构损伤（impairment）造成的活动受限或残疾（disability）措施早期发现病伤残早期治疗病伤残,康复预防,三级预防 防止活动受限或残疾转化为参与受限（participation limitation）或残障(handicap)减少残疾、残障给个人、家庭和社会造成的影响。措施康复治疗；教育康复，职业康复，社会康复；社会教育。,康复预防,康复治疗的基础；没有评定，无法规划治疗、评价疗效；远比诊断详细；评定功能障碍的原因、性质、部位、范围、严重程度、发展趋势、预后和转归；康复医疗始于评定，终于评定。,康复评定,真实、客观,康复治疗,调整康复治疗,再次入院,康复评定,康复治疗是指通过各种有效的专科治疗手段，最大限度的改善病、伤、残者的功能障碍原则早期介入综合实施循序渐进主动参与,康复治疗,物理治疗(physical therapy, PT) 重点改善肢体功能功能训练物理因子手法治疗,常用的康复治疗手段,作业治疗(occupational therapy, OT) 改善上肢功能和日常生活能力,常用的康复治疗手段,言语治疗(speech therapy, ST) 改善交流能力听、说、读、写能力吞咽功能,常用的康复治疗手段,心理咨询(psychological counseling，PsC ) 文体治疗(recreation therapy, RT) 中国传统医学治疗（traditional Chinese medicine, TCM） 康复工程(rehabilitation engineering, RE),常用的康复治疗手段,康复护理(rehabilitation nursing, RN) 预防各种并发症和健康教育社会服务(social service, SS) 提供社会康复方面的指导，如职业培训、指导再就业等。,常用的康复治疗手段,神经康复（neurorehabilitation）骨骼肌肉康复（orthopedic rehabilitation）心肺康复（cardiac pulmonary rehabilitation）疼痛康复（pain rehabilitation）儿童康复（pediatric rehabilitation）,临床康复,康复医学,临床医学,理念：运动障碍为核心对象：功能障碍、残疾者评估：躯体心理生活社会功能目标：提高功能、改善障碍方法：非药物、训练工作模式：团队配合家属介入：需要家属介入,病患为核心患者疾病诊断和系统功能治疗疾病、去除病因药物、手术专业化分工模式 不需要家属介入,康复医学管理,康复医学流程图,康复医学的早期介入 康复医学的全程服务 医疗机构需要有急性病医院（综合医院）、慢性病医院（康复医院）、日间医院或护理中心、社区医疗站等，形成对康复对象提供分阶段康复、全程服务及各级医院之间双向转诊的网络体系,康复医学的早期介入和全程服务,基本目标：改善身心、社会、职业功能，使残疾人能在某种意义上像正常人一样过着积极的工作性的生活。 康复的目标短期目标 是指经过康复专业人员和患者的努力，可以很快达到的具体目标。短期目标的实现通常是几天或12周。 长期目标 是短期内难以达到，需要经过一段时间的积极努力才有可能达到的具体目标。,康复的成效,成功个案,事实上，在发达国家，以急性期医学治疗为中心的综合医院（General Hospital）中，平均住院日不过57天。这并不是他们的“医术高明”，而是一旦病情稳定之后，患者就转到了以功能恢复为中心的康复机构中。对康复机构，他们的医疗保险用住院时间、住院花费为分母，用功能恢复的评分为分子，达不到一定的基数，医疗保险机构将不予支付。这就确保了在康复机构中，也必须保证医疗的质量。这些方法与我们现在的医疗支付方式明显地不同。,因此，在发达国家，康复医学被证实是缩短住院时间、减少医疗费用、提高医疗质量和患者生活质量的重要手段，因而得到政府和医疗保险机构（绝大多数是要赢利的私人公司）的大力支持和推崇。这与我国有些人认为康复医学是“多余的医疗支出”的观点大相径庭。,康复医学与临床医学临床医师与康复医学生与康复,第二节康复医学的地位,康复医学,临床医学,理念：运动障碍为核心对象：功能障碍、残疾者评估：躯体心理生活社会功能目标：提高功能、改善障碍方法：非药物、训练工作模式：团队配合家属介入：需要家属介入,病患为核心患者疾病诊断和系统功能治疗疾病、去除病因药物、手术专业化分工模式 不需要家属介入,康复医学与临床医学,存活与康复抢救存活率提高疾病的慢性化 康复的早期干预可使功能障碍得到明显改善或完全避免 康复医学早期介入临床相关学科康复医学应该与临床医学同时进行 康复医师直接参与骨科择期手术方案的制定 各种康复疗法不是按先后顺序排列，并列进行综合医院必须加强康复综合医院康复医学科的功能定位 综合医院是康复的最佳场所,康复医学与临床医学,临床医师要及时地更新观念熟悉完整的医学体系 了解有效的治疗手段 掌握全程服务理念 临床医师要有康复职责,临床医师与康复,转变培养目的,关注功能恢复生活自理生存质量 转变工作职责医学生需要尽快、尽多地掌握康复知识为将来的工作积累知识，提高能力,医学生与康复,更新理念康复的理论贯彻生物-社会-心理模式的国际功能分类（ICF）康复系统的结构和实践包括急性、亚急性期康复和各种慢性疾病的康复康复治疗的主要手段如物理治疗、作业治疗和其他康复治疗综合康复方案及其主要适应证特殊患者的康复需求如脑卒中、下背痛、关节炎、癌症患者等,医学生与康复,概述残疾的分类残疾的预防,第三节残疾的发生与预防,概念1.