甲状腺术后并发症及处理

甲状腺手术并发症及处理 术后呼吸困难和窒息喉返神经损伤喉上神经损伤甲状旁腺功能减退甲状腺危象 术后呼吸困难和窒息 是术后最危急的并发症 多发生在术后48小时内 原因切口内出血压迫气管喉头水肿术后气管塌陷临床表现 为轻 中 重度呼吸困难 烦燥 发绀以致窒息 术后呼吸困难和窒息 处理手术后近期出现的呼吸困难 宜先试行插管 插管失败后再做气管切开 如因出血所引起者 有颈部肿胀 引流口渗出鲜血等 应立即返回手术室拆开创口 如呼吸困难严重 在床旁拆除缝线 敞开伤口 去除血肿 喉头水肿轻症无需治疗 中度嘱其不说话 采用皮质激素蒸汽吸入 滴注氢化可的松 严重病例紧急气管切开 Extensivebruisingthatresultedfromtrackingofbloodfromapostoperativehematoma Thepatienthadanemergentbedsideproceduretoreopenthewoundduringthefirstpost operativenight 喉返神经损伤 暂时性损伤术中误夹或过分牵拉喉返神经所致约占2 3可在手术后几周内恢复功能持久性损伤神经切断或缝扎所致 表现 一侧损伤引起的声音嘶哑 可由健侧声带过度的内收而代偿 喉镜检查虽仍可见患侧声带外展 但无明显的声音嘶哑 双侧损伤导致声带麻痹 引起失音或严重的呼吸困难 预防 结扎甲状腺上 下动静脉时 应尽量靠近腺体 避免集束结扎 多数认为原则上应暴露喉返神经 并予以保护 危险区内对尚未辨明的条索状组织 切忌切断 手术时保留甲状腺背侧包膜 可避免损伤该神经 喉上神经损伤 多由于分离切断甲状腺上动静脉时未贴近甲状腺 或集束结扎甲状腺上动静脉所致 临床表现 内支受损 咽喉粘膜的感觉丧失 易引起误咽 尤其是饮水呛咳 外支受损 环甲肌瘫痪 声带松弛 病人发音改变 发音弱 音调低 无力 缺乏共振 最大音量降低 预防 甲状腺侧方分离后 将甲状腺向内侧牵引 先分离甲状腺悬韧带甲状腺上动静脉有分支时 分别结扎各分支 甲状旁腺功能减退 手术时甲状旁腺被误切 挫伤或其血液供应受累只要有一枚功能良好的甲状旁腺保留下来 就可维持甲状旁腺的正常功能 临床表现 症状多不典型 低钙血症术后1 7天 多在48h内发生神经应激性增高 焦虑 肢端或口周麻木 Chvostek征及Trousseau征阳性 重时可有腕 足痉挛 甚至咽喉 膈肌痉挛 引起窒息 在耳前叩击面神经 颜面肌肉 发生短促的痉挛 chvostek征 用力压迫患者的上臂神经 引起手的搐搦 Trousseau征 治疗严重低钙血症 手足抽搐 应静脉注射钙剂 10 葡萄糖酸钙10ml4 5min内注入 可重复使用 若病人能进食 同时口服和静脉注射钙剂 同服vitD2或vitD3 5万 10万U d 并定期检测血清钙浓度 以调节剂量 预防手术时必须保留甲状腺背面部分仔细检查离体手术标本 若发现有甲状旁腺 切片病理证实后 可取下洗净 切成1mm 1mm的小块移植到胸锁乳图肌内 甲状腺危象 术后危及生命的并发症之一术前准备不充分 甲亢症状未能良好控制 手术应激临床表现 多发生于术后12 36h发热39 以上 心率增快 脉率120 140次 分以上 烦躁 谵妄 昏迷 或甚至淡漠 嗜睡 呕吐 水泄等 治疗 一般治疗 镇静 物理或药物降温 预防性用抗生素 供氧 补充能量 维持水 电解质 酸碱平衡ATA 阻断甲状腺激素的合成 首选PTU 200 300mgpoq6h 神志不清者鼻饲管注入应用碘剂 口服复方碘溶液 首次60滴 之后30 40滴 4 6h 重者复方碘溶液2ml或碘化钠1g 加入10 葡萄糖液500ml中滴注 在ATA后1h应用 重者二者同时用降低周围组织对TH的反应 口服普萘洛尔 20 80mg 4 6h肾上腺皮质激素 氢化可的松300mg于24h内静滴 预防 关键在于手术前充分准备血清TH水平基础代谢率脉率降至90 100甲亢的其他症状改善 甲状腺大部切除后48小时内 需注意最危急的并发症为A 喉上神经内侧支损伤B 喉返神经单侧损伤C 呼吸困难和窒息D 甲状腺危象E 手足抽搐 一患者行甲状腺次全切除手术后出现声音嘶哑 喉镜检查显示左侧声带麻痹 分析手术中可能损伤的结构是A 舌下神经B 喉上神经C 舌咽神经D 左侧喉返神经E 右侧喉返神经 Apatientbecomesmarkedlytetanicfollowingarecentthyroidectomy Thissymptomcanberapidlyreversed