肺水肿的影像学表现课件.pptx

肺水肿的影像学表现 1 医学交流课件 2 医学交流课件 3 医学交流课件 4 医学交流课件 5 医学交流课件 6 医学交流课件 7 医学交流课件 8 医学交流课件 9 医学交流课件 10 医学交流课件 肺毛细血管楔压 mmHg X线表现5 12正常15 17上肺血管扩张17 20间隔线 胸膜下水肿 25肺泡性肺水肿15 25mmHg时为间质性肺水肿 25mmHg时为肺泡性肺水肿肺毛细血管楔压可反映与其相应的左心衰和肺静脉高压 但在急性心衰时X线表现有滞后 在好转时也一样 肺毛细血管楔压和X线胸片表现的关系 11 医学交流课件 正常直立后前位 下肺静脉大于上肺静脉 静脉指数 1 第1前肋间血管 3mm 12 医学交流课件 13 医学交流课件 血流再分配1 正常2 左心衰 右下肺泡性水肿 左下轻 血流再分配至上肺3 右肺静脉压升高 发生血流再分配至上肺4 肺泡性水肿 14 医学交流课件 15 医学交流课件 正常血流再分配上下叶血管都扩张为ASD的结果上叶血管扩张 下叶血管收缩 16 医学交流课件 风心病两肺上部静脉血管影增粗 风心病右肺门增大 外缘平直 结构不清 肺门角消失 17 医学交流课件 18 医学交流课件 套袖征 右上叶肺静脉扩张 19 医学交流课件 套袖征支气管管壁增厚 治疗14天后支气管管壁恢复正常 间质性肺水肿1 A间隔线2 B间隔线 20 医学交流课件 病毒性心肌炎 间质性肺水肿肺基底部间隔线 水平裂增厚 血管边缘模糊 胸骨后间隔线 斜裂增厚 中间段支气管后壁增厚 21 医学交流课件 22 医学交流课件 胸膜下水肿 24小时后完全吸收 胸膜下水肿肋膈角薄片状与胸壁平行的均匀致密影 23 医学交流课件 风心病 二尖瓣区0 7cm2 需外科干预上肺部动静脉都扩张 下肺部血管收缩 出现B线 风心病 二尖瓣区1 8cm2 毋需外科干预单纯上肺部肺静脉扩张 下肺部静脉收缩 肺动脉正常 24 医学交流课件 25 医学交流课件 26 医学交流课件 27 医学交流课件 间质性肺水肿肺毛细血管楔压20mmHg左肺前部小叶间隔线增厚 支气管套袖征 箭 弥漫性肺密度增加 磨玻璃影 冠心病心衰间质性肺水肿 光滑的小叶间隔增厚 28 医学交流课件 心源性间质性肺水肿弥漫性小叶间隔增厚 磨玻璃影 两侧脊柱旁胸水 小叶间隔 叶间裂增厚 弥漫性磨玻璃影 均匀分布 29 医学交流课件 30 医学交流课件 31 医学交流课件 从间质线肺水肿发展到肺泡性肺水肿肺纹理增加 模糊磨玻璃影及间隔线3天后心影增大 两肺出现大片实变和磨玻璃影 32 医学交流课件 52岁 男心梗右下叶肺泡性肺水肿 叶间裂增厚为胸膜下水肿 二尖瓣关闭不全 而致不对称肺水肿 反流射出的血液直接指向右侧肺的结果 33 医学交流课件 心源性肺水肿小叶间隔增厚 磨玻璃影 实变 叶间裂增厚 胸水 慢性心衰而致肺水肿磨玻璃影反映肺泡为液体部分充盈 中央性分布 还有大量胸水 34 医学交流课件 心源性肺水肿A 中央型磨玻璃影 B 一侧中央型实变 两侧胸水 C 重力对肺水肿的影响 肺窗 D C的纵膈窗 35 医学交流课件 36 医学交流课件 急性腺泡性肺水肿28岁 女肾上腺嗜铬细胞瘤而致高血压 心衰广泛分布斑片状气腔实变 腺泡实变 缺血性心肌病 肺水肿腺泡性磨玻璃影 边缘模糊 小叶间隔及叶间裂增厚 37 医学交流课件 38 医学交流课件 71岁 女 心衰中央性分布的蝶翼状肺泡性肺水肿 不累及肺皮质 39 医学交流课件 59岁 男 急性心梗48小时蝶翼状肺水肿 边缘较清楚 内有空气支气管征 不累及肺皮质 蝶翼状肺水肿 周围有腺泡状实变 40 医学交流课件 41 医学交流课件 两侧肺气肿 一年后胸片见两上肺血管增粗 少量胸水 为间质性肺水肿 42 医学交流课件 肺气肿合并急性心梗 肺水肿呈泡状 瑞士乳酪状 1天后水肿吸收 可见肺气肿 43 医学交流课件 70岁 男 COPD及石棉性间质纤维化右上叶巨大肺大泡 血流转移到右下叶 在该处发生肺水肿 左肺纤维化有利于水肿液进入肺泡气腔 44 医学交流课件 70岁 男 急性心梗曾长期取右侧卧位 发生一侧性肺泡性肺水肿 左侧不累及 2天后肺水肿吸收 45 医学交流课件 37岁 女 因股骨头手术而取右侧卧位 术中曾输血10000升 肺水肿主要位于右侧 二尖瓣面向后 上和右 在严重的二尖瓣关闭不全中反流的血柱直接指向右上肺静脉 发生右上叶水肿 可误为肺炎 见于9 成人及22 儿童病例中 60岁 男 冠脉搭桥术后1天 右上大片致密影 2天后大部吸收 