ICU常用监测.ppt

ICU常用监测 刘云飞 ICU是集中多专业的知识和技术 对重症病例进行病理生理功能的监测和积极治疗的专门单位 其主要工作是对病人进行系统监测和系统治疗 ICU常用监测指标包括 血压监测血氧饱和度监测心电图监测中心静脉压监测呼吸功能监测 血压概念 血压通常指动脉血压或体循环血压 是重要的生命体征 血压监测分类 无创血压监测 NIBP 有创血压监测 血压无创监测 通过加压袖带阻断动脉血流 在持续放气时测定袖带压力震荡 或袖带放气时血流继续流经动脉时的压力 通过此法有多种技术可用于血压测量 1自动测压技术是ICU最常用的无创血压测量方法 2korotkoff音听诊法3触诊或多普勒检测血流法4张力测量法 自动测压技术 通常 袖带充气压力超过前一次收缩压40mmHg或初始压力约为170mmHg 然后逐渐放气并感知袖带内压力震荡 局限性 1袖带尺寸2节律障碍3活动4快速压力变化5血压过高或过低 有创血压监测 是最常用的直接测量方法 通过内置动脉套管借充满液体的管道与外部压力换能器相连接 压力换能器将压力转换成电信号 再经滤波后显示于屏幕上 有创血压临床适应症1 需要严格控制血压者2 血流动力学不稳定者3 需频繁采集动脉血标本者 一次性换能器与装有生理盐水或肝素盐水的加压袋相连接 以3ml h速度维持输液 以避免套管尖端凝血块形成 管道应有一定硬度 并且应尽量短 以保证波形正确传递 整个装置应严格排空气泡 当换能器与大气相通时 进行电压调零 换能器在任何高度均可进行 当测压时 应根据病人位置将换能器保持在稳定高度 通常选择冠状窦水平 实际工作中可选择第四肋间腋中线水平 有创与无创血压监测比较 无创血压监测的优点1 无创伤性 重复性好 2 操作简便容易掌握 3 适应症广 4 定时测压 省时省力 5 测平均动脉压尤为准确 有创血压监测的优点1 反映每一心动周期内的收缩压 舒张压和平均动脉压 2 通过波形能初步判断心脏功能 3 定时多次测定血气分析 电解质变化 4 心电图有交流电干扰时 可通过动脉波形的描记了解心脏情况判断是否有心律失常 5 无创方法不能测到血压时 通过动脉穿刺直接连续监测动脉压 血压标准 1999年中国高血压联盟公布的中国高血压防治指南的新标准 高血压标准 当血压值达到或超过140 90mmHg或仅舒张压达到标准 即可认为有高血压 主要见于动脉粥样硬化和冠心病 也是心衰的重要原因 低血压标准 凡血压低于90 60 50mmHg称低血压 见于严重病症 如休克 心肌梗塞 急性心脏压塞等 血氧饱和度监测 概念 动脉血氧饱和度 SaO2 指动脉血氧与血红蛋白结合的程度 是单位血红蛋白含氧百分数 工作原理 脉搏氧饱和度仪 由光发射二极管产生两种波长的光经搏动的血管床传至光检测器 有多种探头 包括指端探头 耳探头 鼻探头等 影响血氧饱和度的常见因素 装置和探头之间的差异半光效应血红蛋白异常内源性或外源性染料和色素皮肤色素沉着灌注贫血探头的移动周围光强度过高 血氧饱和度标准 95 100 心电监测 临床意义 1 及时发现和识别心律失常2 心肌缺血或心肌梗塞3 监测电解质改变4 观察起搏器的功能 心率 正常心率60 100次 分小于60次 分称为窦性心动过缓简称窦缓大于100次 分称为窦性心动过速简称窦速 正常心电图例 心律失常 正常人的心脏起搏点位于窦房结 并按正常传导系统顺序激动心房和心室 如果心脏激动的起源异常和或传导异常 称为心律失常 窦性心动过缓图例 窦性心动过速图例 室性期前收缩 室早 早搏波 QRS波群 提早出现 宽大畸形 T波与QRS波群的方向相反P波 早搏的QRS波群前无与其相关的P波其后少有逆行的P 波代偿间歇 完全性 室早图例 室性心动过速 室性早搏连续出现在三次以上QRS波群宽大畸形 心室率140 200次 分RR间期规整 或RR间期差偶 0 03秒逆行性P波偶可见到位于QRS波群后呈1 1传导或2 1传导RP 间期 0 20秒窦性P波有时可能见 与QRS波群无关 室性心动过速图例 心室颤动 室颤 QRS T波群消失代之以快速而不均匀的 波幅大小不一的颤动波速率在250 500次 分心脏停跳前的短暂征象 室颤图例 房性期前收缩 房早 早搏波 P 波形态与窦性P波不同P R间期 多正常可延长 房室干扰 偶可短于0 12秒QRS波群 P 波后继的QRS波群时间 形态正常P 波后可无QRS波群 称为未下传的房早代偿间歇 多不完全性 房早图例 心房颤动 房颤 各导联P波消失 而代之以f波f波大小不一 形态不同 间隔不整频率450 600次 分RR间期绝对不整心室率多增快 但通常 160次 分 房颤图例 中心静脉压监测 中心静脉压 CVP 概念 中心静脉压代表了右心房或胸腔段腔静脉压力的变化 可反映全身血容量与右心功能之间的关系 工作原理 CVP是通过装满液体的管道将血管腔与外部压力换能器相连接而测得 多选择上腔静脉与右心房连接处血管内腔隙进行监测 CVP适应症 各类大手术各种休克脱水 失血和血容量不足心力衰竭大量静脉输血 输液 或需要静脉高能量营养治疗者 CVP正常值 正常值 5 10cmH2O 0 49 0 98kPa CVP升高的常见原因 1右心泵功能低下 如心力衰竭 心原性休克 2肺循环阻力升高 如肺水肿 肺梗死 支气管痉挛 肺动脉高压 右室流出道或肺动脉狭窄 3补液补血过量 速度过快 4药物影响 如使用强烈的收缩血管药物时 小静脉收缩 回心血量相对增加 导致CVP升高 5胸内压升高时 如张力性气胸 血胸 或使用呼吸机呼气末正压呼吸时 气管内吸痰及剧烈咳嗽 病人换气和躁动时 6致腹内压增高的各种疾病 一部分先天性或后天性心脏病 术后即使血容量不足 CVP也高于正常 此类病人术后CVP应维持在较高水平 7心包压塞 缩窄性心包炎 急性肺动脉高压 CVP下降的常见原因 1血容量不足 包括大量出血 大量利尿而血液及液体未及时补充时 2用扩血管药或心功能不全病人用洋地黄等强心药物后 血管张力降低 血容量相对不足 CVP下降 3病人应用吗啡或地西泮 安定 等镇静药物后 临床意义 1 CVP低 血压低 心率快 提示血容量不足 应补充血容量 2 CVP高 血压正常 提示容量负荷过重或心力衰竭 应强心利尿