费县脑卒中冠心病培训课件.ppt

2017年脑卒中 冠心病监测培训 1 医药课件交流 目录 一 监测病种二 工作内容及要求三 质量评价四 主要存在的填报问题 2 医药课件交流 一 监测病种 ICD 10编码 一 脑卒中1 脑梗死 I63 指因脑部血液循环障碍 缺血 缺氧所致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化 包括脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 2 脑出血 I61 指非外伤性脑实质或脑室内出血 3 蛛网膜下腔出血 I60 指脑表面血管破裂后 血液流入蛛网膜下腔 4 未分类脑卒中 I64 临床有明显症状 且医师已作卒中诊断 但由于各种原因 如未作影像学检查 遗失详细的病历 而无法明确归为上述 类的卒中病例 3 医药课件交流 二 冠心病1 急性心肌梗死 I21 I22 28天 包括28天 以内的致死性和非致死性发作 2 缺血性心脏骤停 冠心病猝死 I46 指急性症状发作后 短时间内以意识突然丧失 由心脏原因引起的突然死亡 不是由医疗干涉 触电 溺水或其它严重的生理损害引起和自发性心脏骤停 而推测是继发于缺血性心脏病的原发室颤引起的 没有明显的心脏瓣膜病或心肌病 若同时患脑卒中和冠心病 要分别填报 4 医药课件交流 非监测病种 1 短暂性脑缺血发作 2 硬膜外出血 硬膜下出血 3 冠心病发病 4 严重的颅 脑 外伤 5 肿瘤 如原发性或转移性中枢神经系统肿瘤 恶性或良性 6 代谢障碍或体液与电解质紊乱所致的昏迷 如 糖尿病 低血糖 癫痫 低血容量 中毒 药物过量 尿毒症或肝脏疾病所致者 7 颅神经炎 如面神经炎的周围性面瘫等 8 中枢神经系统感染 脑脓肿 肉芽肿 脑膜炎 脑炎及其它任何累及脑膜的感染 9 药物 如应用抗凝血药物引起的出血 10 其他 如脑梗死后继发出血 抢救引起的出血 28天 包括28天 内原发灶的复发等 5 医药课件交流 二 工作内容及要求 制定心脑血管病监测工作相关方案 建立健全本单位常规制度 成立领导小组收集病例信息 填写报告卡和登记册 审核并录入山东省慢性病信息监测网络系统查漏补报和漏报调查结局随访培训登记册 报告卡的保存及数据的备份管理 6 医药课件交流 一 常规制度 内容包括 例会制度 心脑血管登记报告管理制度 档案管理制度要求 以红头文件的形式制定 内容符合本院工作实际 有逻辑 语句通畅 7 医药课件交流 二 报告程序 1 县级及以上医疗机构 医疗机构门诊 病房医生对当天确诊的新发病例和死亡病例 医生填写报告卡 门诊 病房设专人负责收集 整理报告卡和质量检查 院内明确职能科室 设专人负责全院报告卡的收集 编号和审核 7日内网络直报 并登记到 脑卒中 冠心病新发病例登记册 8 医药课件交流 具备完善的信息管理平台 如HIS系统等 的医院 可由医院脑卒中 冠心病监测工作负责人在负责医院信息平台管理科室的协助下定期进行发病死亡信息的收集工作 根据ICD编码及疾病诊断关键字 对符合上报条件的门 急诊 留观 及住院患者的基本信息进行汇总 定期以电子版 EXCEL文件格式 形式导出并上报至慢病监测系统 9 医药课件交流 2 乡镇卫生院或社区卫生服务中心 本单位填写的报告卡 村卫生室填写的报告卡 乡镇卫生院和社区卫生服务中心指定专人负责收集报告卡 审核 剔重后登记在 脑卒中 冠心病病例登记册 上 7日内进行网络报告 10 医药课件交流 3 村卫生室负责收集和核实有关病例信息 填写报告卡 并登记在 脑卒中 冠心病病例登记册 上 上报乡镇卫生院或社区卫生服务中心 核实上级单位认为需要核实的病例 补充和更正报告卡上的某些项目 如姓名 住址 出生日期 死亡日期等 11 医药课件交流 三 报告卡和登记册的填写 报告卡填写要字迹清楚 内容完整 无缺项 漏项 乡镇卫生院 村卫生室都要有登记册 并规范填写和保存 有报卡职能的临床科室 辅助检查科室必须有规范填写的登记册 已实现慢病监测信息系统与HIS系统对接的医疗机构除外 12 医药课件交流 脑卒中 冠心病发病报告卡门诊号 住院号 卡片编号 身份证号码 ICD 10编码 姓名 性别 男 女 出生日期 年 月 日实足年龄 职业 工种 民族 联系电话 工作单位 户籍地址 县 市 区 街道 乡 居委会 村 号常住地址 县 市 区 街道 