提示为肺水肿 46 医学交流课件 47 医学交流课件 56岁 男 慢性肺栓塞CT见右上叶磨玻璃影 肺动脉增粗 肺动脉造影见多处段血管狭窄 48 医学交流课件 49 医学交流课件 正常的血液动力学肺小叶 小叶中心肺动脉 兰色 进入肺泡毛细血管网络 含氧的血液进入小叶间隔内的静脉 红色 周围有淋巴管 黄色 b PVOD 小叶间隔内静脉闭锁 导致毛细血管网络扩张 淋巴管增粗 小叶间隔水肿增厚 50 医学交流课件 56岁 女肺静脉闭锁胸片箭右下叶KerleyB线 箭 CT见小叶间隔增厚和斑片状磨玻璃影 51 医学交流课件 28岁 女PVOD胸片见肺水肿肺动脉造影未见肺栓塞 上例2天后的CT 无数增厚的小叶间隔 套袖征 少量胸水及残留的磨玻璃影 52 医学交流课件 53 医学交流课件 54 医学交流课件 55 医学交流课件 56 医学交流课件 57 医学交流课件 31岁 女 Gram氏阴性细菌败血症呼吸窘迫 PO258mmHg左肺间质改变 用大量抗生素及呼吸机治疗48小时后病变范围增大 但呈斑片状 5天后实变大部已消散 一天后左肺实变 58 医学交流课件 18岁 女 车祸后严重休克入院胸片两下均匀实变 2天后广泛实变 内有支气管充气征 8天后复查病变化 斑片状实变 入院后13天 两肺大片实变 为肺水肿合并肺炎 尸解 两肺间质和肺泡内广泛成纤维过度增生和胶元沉着 59 医学交流课件 女 车祸后外伤性休克12小时 两肺广泛性气腔实变 心脏大小在正常范围内 尸解见肺内有蛋白样水肿 出血 透明膜形成和轻度纤维化 60 医学交流课件 女 车祸而致多发骨折20小时两肺不对称分布网影和实变 4天后 气腔实变恶化 这在ARDS中常见 2个月后 大部分气腔实变吸收 残存粗糙的网影 为实质纤维化 以后随访仅有轻度吸收 61 医学交流课件 62 医学交流课件 嗜铬细胞瘤急性高血压而致ARDS 先有静水压增高 以后血管内皮损伤 通透性增加 第1期网影重叠在磨玻璃影上 第2期弥漫性实变 肺后部为著 63 医学交流课件 ARDS 实变主要在肺后部 肺泡内的液体重量使肺泡萎陷 致实变更明显 前部可见磨玻璃影 64 医学交流课件 65 医学交流课件 心脏手术后空气栓塞 ARDS右肺实变 左肺间质改变多CT见实变和间质改变 下部可见多发囊变 可能为气压伤的结果 66 医学交流课件 ARDS晚期 含气囊肿 随机分布 可能为缺血的结果 67 医学交流课件 68 医学交流课件 20岁 男 车祸而致ARDS两肺弥漫性气腔实变CT肺后部较前部严重 无间隔线 胸水较少 69 医学交流课件 47岁 男 脓毒症休克不典型ARDS 原因不明两肺前部气腔实变 无俯卧位病史 70 医学交流课件 71 医学交流课件 72 医学交流课件 73 医学交流课件 19岁 男 海洛因所致肺水肿胸片示广泛弥漫大片肺水肿 27小时后 明显吸收 74 医学交流课件 24岁 男 海洛因所致肺水肿右肺融合性水肿 为入院前24小时右侧卧位的结果 28小时后 明显吸收 75 医学交流课件 76 医学交流课件 用IL 2治疗转移性肾癌两侧肺门周围气腔实变 CT见磨玻璃影为气腔水肿 周围部不累及 有小叶间隔增厚 后者为间质性肺水肿 1 2天后吸收 两肺还可见转移瘤 77 医学交流课件 用IL 2治疗急性骨髓性白血病严重的气腔实变 4天后气腔水肿迅速吸收 但仍残留有间质性肺水肿 表现为血管边缘模糊 叶间裂增厚 78 医学交流课件 79 医学交流课件 80 医学交流课件 Hanta病毒肺综合征早期呈两侧间质性肺水肿 24小时后 肺门周围发生致密泡性肺水肿 有空气支气管征 81 医学交流课件 82 医学交流课件 83 医学交流课件 84 医学交流课件 高原性肺水肿 气腔水肿 右侧为重 回到平原后迅速消失 高原性肺水肿 与上例不同 左侧为著 85 医学交流课件 高原性肺水肿30岁 女登山者 在4500m处发生急性肺部症状和脑水肿 CT示多发性小 融合性气腔实变 肺尖及周围部少 气腔实变分布不均匀 反映血管收缩的不均匀 24小时后实变消失 86 医学交流课件 87 医学交流课件 88 医学交流课件 神经源性肺水肿 肺泡实变以上肺著 89 医学交流课件 54岁 女 高血压脑出血 胸片示气腔实变 上肺为著 心影不大 无间隔线 CT见除实变外 还有少许小叶间隔增厚 90 医学交流课件 91 医学交流课件 92 医学交流课件 复张性肺水肿右侧长期大量胸水 抽水后当时右肺清朗 2小时半后右肺发生肺水肿 93 医学交流课件 复张性肺水肿右侧大量胸水 抽水后仅见右肺少些实变