残疾（disability） 因外伤、疾病、发育缺陷或精神因素造成明显的身心功能障碍不同程度地丧失正常生活、工作和学习能力的状态广义的残疾包括病损、残障在内，是人体身心功能障碍的总称2.功能障碍者（people with disability）心理、生理、人体结构上，某种组织缺失、功能丧失或异常，使部分或全部失去以正常方式从事个人或社会生活能力的人。,概述,社区发展的一项策略是使所有残疾人得到康复、具有平等的机会和达到社会一体化目标确保残疾人能充分发挥其身心能力能够获得正常的服务与机会能够完全融入所在社区与社会之中,社区康复(CBR),导致障碍（残疾）的原因疾病营养不良理化因素意外事故 社会因素心理因素,国际残疾分类传统模式 病因病理表现 （疾病残疾）ICIDH模式残损（身体结构受损）、残疾（活动受限）、残障（参与限制）,残疾的分类,功能障碍分为： 器官水平的病损（impairment） 个体水平的残疾(disability) 社会水平的残障(handicap),国际功能、残疾、健康分类（ICF）ICF的结构功能和残疾：包括身体功能和结构、活动和参与。 背景性因素：代表个体生活和生存的全部背景，包括环境因素和个人因素。ICF的理论模式 包括功能与残疾模式，医学和社会模式功能与残疾模式医学和社会模式 ICF的使用,ICF成分间的交互作用图,我国残疾分类方法五类残疾分类 视力残疾听力语言残疾智力残疾肢体残疾精神残疾。 六类残疾分类 将五类中的听力语言残疾分开听力残疾语言残疾,采取三级预防,实施基本对策病损恢复或改善存在的功能障碍预防和治疗并发症调整心理状态，加强接受与克服的心理残疾利用和加强残存的功能偏瘫患者的健肢操作截瘫患者的上肢训练必要的矫形手术假肢、支具、轮椅、辅助器的装配和使用补偿功能,疾病的预防,残障改善居住条件和社会环境改善家庭环境促进就业，保障接受教育的权利完善无障碍环境,康复与康复医学的形成康复与康复医学的发展有关康复的政策法令,第四节 康复医学的发展,西方发展简史古罗马和希腊时代：日光浴、空气浴及水疗法 会放电的鱼：治疗关节痛。希腊医生Hippocarates：用日光治病 。16世纪，瑞士医生用磁石治疗脱肛、浮肿、黄疸等外科疾病。,康复与康复医学的形成,东方发展简史我国古代 针灸、导引、热、磁1949年后荣军疗养院、荣军康复院综合医院成立了物理治疗科、针灸按摩科许多医学院校开设了物理治疗学、物理医学课程。现代康复医学被引入我国是在20世纪80年代初期卫生部规定二级以上医院必须建立康复医学科康复医学科是综合医院必须建立的临床学科之一,康复与康复医学的形成,社会和患者的需要 经济发展的必然结果人口平均寿命延长 工业与交通日益发达 文体活动日益发达 慢性病增加,康复与康复医学的发展,应付巨大自然灾害和战争医学愈进步对康复的需求愈大随着科技进步，医学技术提升，能早期识别、诊断、治疗许多原来认为不可能治疗的疾病患者的存活率提高存活者往往需要进一步的康复治疗科技与康复医学的融合使原来不可能或难以实现的目标成为可能,联合国颁布的政策法令 1971年联合国第26次大会通过精神发育迟滞者权利宣言1975年第30次大会通过残疾人权利宣言1982年第37次大会确定19831992年为联合国残疾人十年制定了关于残疾人的世界行动纲领；1993年12月20日通过了残疾人机会均等标准规则1994年国际劳工组织、联合国教科文组织、世界卫生组织发表了联合意见书社区康复残疾人参与、残疾人受益2006年12月联合国大会通过了残疾人权利国际公约从“宣言”到“公约”，更具法律与行政责任，具有约束力,国际有关康复的政策法令,20世纪70年代WHO估计全球残疾率约为10%1980年WHO制定了国际残疾分类1981年发表了残疾的预防与康复2001年世界卫生组织又修订通过了国际功能、残疾与健康分类（ICF）2004年发表了新的CBR联合意见书2005年第58次世界卫生大会通过了残疾，包括预防、管理和康复2011年6月9日发布了世界残疾报告,WHO颁布的政策法令,联合国儿童基金会(United Nations International Childrens Emergency Fund，UNICEF)联合国粮农组织(United Nations Food and Agriculture Organization，UFAO)联合国开发计划署( United Nations Development Program，UNDP)联合国经济社会理事会( United Nations Economic and Social Council,UNESC)等。非政府的国际组织(NGO)康