乡 居委会 村 号冠心病诊断 急性心肌梗死 冠心病猝死脑卒中诊断 蛛网膜下腔出血 脑出血 脑血栓形成 脑栓塞 腔隙性脑梗死 分水岭脑梗死 未分类脑卒中诊断依据 可多选 1 临床症状 2 心电图 3 血管造影 4 CT 5 磁共振 6 生化 7 尸检 发病日期 年 月 日确诊日期 年 月 日是否首次发病 是 否确诊单位 1 省级医院2 市级医院3 县级医院4 乡镇级医院5 其他9 不详报卡单位 报卡医师 报卡日期 年 月 日死亡日期 年 月 日死亡原因 死因编码 13 医药课件交流 四 报告的录入 7日内录入山东省慢性病信息监测网络版系统 即卡片的报告日期与系统录入日期之间的间隔小于7日 录入准确 14 医药课件交流 五 查漏补报 县直医疗机构负责心脑血管监测报告的部门通过定期查阅病案室的医疗记录以发现在病房漏报的病例 并及时帮助或督促补报 乡镇卫生院主要通过与死因系统进行数据比对以发现漏报的病例 要求1个月至少进行一次 15 医药课件交流 六 漏报调查 脑卒中 冠心病监测漏报调查由县疾控中心组织实施 每年至少进行一次 可在当年第四季度或次年第一季度进行 数据上报须于次年3月底前完成 16 医药课件交流 1 医疗机构漏报调查 对县级医疗机构 分别查阅1 4 7 10月份各科室门诊登记簿 住院登记簿 确定所有就诊脑卒中 冠心病病例并填写漏报调查表 与上报的监测数据库逐一进行核对 对确认漏报的病例调查后填写 脑卒中 冠心病病例报告卡 并将卡片录入到网络报告信息系统中 医院漏报率 医院漏报人数 医院实报人数 医院漏报人数 100 17 医药课件交流 2 人群漏报调查 从每个乡镇随机抽取2个行政村 至少覆盖人群5000人 通过调取新农合或医保记录 询问村医或村委会有关人员 确定当年调查村所有新发的脑卒中 冠心病病例并填写漏报调查表 与上报的发病监测数据库逐一进行核对 对确认漏报的病例调查后填写报告卡 并将卡片录入到网络报告信息系统中 人群漏报率 人群漏报调查中发现的漏报人数 年度实报总人数 人群漏报调查中发现的漏报人数 100 18 医药课件交流 七 结局随访 时间要求 次年第一季度进行 数据上报须于3月10日前完成 流程 各乡镇卫生院从慢病监测系统中按照户籍地址 各乡镇 随访状态 全部 随访年份条件进行查询 导出所有现患脑卒中 冠心病病例信息 按照村进行分类 让村医进行随访 由各乡镇卫生院慢病登记人员将随访信息及时更新录入到慢病监测系统中 随访记录保存 19 医药课件交流 八 培训 下级培训 每年至少组织开展2次对村医的培训 要求有通知 签到 培训内容 照片 小结等资料 上级培训 积极参加卫计局 疾控组织的培训 有培训通知 培训记录等资料 20 医药课件交流 九 资料管理 登记册 报告卡要专柜保存 存放整齐 至少保存5年 尽可能长期保存 数据库备份 要求每半年将慢病监测信息管理系统中上报的脑卒中 冠心病数据进行导出 分析 整理入档备份 并长期保存 21 医药课件交流 三 质量评价 1 各类诊断依据所占百分比 依据包括临床症状 心电图 血管造影 CT 磁共振 生化及尸检 单纯的临床诊断是很少的 诊断依据越充分 可靠性越好 2 各类诊断单位所占百分比 分乡 镇 区县级 地区级 省级 诊断单位不明比例越低 可靠性越好 3 根据由死亡补发病的病例数与登记的总发病数比例 如大于10 说明登记报告的全面性很差 22 医药课件交流 4 同期登记的发病与死亡数之比 一般来说 在县市级水平上 同地 同期登记的脑卒中 冠心病新发病数不应低于脑卒中 冠心病死亡数 5 趋势稳定 同一地区脑卒中 冠心病的逐年发病死亡率是否基本稳定 不应出现骤升或骤降现象 6 评价指标数据报告及时率 98 报告率 90 录入准确率 95 年度随访率 95 23 医药课件交流 四 主要存在的填报问题 报卡质量1 完整性 重要信息 身份证 疾病编码 联系电话 详细地址等信息 尽量填写完整 2 准确性 3 字迹工整 4 一致性 疾病编码与疾病诊断一致性 24 医药课件交流 疾病编码与疾病诊断一致性正常编码 脑卒中 脑梗死 I63 脑出血 I61 蛛网膜下腔出血 I60 未分类脑卒中 I64 冠心病 急性心肌梗死 I21 I22 冠心病猝死 I46 问题编码 1 监测病种不一致 如编码I61 诊断为脑梗死 2 出现非监测病种编码 如R42 头痛眩晕 I66 I65 G45 短暂性